营养不良性肝硬化由长期营养缺乏引起，导致营养不良的原因除个别患者由于摄入不足外，多数是由于其他疾病限制了食物的摄入和吸收。此病形成前先有肝细胞损伤如脂肪变性，相伴行的是汇管区和肝小叶内炎性细胞浸润、肉芽肿形成，以后发展为肝纤维化，小静脉周围肝纤维化是发展为肝硬化的一个标志。患者临床症状有食欲不振、无力、腹痛、恶心、呕吐。体征有黄疸、肝脾肿大、腹腔积液等。

营养不良性肝硬化由长期营养缺乏引起。导致营养不良的原因，除个别患者由于摄入不足外，多数是由于自身因素限制了食物的摄入和吸收。以20~50岁的男性多见，属于肝脏长期反复损害导致的疾病。

营养不良性肝硬化由长期营养缺乏引起。导致营养不良的原因，除个别患者由于摄入不足外，多数是由于自身因素限制了食物的摄入和吸收，如小肠手术、胃部手术等。

在我国，营养不良性肝硬化占肝病的16.0%，以20~50岁多见，男女比例为4:1。

本病以20~50岁多见，男性居多。主要是男性新陈代谢旺盛，对营养需求大，一旦缺乏营养，往往会导致营养不良，从而诱发营养不良性肝硬化。

早期

症状比较轻微或出现轻度的乏力。

代偿期

食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹部隐痛，轻微腹泻等症状。

失代偿期

出现乏力、皮肤黄染、瘙痒、水肿、出血、体重减轻、腹痛或腹部不适、行为意识混乱。

肝性脑病

由于急、慢性肝病或各种原因的门-体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。

上消化道大出血、肝硬化

上消化道出血大多数由于食管-胃底静脉曲张破裂导致的，但应考虑是否并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门撕裂综合征等胃黏膜病变。　

感染

由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等。

肝肾综合征

肝硬化合并顽固性腹水，其特征为少尿或无尿、低血钠与低尿钠、肾脏无器质性改变，故亦称功能性肾衰竭。

腹水

为失代偿期肝硬化的常见的并发症。

原发性肝癌

肝硬化时易并发肝癌，尤以肝炎后肝硬化时多见。

营养不良性肝硬化起病隐匿，患者若是出现腹部不适等症状时，应及时就诊，大多数患者到消化内科进行治疗，也可到肝病科进行治疗。通常就诊时进行血常规检查、尿检查、腹水常规检查等。本病应与结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、卵巢癌、缩窄性心包炎等进行鉴别诊断。

• 当患者早期出现轻度乏力、腹部不适、腹泻等症状时，应及时就医治疗。

• 当患者出现意识障碍或产生幻觉，上消化道出血以及合并多项并发症，危及患者生命时，应立即就医治疗。

大多数患者可到消化内科就诊，也可到肝病科、传染科进行就诊治疗。

• 什么时间出现症状？

• 主要存在什么症状？(如乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、皮肤黄染等)

• 症状持续了多长时间？

• 有无用药史？

• 有无其他症状或不适？

血常规检查

细胞减少，常在4.0×10^9/L(4000)以下。血小板多在50×10^9/L(50000)以下。多数病例呈正常细胞性贫血，少数病例可为大细胞性贫血。

尿液检查

有黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。

腹水常规检查

腹水为漏出液，细胞数100/mm³以下，蛋白定量少于25g/L。

肝功能试验

肝脏功能很复杂。各种化验结果需结合临床表现及其他检查综合分析。

超声波检查

肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的、弥漫的密集点状回声，晚期回声增强。肝体积可能缩小。

肝穿刺活组织检查

多采用快速穿刺法，操作简单，并发症少而安全。

怀疑营养不良性肝硬化时，医生会询问患者病史，进行相关检查，肝组织活检是确诊肝硬化的“金指标”检查，肝穿刺活组织检查显示肝细胞受损、结缔组织形成，腹腔镜检查可见肝表面结节状、腹壁静脉曲张及脾大。

结核性腹膜炎

肝硬化腹水初起，且进展较快时，可有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别。后者有结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水，据此可以鉴别。

癌性腹膜炎

腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水。年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞，根据此点可以鉴别。

卵巢癌

特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断困难，妇科及腹腔镜检查有助于鉴别二者。

缩窄性心包炎

可有大量腹水，易误诊为肝硬化，但静脉压升高、颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强、脉压小等表现可鉴别。

