月经紊乱

月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少，此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化。

血管舒缩症状

主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1～3分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。该症状可持续1～2年，有时长达5年或更长。潮热严重时可影响妇女的工作、生活和睡眠，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。

自主神经失调症状

常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。

精神神经症状

围绝经期妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状，记忆力减退也较常见。

绝经期泌尿生殖综合征

绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力降低，致病菌易入侵泌尿系统和生殖系统，从而引起本病。患者可出现阴道干涩、性交困难、尿频、尿痛等。

骨质疏松

绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。

围绝经期妇女因为精神状态、生活环境等各不相同，其临床表现差异很大，约有1/3的妇女可以通过自身调节而没有明显自觉症状。故部分围绝经期妇女不需要治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状。

• 女性在围绝经期若只是出现月经的紊乱和轻微的精神情绪变化，可以通过自我调节以及家人朋友的关心进行克服。

• 若有严重的潮热、失眠、头痛、抑郁等症状，需要去医院就诊，在医生指导下进行治疗。

• 大多数患者优先考虑去妇科就诊。

• 若以抑郁、暴躁易怒、注意力不集中等精神心理症状为主要临床表现，也可以去精神心理科就诊。

• 多大年纪了？

• 目前都有什么症状？(如注意力不集中、记忆力减退、月经紊乱、失眠、心悸等)？

• 月经史(月经初潮年龄、末次月经时间以及经量等)？

• 婚育史(孕次、产次等)？

• 既往有无其他的病史？

全身检查

判断是否存在异常体征，并观察患者的精神状态，除外相关精神疾病。

妇科检查

主要有妇科双合诊检查以及阴道镜检查等，可以诊断生殖系统的器质性病变。

激素测定

血清卵泡刺激素及雌二醇值测定

绝经过渡期血清卵泡刺激素＞10U/L，提示卵巢储备功能下降。闭经、卵泡刺激素>40U/L，且雌二醇＜(10~20)pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

抗苗勒管激素

抗苗勒管激素低至1.1ng/ml预示卵巢储备功能下降，低至0.2ng/ml提示即将绝经，绝经后此值一般测不出。

超声检查

可探查卵巢和子宫的形态结构等情况，围绝经期女性基础状态卵巢的窦卵泡数减少、卵巢容积缩小，子宫内膜厚度变薄，超声检查还可协助排除生殖器官的器质性病变。

骨密度测定

通过骨密度测定可以检测有无骨质疏松。

患者年龄一般是45～55岁，或者具有卵巢切除史，出现月经紊乱或停止，潮热、盗汗、烦躁等症状，经全身和妇科检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，可初步诊断为围绝经期综合征。经过激素测定、超声等相关辅助检查，提示卵巢储备功能下降，有助于围绝经期综合征的确诊。

甲状腺功能亢进症

当患者出现焦虑、易怒、失眠等，需与甲状腺功能亢进症相鉴别。甲状腺功能亢进症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，比如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现为抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

当患者以心悸、心律不齐及胸闷症状为主时，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者通常会有高血压或者高血脂病史，以及活动后胸痛、呼吸困难等症状，一般通过体格检查及心电图检查、性激素检查进行鉴别。

高血压病

高血压患者可出现头痛、心慌、出汗等症状，高血压也好发于中老年女性，鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛、心慌、出汗等症状，可通过血儿茶酚胺测定排除嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。与围绝经期综合征有关血压变化常常是轻度的，而高血压病患者的血压升高常常为持续性的明显升高。

精神病

以精神症状为主要表现时，如焦虑、抑郁等，需与精神病进行鉴别诊断。可通过病史、相关精神量表、雌激素检查进行鉴别，围绝经期综合征患者的症状通常经过相应药物治疗后可以明显改善。

症状轻微的患者可以通过自我调节、心理疏导等来改善症状，症状严重、影响生活者可以进行药物治疗。治疗目标是缓解近期症状，提高患者生活质量，早期发现、有效预防骨质疏松和心血管疾病。

• 对围绝经期妇女进行心理疏导，使其了解这是一个生理过程，并以乐观积极的心态适应这一变化。患者的亲友也应给予患者足够的耐心和关心，帮助患者渡过这一段特殊时期。

• 建立合理健康的生活方式，包括坚持适度的体育锻炼、营养丰富的膳食、适度增加日晒时间等，还需要摄入含钙丰富的食物，预防骨质疏松。

激素治疗主要适用于绝经症状明显、严重影响日常生活的患者，如潮热、多汗、焦虑、易怒、失眠等神经症状；反复尿路感染、性交困难等泌尿生殖道症状；以及骨质疏松等症。但是需要注意激素治疗的禁忌症，如已知或怀疑妊娠者、乳腺癌患者、性激素依赖性恶性肿瘤患者以及异常阴道出血、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍等人群。

