卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，系来源于生殖细胞的高度恶性肿瘤。多见于儿童及年轻妇女，其发生率约占卵巢恶性肿的1％，多为单侧性，右侧略多余左侧，易转移。肿瘤一般大于10cm，有包膜，呈圆形或卵圆形，表面光滑，有时呈浅分叶，质地坚实。切面以实质为主，可有囊性间隙，囊腔及其内为胶样液体，经常有坏死区及伴有出血，临床上常表现为腹部隐痛或剧痛和盆腹腔肿块。

对于内胚窦瘤，发病年龄、生育史不影响该病的进展，FIGO分期、术后残余肿瘤、术后含铂化疗疗程数是影响该病进展的独立因素，内胚窦瘤来源于多能的生殖细胞，目前病因尚不明确。

内胚窦瘤来源于多能的生殖细胞，向胚外结构方向分化而形成的一种高度恶性的生殖细胞肿瘤，目前病因尚不明确。

卵黄囊瘤的发病率位居国内卵巢生殖细胞肿瘤首位，占27％~41％，国外报道其发病率位居生殖细胞瘤第三位。其发病中位年龄16~18岁，约1/3患者诊断时在月经初潮前。

转移途径为直接浸润及种植扩散，偶有淋巴结转移，极少血行转移。内胚窦瘤恶性程度较高，生长迅速，转移较早，早期主要侵犯盆腔及腹膜，并通过淋巴转移至锁骨上淋巴结，晚期可通过血道转移至肺、肝和其它器官。

内胚窦瘤好发于儿童和年轻的女性。

内胚窦瘤临床表现与其它卵巢肿瘤相反，首先腹部包块为主要表现，并在短期内迅速长大为其常见体征表现，可合并腹部隐痛和剧痛。急剧的腹痛，提示并发症出现，意味着肿瘤扭转或破裂。该瘤在临床极少有内分泌紊乱现象，如出现症状，应考虑是否有妊娠及肿瘤内混有绒癌或胚胎癌的成分。

内胚窦瘤晚期可有明显的胸腹腔积液，出现呼吸困难、心悸等症状。

卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的并发症，在卵巢肿瘤并发症占10%，好发于蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤。常在体位突然改变时发生蒂扭转。扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以局部最明显。

感染

多继发于卵巢肿瘤蒂扭转或破裂。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染治疗后，手术切除肿块。

本病在早期通常没有典型的临床症状，当出现迅速增大的盆腹腔肿块，伴腹胀、腹痛时需及时就医，明确诊断。

• 当扪及下腹部肿块，并且伴有腹痛时，需及时就医，明确诊断。

• 当患者发现下腹部包块，在改变体位时突发剧烈下腹痛，伴有恶心、呕吐症状者，高度怀疑卵巢肿瘤破裂或者蒂扭转，需立即就医手术治疗。

患者为年轻女性优先考虑去妇科就诊；患者为儿童也可去儿科就诊；内胚窦瘤为一种恶性程度高的卵巢生殖细胞瘤，患者也可就诊于肿瘤科。

• 腹部肿块发现多久了？

• 目前有无腹痛、腹胀症状？

• 今年几岁了？月经有没有来潮？

• 大小便是否正常？

• 症状出现多长时间了？是一周还是小于一周？

超声检查

可检测出病灶中的的实性结构，以及结构的体积、边界、回声、血流信号。

实验室检查

甲胎蛋白(AFP)

目前AFP已作为卵巢内胚窦瘤诊断及预后判断的重要指标。

Glypican3

近年来亦有学者认为Glypican3在内胚窦瘤具有较高的表达，对于内胚窦瘤的诊断较AFP有更好的敏感性。

CT及MRI

能检测出单侧发病的巨大囊实性类圆形肿块，以及肿块的边界、内血管。

病理特征 

镜下结构多样，常见的特征是衬覆原始细胞的腔隙形成的网状结构，多种组织学形态混合存在。内胚窦瘤的特征性结构包括S-D小体、疏网状腺样结构、嗜酸性透明小球。

• 对于内胚窦瘤的诊断，除了结合临床妇科疾病的症状或病史外，结合实验室检查，如AFP大于20μg以及影像学检查，如超声显示肿瘤成囊实性，可以初步判断。

• 病理学检查是诊断内胚窦瘤的金标准，镜检下可发现特征性结构，如网状结构、透明小体及S-D小体即可明确诊断。

囊性畸胎瘤

好发于青壮年，肿块内含脂肪、软组织、钙化等多种组成成分，CT特异性表现为瘤体内含脂肪和钙化，很易诊断。

炎性肿块

有急性、亚急性炎变后形成的炎性肿物或脓肿，临床上压痛明显、体温升高、白细胞增多，CT表现常见局限包裹积液，壁呈均匀性增厚或花环状，并呈明显强化，不难鉴别。

目前对于卵巢内胚窦瘤的治疗主要采取手术切除联合化疗的方式，以最大限度消除肿瘤细胞，明确疾病诊断和分期，延长病人生存时间。

BEP化疗方案

• 卵巢内胚窦瘤是一种对化疗敏感性极高的肿瘤，在众多化疗药物当中，有研究表明，尤以铂类药物表现突出，如BVP、BEP方案，可使患者5年生存率达到82.6%，成为目前本病最理想的治疗方式。

• 通常在行保留生育功能手术后辅以6-8个周期的，以铂类药物为主的联合化疗方案。常采用的是BEP化疗方案，包括博莱霉素、依托泊苷和顺铂，相较BVP方案而言，其毒性更低，同时对晚期的复发性的卵巢内胚窦瘤亦有不错的效果。

• 对于发病年龄低且又有生育需求的女性患者，在治疗过程中保留其生育功能显得尤为重要。有学者主张，对于这类病灶仅局限于一侧附件，对侧附件及子宫无异常者的治疗可以忽略期别，只要患者有要求，均可采取保留生育功能手术。

• 但是由于卵巢内胚窦瘤恶性程度高，且发展迅速，临床上接近33%的患者发现时即处于晚期，并出现包膜破裂、肿瘤转移等情况。对这一类患者即便有生育需求，也应视病情严重程度来决定是否可行保留生育功能术。

内胚窦瘤属于恶性肿瘤，目前尚不能治愈。

根据患者具体情况，与FIGO分期、术后残余肿瘤、术后含铂化疗疗程数有关。

随访内容应包括体格检查、超声、肿瘤标记物(特别是AFP)。内胚窦瘤术后一个月复查，根据医嘱定期复查。

• 需注意术后禁饮食水，待排气后可以给予流质或半流质饮食。

• 内胚窦瘤患者饮食以高蛋白、清淡、易消化饮食为主。
  

• 多进食富含维生素的水果、蔬菜。
  

内胚窦瘤患者术后应注意休息，进行常规复查，家属应该给予安慰，调整好心态，积极乐观的面对疾病，配合医生的治疗。

• 术后注意休息，一个月后常规复查。

• 保持心情愉悦，以及乐观开朗的心态，并且根据医嘱术后随访，以防肿瘤复发。

对于儿童或青少年女性腹部出现肿块，一定要高度重视，积极就医，对早期内胚窦瘤可以尽早发现，并合理选择手术方式。

重视妇科检查，除儿童以及未婚妇女仅行肛腹双合诊检查外，均应常规行双合诊与三合诊检查，对于早期的卵巢肿瘤的发现有一定的帮助。

• 定期体检，一旦有下腹部肿块，一定要引起重视，及时就医，明确诊断。

• 养成良好的生活习惯，注意加强体育锻炼，保持心情愉悦，注意营养均衡，可提高身体免疫力。