关节畸形是指关节失去正常的外形以及轮廓,关节骨失去正常的对应关系,所引起的关节功能异常或丧失。关节正常结构和功能的维持有赖于关节面、关节囊、关节周围肌肉和韧带的共同作用,韧带可加强骨连结的稳固性,关节盘或关节半月板可减少运动时的冲击。而关节畸形正是在各种病理因素影响下,如韧带软组织病变、骨畸形等,失去了这种正常的结构或功能。
根据关节畸形的不同表现形式,可将其分为三类。
是由于关节周围关节囊、韧带、肌肉发育异常或外伤导致关节的稳定结构丧失引起。
由直接暴力或间接暴力导致组成关节的各部分骨骼分离、移位,甚至发生骨折,最终引起关节畸形。
因肿瘤、感染或骨质疏松等原因导致关节内骨质的破坏。
导致关节畸形的病因复杂多样,主要有先天性因素、自身免疫病、神经损伤、外伤后遗症、退行性变等,好发于年老体弱者、营养不良的幼儿、伴其他骨疾病者、过度肥胖者,激素、炎症、创伤等因素均可诱发本病。
某些基因突变的染色体病,孕妇孕期多次接触射线、服用某些可能致畸的药物,或感染相关病毒等。
如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等可并发关节畸形。
关节痉挛是周围神经损伤引起的最常见的并发症。
各种外伤导致关节骨骨折后,未得到有效的治疗,自行畸形愈合,或小儿骨骼损伤后发育畸形等均可导致关节畸形。
如骨关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等,可引起关节软骨变性、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成等造成关节畸形。
大剂量的激素使用容易导致骨坏死、骨质疏松,尤其是股骨头的缺血坏死,最终导致髋关节畸形。
细菌、病毒等侵入关节内造成感染性关节炎、化脓性关节炎,如未得到及时治疗,可导致关节变性引起畸形。
暴力性损伤导致关节以及关节周围的粉碎性骨折,未经过正规治疗使畸形愈合后可引起关节畸形,或直接暴力导致关节脱位。
关节畸形是各种骨关节疾病的常见并发症,多见于儿童和老年人,致死率不高。
大多数老年人骨质疏松,易患各种骨关节病。
幼儿骨骼尚未发育完全,极易引起损伤,导致关节畸形。
类风湿型关节炎、痛风、强直性脊柱炎等均易导致各种关节畸形。
所有骨骼、关节都有适度的承重范围,一旦过度肥胖使膝关节长期处于超负荷负重状态下,内侧骺板受压无力生长,外侧骺板无明显影响,常此以往可引起膝关节内翻畸形。
关节畸形临床表现与主要有外观畸形、局部疼痛、关节周围肿胀、瘀斑、以及关节功能障碍为典型症状,部分患者可能会有肌肉萎缩。严重者可并发神经、血管损伤、代偿部位的劳损、创伤性关节炎等。
主要发生于表浅关节畸形,易于观察,由于关节失去正常的对应关系,外形可能会有相应的畸形,如突出、凹陷等。
是关节畸形的主要症状,大多数畸形者多有局部疼痛,关节活动或移动时可加剧疼痛,局部触诊时压痛明显,需制动休息减轻疼痛。
以血肿或软组织受压形成的水肿等形式出现,多于急性损伤后,关节部位的明显肿胀。
关节的局部有血肿形成,随着时间推移,血肿被分解后可形成皮下瘀斑,呈青色、紫色等异常颜色。
也是关节畸形的主要症状,由于关节的脱位、骨折或其他骨病导致关节失去正常的功能,不可随意屈伸、协调机体运动。
长期的关节畸形未得到有效治疗,关节活动障碍,周围肌肉可发生失用性或营养不良性萎缩。
暴力性损伤所致关节畸形多伴神经血管的损伤,而脱位的关节也可对神经、血管造成压迫产生损伤,主要表现为病变处肢体的麻木、血供不足等。
关节失去正常功能,未得到及时有效治疗时,会由周围部位的肌肉或其他组织代偿性补偿这种功能,久之可出现过度劳损的情况,髋关节损伤可引起脊柱的病损。
关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现。
对于关节畸形的高危人群,一旦出现关节僵硬、麻木等症状,或在外伤或其他情况下出现关节疼痛、肿胀、功能障碍、活动受限等症状时应及时到骨科就诊,通过X线检查、CT检查、MRI检查、实验室检查等结合临床表现可以对关节畸形作出诊断,但要注意和Charcot关节病、银屑病关节炎、骨关节炎等相鉴别。
对于关节畸形的高危人群,一旦出现关节僵硬、麻木等症状时要在医生的指导下进一步检查。
在外伤或其他情况下出现关节疼痛、肿胀、功能障碍、活动受限、伴或不伴疼痛关节周围的肿胀、瘀斑等症状时,应及时就医。
已经明确关节畸形的患者,没有明显外伤,但是关节剧烈疼痛,或活动严重受限时应立即就医,查明病因,以尽早展开治疗。
大多数患者优先考虑去骨科就诊。
关节功能受限严重,病变部位牵引固定时间长时可考虑去康复科就诊协助功能恢复。
因为什么来就诊的?
