肋骨骨折是最常见的胸外伤之一，无论在开放性损伤还是在闭合性损伤中均多见。胸部两侧各有12根肋骨，仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折称为多根肋骨骨折，可为多根单处骨折，也可见多根多处肋骨骨折，产生胸壁局部软化区，导致患者出现反常呼吸活动，又称连枷胸，可引起呼吸、循环系统功能的严重紊乱。幼童时期肋骨富有弹性，不易折断。成年期后，肋骨渐失弹性，遭暴力时容易折断。老年人由于骨质疏松，遇外力作用时肋骨最易折断，有时即便轻微作用如咳嗽、打喷嚏也可引起肋骨骨折。

多根肋骨骨折可分为多根单处肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折，临床常见多根多处肋骨骨折。

多根肋骨骨折可由直接和间接暴力引起，其中以直接暴力较为常见，而胸廓挤压这样的间接暴力导致肋骨过度弯曲，也可导致多根肋骨骨折，肌肉剧烈收缩也是多根肋骨骨折的病因。多根肋骨骨折好发于老年人或车祸患者。

直接暴力

多因打击或摔倒，外力作用于胸部时，使其向内凹陷而断裂，骨折端向内移位较大时可损伤胸膜，造成气胸或血气胸。

间接暴力

间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，最常发生于腋中线处，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，骨折线呈斜形，可刺破皮肤形成开放性骨折。

混合暴力

由于直接外力过于强大，在造成被打击处骨折后，外力继续沿肋骨传导而发生多根肋骨骨折或一根多段骨折，甚至多根多段骨折，在一次事故中胸部同时受直接打击和间接挤压，也是发生多段骨折的重要原因。

肌肉剧烈收缩

由于长期咳嗽或剧烈喷嚏，肋间肌肉反复急剧收缩可引起肋骨骨折，多发生于体质虚弱之人，如肺结核、慢阻肺或有明显骨质疏松者。

多根肋骨骨折多见于成年人和老年人，以第4~7肋最常见。胸部损伤时无论是闭合性损伤或开放性损伤，均可造成肋骨骨折，在胸部损伤中占40%~60%。

车祸患者

车祸导致的直接或间接暴力，在没有防护的情况下，可以导致车祸患者多根肋骨折断，出现骨折。

老年人

老年人会因为骨质疏松，在遇外力作用时肋骨最易折断，引起骨折。

胸痛

受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。

咯血

伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。

呼吸浅促

呼吸较浅而快，胸闷气促，常无呼吸困难、发绀。

压痛

骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。

反常呼吸运动

多根多处肋骨骨折形成浮动胸壁，吸气时胸腔负压增大，该处胸壁向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出。

急性心力衰竭

多根肋骨骨折的老年患者容易并发急性心力衰竭，应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。

气胸

多根肋骨骨折导致肺挫伤，会引起肺组织破裂，肺内空气就会进入到胸膜腔，进而产生气胸，包括闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，其危害程度往往比骨折更为严重。

血胸

多根肋骨骨折损伤胸壁血管以及内脏，血液流入胸膜腔，可导致损伤性血胸。

患者在受到外伤后出现胸部肿痛等症状，应及时就医，可就诊于骨科、胸外科或者急诊科，完善影像学检查，注意与肋间神经痛等疾病进行鉴别。

• 骨质疏松的患者应进行定期体检，一旦体检中发现肋骨骨折的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 受到外伤后出现胸痛、局部肿胀等症状，应及时就医。
  

• 患者出现咯血、呼吸困难、反常呼吸活动等症状，应立即就医，必要时展开急救。
  

• 大多患者优先考虑去骨科、胸外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重气胸、血气胸等并发症，生命体征不平稳，应就诊于急诊科，或送往重症医学科。
  

• 因为什么症状来就诊？
  

• 是否有外伤史？受伤过程是怎么样的？
  

• 目前都有什么症状？(如胸痛、局部肿胀、畸形等)
  

• 是否有以下症状？(如呼吸困难、气促、胸闷等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

视诊发现局部有血肿或淤斑，骨折处压痛阳性，沿肋骨可触及骨连续性中断或骨擦音，胸廓挤压试验阳性。

胸部X线

X线照片可以明确骨折的部位、移位程度和累及肋骨的数量，有助于判断血气胸、肺挫伤、肺不张、肺部炎症等情况。无移位的肋骨骨折早期X线可无阳性发现，亦不能发现肋软骨损伤。

