驼背是各种因素导致的前方或侧前方纵向生长不对称，导致的以脊柱矢状面畸形为主的脊柱畸形。是一种逐渐发展的多见于儿童及青少年的疾病，治疗不及时或者治疗方法不当会导致患儿脊髓神经损伤，肺功能不全、皮肤溃疡、营养不良等并发症发生，严重的危及生命。治疗方法以手术为主，大部分预后良好。

姿势性圆背

在站立位和俯卧位自行纠正的青少年驼背。

休门氏病

伴有终板不规则和椎体前方楔形变的固定的驼背。

先天性脊柱后凸

先天性脊柱畸形是椎体的形成和发育异常所致，胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5、6周，这是脊柱分节的时间，先天性脊柱畸形发生于妊娠的前6周。潜在的危险很大，后凸的进展迅速，不仅导致严重的外观畸形，而且最终可能会出现脊髓的受压和神经损害。

其他疾病引起的继发性驼背

胸椎结核、椎体骨折、手术后致驼背。

姿势性圆背和休门氏病是驼背最常见的病因，引起儿童驼背的其它病因包括先天性因素，还有医源性原因如椎板切除术后、放疗后等。

青年性驼背(Scheuermann病)

认为是骨骼发育过程中的一种疾病，称为脊椎骨软骨病，全身各部骨骼均可发生，脊柱为好发部位之一，常累及下胸椎数个椎体，使成楔状改变，最常见于12~18岁青少年。

强直性脊柱炎(AS)

强直性脊柱炎为慢性进行性脊椎关节病，主要侵犯中轴骨，其特征表现为脊椎韧带附着处发生骨化，最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形，其患者类风湿因子95%为阴性，故又名血清阴性脊柱关节病。

创伤性后凸畸形

多因脊柱骨折复位或固定不良引起，见于胸腰段的骨折脱位，由于正常生理曲度的改变，常遗留腰背痛，若有椎体后缘骨片突入椎管则可同时有脊髓的受压，临床表现为脊髓神经功能损害的现象，下肢运动和感觉功能不同程度受损。

脊柱结核性后凸畸形

脊柱成角后凸畸形，是脊柱结核的典型体征，与后凸相比，侧弯多不严重，无需特殊处理，产生脊柱后凸有以下几种原因：

• 结核病灶易侵犯椎体，而少侵犯椎弓，椎体前部破坏，椎间隙消失，局部脊柱呈楔形。

• 儿童的椎体第二骨化中心被破坏，椎体的纵向生长受挫。

• 后凸畸形发生后，躯干的重心前移，病椎前缘负荷异常增加，加重成角后凸畸形，后凸局部的椎体边缘、椎间盘及坏死组织向椎管内突出，压迫脊髓及神经，病程早期即可发生神经功能障碍，甚至截瘫，经保守或单纯病灶清除术治愈的病例，由于后凸畸形未能矫正，椎管局部狭窄且呈陡转曲度，日久会因摩擦而致脊髓变性，产生迟发性瘫痪，是常见且较难处理的晚期并发症。

驼背为常见疾病，发病率估计为0.5%~8%，多见于儿童及青少年。

驼背中多见于儿童和青少年，占总数的75%~80%。

强直性脊柱炎驼背

其好发年龄在16~30岁，绝大多数为男性，极少见于女性，患者早期有腰骶部疼痛或髋部疼痛，逐渐出现腰背部疼痛、僵硬及束带样胸痛，颈椎受累后，颈部疼痛及活动受限，最后整个脊柱僵硬，胸椎后凸畸形，肋缘与骼蜷距离缩小，胸腹腔容量变小，心肺功能及消化功能严重障碍，站立及行走时，眼不能向前平视。

姿势性驼背

相当常见，本病多发生在青春期前后的少年，男性多于女性，以发育快、身材高大而体质较弱的青少年多见，检查时可见胸椎轻度或中度后凸畸形，头颈向前伸，腹部向前突出，但畸形是柔软的，后凸角多在40~60°之间，常可通过挺胸收腹自行矫正，患者无自觉症状，极少数可有背痛。