不舒服是什么时候出现的?
病变处有没有红、肿、热、痛的表现?活动度怎么样?
有没有外伤病史?
既往做过什么检查?有没有其他的病史?
简单快捷,价格低廉,是临床中明确关节畸形常用的影像学检查方法,可形象观察病变处关节的组织解剖关系,明确是否存在脱位、骨折等情况。需要注意的是,对于痛风、类风湿性关节炎等造成的关节畸形,病变多位于掌指趾关节。
不仅可观察到骨皮质的连续情况,还可以观察关节及软组织病变的大小、范围和密度变化,以及骨病向毗邻组织的侵袭,对于可能存在复杂骨折或深在部位的损伤占有优势,但对肿瘤、结核所致的意义不大。
对机体无辐射,多用于进一步评估关节周围关节囊、韧带以及肌肉的损伤状况,对于感染引起的关节腔积液症状也有所显示。
多用于明确关节畸形的病因,必要时可抽取关节滑液检测,以明确是否存在病原菌感染,而导致的原发性骨关节病。
患者多有外伤史,或年老体弱者基础病变史,病变处关节局部疼痛、肿胀,活动受限,或有瘀斑、外观畸形。
早期发现关节软骨、软骨下骨质的破坏情况,或可见软组织肿胀,骨质疏松,关节面模糊,关节间隙狭窄,关节融合脱位等表现。
综上所述,医生根据患者病史体征,结合影像学检查可以对关节畸形做出诊断。
一种神经性关节病,关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病的特点。关节逐渐肿大、不稳、积液,关节可穿出血样液体;肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。晚期,关节破坏进一步发展,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
是一种与银屑病相关的炎性关节病,有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎,病程迁延,易复发。晚期可有关节强直。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30~50岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多。
又称退行性关节炎,是一种退行性病变,由诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
关节畸形的治疗原则是尽可能地恢复病变关节正常的组织解剖关系,恢复其正常的生理功能,从根本上改善或消除病情特征。治疗方式则以手术或闭合复位固定为主,辅以药物治疗或其他功能锻炼治疗,治疗周期一般为4~12周,术后要进行康复训练。
将畸形对合的关节骨,通过闭合手法复位或切开复位的方式,重新恢复关节面的对应关系。一旦确诊关节畸形为关节脱位时,在评估周围血管神经无明显损伤、无骨折的情况下,应尽快行闭合手法复位,成功率高,但不可多次重复使用,避免对周围组织的损伤。
多用于关节畸形的后续处理,经复位或其他治疗恢复正常的组织关系后,仍需用夹板、石膏或吊带等各种牵引工具将关节固定,并在牵引下活动关节,可用来逐渐矫正关节畸形并改进关节活动,一般需要3~4周的固定时间。
如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等具有消炎、止痛的作用,适用于关节畸形后疼痛明显的人群,可有效缓解症状,但治标不治本,同时有可能导致胃黏膜岀血的风险。
对于多次闭合手法无法完成的复位,或合并有附近神经、血管、韧带的损伤者多用手术切开复位,必要时置入内固定架,维持已修复的关节关系,可帮助患者早日行康复训练。
适用于骨质增生,有骨赘形成的患者,如骨折后为得到有效处理者,小儿骨骼损伤后畸形发育者,通过截出生长多余的骨质,重新对合,使关节面正常化。