激素类药物

雌激素制剂

常用的有戊酸雌二醇、尼尔雌醇等，单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者。

组织选择性雌激素活性调节剂

如替勃龙，可以缓解女性围绝经期的症状。

孕激素制剂

常用的有醋酸甲羟孕酮，近年来倾向于选用天然孕激素制剂，如微粒化孕酮。单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血。

非激素类药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

盐酸帕罗西汀可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

钙剂

氨基酸整合钙胶囊，可减缓骨质丢失。

维生素D

与钙剂合用有利于钙的吸收完全，可预防骨质疏松。

谷维素

有助于调节自主神经功能，缓解潮热、盗汗等症状。

镇静药

如艾司唑仑，可以帮助睡眠，一般在睡前服用。

围绝经期综合征一般无需手术治疗。

中医认为围绝经期综合征是由于肾气不足、阴阳平衡失调导致，可根据不同的分型，如肝肾阴虚、心肾不交、肝气郁结、脾肾阳虚等，进行辨证分型的治疗，建议患者至中医门诊根据自身体质进行辨证治疗。此外，还可通过中医针灸、推拿进行治疗。

围绝经期综合征通过及时、积极的治疗，一般可以治愈。

围绝经期综合征一般不会影响自然寿命。

患者在经过相应治疗后症状明显改善甚至消失，可不用复诊，如果出现症状加重或者无明显缓解，可及时复诊。

围绝经期的妇女临床表现个体差异大，症状轻重不一，通过营养全面、结构合理的饮食可保证患者机体功能的正常运转，可以起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进症状减轻、疾病康复的作用。

• 膳食要清淡，要少吃或不吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物。

• 多吃富含纤维的蔬菜，如萝卜、黄瓜等，可增加胃肠蠕动，促进胆固醇的排泄。木耳、香菇能补气强身，益气助食。

• 降低食盐摄入量，围绝经期妇女由于内分泌的改变，可能会出现水肿、高血压，因此每天食盐摄入量应控制在3～5g。

• 多吃奶制品等富含钙铁的食物，补充钙质，预防骨质疏松。

• 补充维生素，当女性体内摄入足够的维生素B₆，会维持经前稳定的情绪。由于维生素B₆可以提高神经传送素的分泌，可有效缓解经前各种焦虑症状。

围绝经期是女性自然的生理过程，日常生活中调节自己的心态，正确认识这一时期，以积极的心态面对。日常要增加户外活动，加强运动锻炼等。

口服用药

患者应严格遵医嘱用药，并观察症状是否缓解，若用药过程中出现不良反应需及时与医师沟通，以及时调整用药。

日常活动

每日尽量要保证一定时间的户外活动，每天日照至少15分钟，并进行适度的体育锻炼。

• 围绝经期女性应认识到围绝经期是正常的生理过程，重新认识老龄概念，树立自信、自立、自强的新观念，保持年轻时的心态；增加社交活动，培养一些兴趣爱好；保持乐观豁达的心态。

• 患者家属、朋友应了解围绝经期的常识，体谅患者焦虑、抑郁、易怒等情绪的变化，并为患者提供精神心理支持，协助其渡过困难时期。

• 围绝经期妇女可以适度的进行性生活，对于维持良好的精神状态有积极影响。

• 患者可以学习放松技巧，如通过深呼吸、冥想、按摩和渐进式肌肉放松等缓解症状。

接受性激素药物治疗的患者需要注意药物的副作用，接受雌激素治疗者注意观察有无乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等副作用。接受孕激素治疗者需观察有无抑郁、易怒、乳房痛和水肿等副作用。

目前没有有效的措施来延迟自然绝经的来临，一些医疗措施带来的人工绝经也通常难以避免。但围绝经期妇女可以加强自我保健、寻求医疗辅助，来缓解或减轻围绝经综合征症状。

戒烟和限酒

妇女吸烟可伴发过早绝经，而且吸烟是老年妇女认知功能减退及骨质疏松的重要危险因素。过量饮酒可损害肝、脑等其他脏器，因此应该戒烟限酒。