休门病性驼背

并不少见，多在8~10岁发病，往往无自觉症状，被同学、家长或老师偶然发现，随年龄增加，畸形缓慢发展，一般无背部疼痛，或仅有轻度疼痛和疲劳感，但在青春期前后发展迅速，严重者后凸畸形可达70~80°，甚至出现椎管狭窄脊髓受压，后凸畸形多在胸椎中下段，其中心多在第7、第8、第9胸椎，进入成年后，后凸畸形很少增加，但有相当一部分患者出现背部疼痛。

先天性后凸畸形

较少见，但畸形往往比较严重，婴儿出生时外观多无显性畸形，随年龄增加畸形出现并逐渐加重，多数患儿在出生后至3岁和青春期前后两个年龄阶段发展较快，随着后凸畸形的加重，部分患儿出现下肢瘫痪，在脊柱畸形引起的瘫痪中，本病是仅次于脊柱结核的第2位发病因素，畸形的进展与脊椎缺陷的类型、受累部位及范围有直接关系，Ⅰ型缺陷引起的后凸畸形多较严重，特别是上胸椎的Ⅰ型缺陷者，瘫痪的发生率很高。

驼背引起后凸畸形的儿童常合并明显的健康和功能问题，包括难以笔直坐立，后凸顶点处皮肤溃疡、腹腔脏器向上的压力引起的呼吸功能受损。另外，腹部容量减小可以引起营养不良和不能茁壮成长等。进展严重的驼背导致胸廓畸形肺组织受压，肺功能急剧下降，甚至会因为肺功能衰竭死亡。

儿童或者青少年胸背部一旦发现有坚硬后凸，应该立即到骨科或者脊柱外科就诊，通过拍摄脊柱全长片早发现、早诊断，早治疗。

• 在洗澡或者夏天发现儿童或者青少年胸背部，有为锐利成角的坚硬后凸或者更加接近圆形坚硬后凸，应该立即就医。

• 有脊柱手术史的出现胸背部有为锐利成角的坚硬后凸，也应该立即就诊。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 如果是大型三甲医院骨科专科划分细致的可以去脊柱外科就诊。

• 家族中是否存在此疾病病史？

• 发现多久了？

• 发现到现在为止驼背发展快不快？

• 是否有以下症状？（如呼吸困难、活动以后肢体麻木等症状）

• 既往有无其他的病史？

X线检查

可以详细了解胸椎后凸的部位，方向等特点，拍摄X线时要求有正位和侧位片，最好有站立位脊柱全长，这样才能避免遗漏颈椎、腰椎侧凸和椎体旋转移位的方向。

肺功能检查

可以了解驼背对肺部呼吸功能的影响，机体有没有缺氧和二氧化碳潴留。

磁共振、肌电图检查

可了解驼背对脊髓有没有压迫，压迫的程度，神经根有没有受到压迫等。

实验室检查

90%强直性脊柱炎患者血清组织相容性抗原HLA-B27阳性，血沉和C反应蛋白对判断强直性脊柱炎和脊柱结核是否活动有一定帮助。

后凸弧度的测量

首先确定脊柱后凸的上位和下位椎体，在构成后凸弧度的每―节脊椎中，其上端和下端倾斜度最大的椎体即为上位椎和下位椎，测量腰椎后凸时则是常规以第1骶椎为下位椎，再在上位椎椎体的上缘和下位椎的椎体下缘各画一条直线，此二线相交的角度或此二线的垂线相交的角度即为后凸的度数。

• 胸背部有为锐利成角的坚硬后凸，或者更加接近圆形坚硬后凸病史。

• X线胸椎后凸。

老年性腰椎肥大性(增生性)脊柱炎

表现为腰部僵硬及酸胀感，晨起腰痛明显，活动后减轻，活动多或负重后又复疼痛，休息后减轻，与强直性脊柱炎的早期症状类似，但本病多见于中老年，90%以上发生于60岁以上的老年人，X线表现为典型的腰椎退行性变征象如腰椎不稳、椎间隙狭窄及骨赘增生。

类风湿性关节炎(RA)

类风湿性关节炎与强直性脊柱炎为两个独立的疾病，其鉴别要点为强直性脊柱炎在男性多发，而类风湿性关节炎以女性多见，强直性脊柱炎均有骶骼关节的累及，类风湿性关节炎则无，强直性脊柱炎为脊柱自下而上地受累，类风湿性关节炎一般只累及颈椎。