巨大肾盂积水及卵巢囊肿

较少见，无移动性浊音，无肝病表现，前者通过肾盂造影诊断，后者通过妇科检查可助诊断。

目前尚无特效方法可以治愈营养不良性肝硬化，或修复肝脏已经产生的瘢痕，规范治疗可以延缓或阻止肝脏的进一步损伤，治疗方法包括原发病的治疗、针对并发症的治疗等。一般包括饮食治疗和药物维持治疗，治疗周期一般为长期治疗。

补充维生素

营养不良性肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B₁、维生素B₂、维生素C、维生素B₆、烟酸、叶酸、维生素B₁₂、维生素A、维生素D及维生素K等。

保肝治疗

有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，给予保肝药物，如肝泰乐、肝宁、肌苷等，必要时抗病毒及免疫调节治疗，如干扰素、阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。

抗肝纤维化治疗

泼尼松(强的松)

在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。

铃兰氨酸

置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和分泌，从而使胶原生成减少。

秋水仙碱

经连续肝穿刺观察，可见纤维化显著减少。肝功能改善，腹水、水肿消失脾脏缩小。

青霉胺(D-青霉胺)

含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶，如赖氨酰氧化酶的活力(即单胺氧化酶)，切断胶原形成过程的前胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原分解及吸收。

本病一般不采取手术治疗，如肝硬化比较严重，必要时可进行肝移植手术。

保证蛋白质摄入

饮食以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0~1.5g/(kg•d)摄入，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天8000~10000J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5~1.0g/(kg•d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应避免食用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。

营养不良性肝硬化一般不可治愈，可采用治疗措施延缓疾病进展、防止其他因素对肝脏的损伤，预防和治疗并发症。

营养不良性肝硬化预后较差，对生存产生较大影响。

营养不良性肝硬化导致不可逆转的肝损害，一般难以自行修复和控制疾病进展。

患者治疗后每两个月复诊一次，主要进行肝功能生化检查、肝脏超声检查，同时检查并发症发生情况。

营养不良性肝硬化患者应注意饮食平衡，多吃蔬菜和水果，减少高脂肪、高油脂食物的摄入，宜吃富含维生素的食物，彻底戒除酒精。

• 宜吃富含维生素的食物，如牛奶富含人体必需的氨基酸和各类矿物质、维生素，适合病后调养，每天两杯。

• 宜吃新鲜的蔬菜、水果，如黄瓜能有效地促进机体的新陈代谢，促进胃肠吸收食物营养，每周2~3次。豌豆具有抗菌消炎、增强新陈代谢的功效，具有益脾和胃、护肝护胃的功效。

• 忌吃脂肪含量高的食物，有肝硬化、肝炎患者尽量少吃，可以选择脂肪含量低的鸡肉、牛肉等。

• 忌吃胆固醇含量高的食物，肥肉脂肪含量高，脂肪需要肝细胞分泌的胆汁分解，肝硬化患者肝功能较差，食用过多的肥肉会引起血脂升高，诱发心脑血管疾病，患者还应做到彻底戒酒。

营养不良性肝硬化患者应注意加强护理，注意饮食平衡，对出现腹水、腹泻症状进行精心护理，避免或减少并发症的发生。

• 代偿期病人注意劳逸结合，失代偿期病人应卧床休息。

• 去除口腔异味，增强食欲，保持皮肤清洁，谨慎使用胶布。

• 患者居室内阳光要充足，空气新鲜流通，但要避免病儿直接吹风，以防感冒、加重病情。患者有蛋白尿、浮肿未退时，应卧床休息，限制活动。

• 患者浮肿时给高蛋白、低盐饮食，浮肿消退时可给普通饮食。在激素治疗过程中，饭量明显增多，要协助病儿调整饭量，以免伤食。长期使用激素治疗的患者，骨质较稀疏，要避免各种剧烈活动、跌倒等，以防骨折的发生。

• 防止并发症，尤其是呼吸道感染注意保护患者的皮肤，使之清洁、干燥，特别是皮肤皱褶处。患者的内衣裤要柔软、宽松，并以棉、丝织品为主。

营养不良性肝硬化应积极开展病情监测，时刻注意早期、代偿期和失代偿期的疾病进展状态，针对不同疾病阶段采取针对性的治疗和护理措施。

家属应满足患者的心理需求，保持患者情绪稳定，增强患者治疗疾病的信心。

本病暂无特殊的注意事项。

营养不良性肝硬化的预防方面，包括早期筛查和治疗其他疾病引起的慢性肝病，同时生活中还需限制饮酒、平衡饮食，保持体重与预防肝炎。

高危人群(20~50岁男性)早期及时进行肝功能检查，排除脂肪肝可能，出现腹痛、腹泻等症状应积极排除其他消化系统疾病。

• 血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

• 饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。

• 每日测量腹围和测定尿量。