对于年老体弱者的关节畸形,由于骨质疏松,已严重受损,可采用关节置换术加以矫正,以维持正常的生理、生活需要。
康复训练:关节畸形的患者多伴关节功能障碍、活动受限,因此在恢复正常的组织关系后,还需要康复科医师的训练指导,通过主动或被动地活动关节,来组织肌肉萎缩、关节粘连,以恢复关节的活动范围和力量。
关节畸形患者经过有效规范的治疗后,预后良好,其关节疼痛、关节肿胀、关节功能受限的症状均可以得到改善,关节处的组织关系也可以得到修复,愈早期的病症恢复效果愈好,年老病例的晚期关节畸形治疗结果可能不甚理想,但不会影响自然寿命。若得不到有效治疗,部分患者可能会存在残疾等后遗症,术后患者要定期去医院复诊关节愈合情况。
关节畸形的症状可以治愈。
关节畸形患者如果治疗及时,护理得当,一般不会影响自然寿命。
残疾:晚期的病例中,可能会有骨质增生,或异常对合的关节骨畸形生长损伤周围神经血管,严重者可导致肢体残疾。
于术后3个月时去医院就诊观察关节畸形的愈合情况。
关节畸形患者的饮食以促进其症状减轻并消退,合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量,合理营养物质分配,合理餐次分配,忌食辛辣过烫食物,慎食肥甘油腻之品。
宜吃高钙质、高蛋白质的食物,如豆制品、奶制品等,补充骨质发育所需要的营养成分。
宜吃高维生素D的食物,如牛奶、三文鱼等维生素D能够促进机体对钙质的吸收,加速骨骼的沉积以及促进恢复。
忌吃含有咖啡因,碳酸高、磷酸含量高的食物。如可乐、能量饮料、咖啡等,这些食物与含钙质食品可形成不溶性的复合物,同时服用不利于钙质吸收消化。
关节畸形在日常生活中要防止过度负重,防止意外摔倒,防止再次创伤,儿童或年老体弱者可适当进行户外锻炼,补充钙质,帮助病变关节恢复正常功能。还要保持愉悦、积极的心情,注意调整情绪。
在对病变关节行牵引外固定时,注意末梢血供情况,当患肢末端出现麻木无力、血液瘀滞的情况时要及时问诊。
积极配合康复医师的日常训练工作,不要自行加重或减轻运动量,以以保持受伤关节的活动范围,避免关节僵硬。
儿童或年老体弱者可适当进行户外锻炼,多晒太阳,补充钙质,促进愈合。
提高安全意识,避免激烈的运动,避免意外事故,防止摔倒,减少创伤损害。
关节畸形患者需要保持精神愉快。在平时适当的注意情绪调理,病人要充分发挥主观能动性,树立战胜疾病的信心和决心,遇事要注意不可过于激动或者长期焦虑病情进展,要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作,心胸开阔,愉快生活,正气内守,病从安来。
患者在行康复训练时要注意及时反馈自己的疼痛感受,不可忍痛进行超限运动,否则于病情并无任何有利之处,并不能加快愈合,反而会影响康复。
关节畸形的病因既包括先天性因素:染色体病,致畸外物接触等,也包括后天因素:自身免疫病、意外创伤、感染等,所以我们需要尽可能地远离这些可能的病因,维持健康的生活方式,争取防患于未然。
X-ray检查:对于年老体弱者、伴其他骨疾病者、过度肥胖者,可通过X-ray检查筛查关节的病变。
孕妇怀孕期间尽量减少服药,减少接触射线,做好孕前检查,要有一定的优生优育的意识。
积极参加户外的体育锻炼,保持健康的体重,增强体质,提高骨骼质量。
避免摔倒,对于有些接触性的激烈运动要做好防护。
积极治疗原发病,对于已存在的骨关节疾病要慎重对待,积极处理,以免疾病蔓延。
保持体重正常、避免关节超常负重。
避免长期应用大量激素。
老年人若患有骨质疏松,应及时就医,及时治疗骨质疏松,提高骨骼质量。
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