胸部CT

胸部平片漏诊的肋骨骨折多为无移位或靠近肋软骨、胸椎的骨折，可明确诊断，且用于观察肺部挫伤、肺部炎症及血气胸情况，对于预后判断有很大帮助。

• 具有胸部外伤史。
  

• 伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。
  

• 局部可有畸形、淤斑及压痛阳性，可触及骨折断端或有骨擦感，胸廓挤压试验阳性，骨折处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。
  

• 胸部X线片、CT检查发现多根肋骨骨折征象。

肋间神经痛

多根肋骨骨折应与肋间神经痛相鉴别，肋间神经痛也可以出现胸痛，但无明显外伤史，一般不会出现反常的呼吸运动，通过医生查体和影像学检查，不难鉴别。

单根肋骨骨折

单根肋骨骨折患者和多根肋骨骨折患者的病史、症状具有相似性，二者需要通过胸部X线、CT检查进行鉴别。

多根肋骨骨折治疗一般以非手术治疗为主，严重影响呼吸功能时，可以选择手术治疗，治疗周期大约需要1~3个月。

去除病因

体质虚弱之人、长期咳嗽或骨质疏松者，应积极治疗原发病。

复位固定

骨折端给予手法复位，胸壁外固定用于多根肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸。施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，且治愈后胸壁不会遗留明显畸形，包括胸壁简单外固定和外牵引固定术。固定方法多采用半环式胶布固定，具有稳定骨折和缓解疼痛的作用。

多根肋骨骨折使用药物治疗，以镇痛等对症为主，可以选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。开放性骨折或手术治疗者，可以预防性使用抗生素类药物。

胸壁外固定术

在麻醉下用手术巾钳夹住游离段肋骨或用不锈钢丝绕过肋骨将软化区胸壁提起，固定于胸壁支架上，可消除胸壁的反常呼吸活动。

胸壁内固定术

切开胸壁软组织显露骨折断端后，用金属缝线或钛板、可吸收肋骨钉连接固定每一处骨折的肋骨。双侧多根肋骨骨折产生的严重的胸壁软化，可用金属板通过胸骨后方将胸骨向前方拉起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方的方法，以消除反常呼吸活动，胸腔镜在肋骨固定复位手术时可以起到定位作用。

开放性肋骨骨折

多根肋骨开放性骨折，应尽早施行清创术，摘除游离的断骨碎片，剪去尖锐的骨折断端，以免刺伤周围组织；肋间血管损伤者，应予缝扎止血。骨折根数不多者不需要固定断端，多根多处骨折则需作内固定术。胸膜破损者宜放置肋间引流管，然后逐层缝合创口。术后宜用抗生素。

呼吸机辅助法

重症患者经口、鼻气管插管或气管切开于气管内置管连接呼吸机后作持续或间断正压通气，这种强制方法可减轻反常呼吸活动，便于呼吸道分泌物清除，并能保证通气，利于抢救。待患者病情稳定、胸壁相对固定后，可逐渐停止呼吸机治疗。

多根肋骨骨折经过积极的治疗可以治愈。

本病及时治疗一般不会影响自然寿命，如治疗不及时会导致病人出现生命危险。

多根肋骨骨折非手术治疗后应第1、3、6月复查，如果是手术治疗，应第2周以及1、3、6月复查，进行胸片等检查，查看骨折愈合情况，以及手术切口愈合状况。

多根肋骨骨折患者需根据病情选择膳食种类，常用的膳食种类有高热量饮食、高蛋白饮食、高膳食纤维和维生素的饮食，避免进食辛辣刺激饮食，以免呛咳影响骨折愈合。

• 在一般饮食的基础上增加富含热量的食物，如谷类、食糖和植物油等，提高蛋白质的摄入量，如牛奶、蛋类及瘦肉类等。
  

• 手术后患者需要卧床，可进食高膳食纤维和高维生素的饮食，如各种蔬菜、水果以及粗粮，增加肠蠕动，避免便秘。
  

• 避免进食辛辣刺激饮食，戒烟、戒酒，以免影响骨折愈合。
  

多根肋骨骨折的护理主要是促进骨愈合，使病人能维持正常的呼吸循环功能，疼痛能够得到缓解和控制，注意保持情绪稳定，积极配合医护人员的治疗及护理工作。

• 了解各类止痛、抗感染药物的作用、剂量、用法，指导患者正确服用，观察用药后的不良反应和疗效，及时报告给医生。
  

• 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染等到情况。
  

• 给予舒适的体位，提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛。
  

多根肋骨骨折多因外伤引起，平时注意个人防护，减少外伤，可有效降低发病率，老年人注意加强治疗骨质疏松症。

• 注意交通安全，遵守交通规则，避免车祸等暴力导致多根肋骨骨折。
  

• 若有骨质疏松，应该及时治疗，老年人要尽量避免剧烈咳嗽等。