驼背因为病因不同，治疗方法不同，如先天性脊柱后凸和休门氏病基本上但是手术治疗。姿势性圆背可以通过加强胸部后伸的体育锻炼获得纠正，脊髓灰质炎、脑性瘫痪采用保守治疗。

• 姿势性圆背可以通过加强胸部后伸的体育锻炼获得纠正。

• 脊髓灰质炎、脑性瘫痪可以通过早期康复训练治疗。

• 骨骼发育未成熟患者的进展性畸形或疼痛性畸形的休门氏病患儿，可以先佩戴支具治疗，定期复查。

本病无针对性药物治疗。

单纯后路融合术

如果患儿年龄小于5岁，后凸畸形小于50°，单纯的后路融合手术可取得良好的效果，术后过伸位矫形石膏固定3~4个月。

后路脊柱内固定加融合术

对于5岁以上的1型畸形患儿，如果后凸畸形超过50°，可进行单纯后路融合和使用内固定进行短节段矫形固定。

前后路联合脊柱矫形融合术

目前前后路联合脊柱融合手术逐渐成为治疗先天性脊柱侧凸畸形的主要手段之一，其目的是纠正矢状面上的畸形，通过切除椎间盘増加侧凸脊柱的柔韧性，除去椎体上下的终板软骨，预防前柱继续生长引起的畸形加重。前路手术包括去除椎间盘、软骨终板，和碎骨屑植入椎间隙进行融合，前路融合后进行后路手术。

全身疗法

对于活动期强直性脊柱炎主要是缓解疼痛，预防畸形，给予水杨酸制剂和非甾体抗炎药物，亦可短期适量激素治疗，对于姿势性后凸畸形，应让患者纠正不良姿势，调整桌椅高度，加强背部肌肉力量性锻炼，无论哪种类型后凸，都应给予全身支持治疗。

局部疗法

目的是限制或预防畸形的发展，包括卧床休息、牵引、穿戴支具或石膏背心，以及各种体操疗法和物理疗法，强直性脊柱炎急性发作期，宜卧硬板床，取仰卧位或侧卧位，不用高枕，不用侧卧位，对先天性脊柱后凸采用手法矫正或牵引治疗，非但无效，且有加重瘫痪的危险。

驼背治疗及时，治疗方法适当，绝大部分可以改善外形和减少并发症的发生，可以治愈。

姿势性圆背和经过积极手术治疗的驼背一般不会影响寿命，术治疗不及时的或者治疗方法不当的导致截瘫、肺功能不全等并发症影响生命。

治疗刚开始，至少每四个星期复查一次站立位脊柱全长片，了解驼背矫正效果，手术病人还可以了解内固定有没有松动，植骨融合的情况，对于有缺氧的患者还需要复查肺功能，了解肺功能改善的情况，达到治疗目标，病情控制稳定后，可6个星期复查一次。

驼背非手术治疗期饮食无特殊要求，手术治疗期间饮食以清淡，容易消化的优质蛋白食物为主，忌辛辣和烟酒。

驼背保守治疗要坚持佩戴支局和腰背部肌肉力量训练，如果驼背进展快，立即就医。手术治疗按照医嘱进行康复训练，纠正和改善工作生活中的不良体位。

• 驼背保守治疗的纠正和改善工作生活中的不良体位，比如行走时挺胸抬头，坐立时挺直上半身，如需要佩戴支具则长期坚持。

• 驼背手术治疗的建议在医师指导下开展腰背部肌肉的康复训练，循序渐进，如术后需要穿戴石膏背心的要坚持穿戴。

自我监测肢体力量以及肌肉有无萎缩，手脚有没有麻木无力，冰凉以及有没有呼吸困难等。请家人定期观察胸背部凸起有没有快速进展，口唇有没有发紫等。

如果出现呼吸困难或者原有的呼吸困难加重，应该立即就医。

先天性因素导致的驼背在妊娠初期避免感冒，接触宠物，对有强直性脊柱炎家族成员进行HLA-27筛查。

对脑瘫患儿，有强直性脊柱炎家族成员进行HLA-27筛查。

• 胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5~6周，这是脊柱分节的时间，先天性脊柱后凸畸形发生于妊娠的前6周。因此妊娠初期避免感冒，接触宠物，避免放射线损伤。

• 按时按顺序进行预防接种，预防脊髓灰质炎和脊柱结核，

• 重视产检，预防新生儿脑瘫。