肺转移瘤是由原发于身体其他部位的恶性肿瘤经血道、淋巴道转移直接蔓延或气道种植而形成。多来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统。主要临床表现有呼吸困难、胸痛、干咳、血痰、发绀。肺转移瘤患者生活质量比较低下，多伴有疼痛，严重影响患者的身心健康。手术是肺部转移瘤首选的治疗方法，预后受多种因素影响，如原发肿瘤性质、转移灶个数及大小、有无其他受累脏器，也和相应的辅助治疗有关。不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异，患者生存时间也不相同。

肺转移瘤是由肺内或其他部位的恶性肿瘤扩散转移至肺部而来，肺是恶性肿瘤转移最高发的器官，全身各组织器官的肿瘤基本都可以转移到肺。最常见发生肺转移的原发肿瘤部位分别是女性生殖系统、消化系统和呼吸系统。恶性肿瘤肺部转移的途径包括血行转移、淋巴道转移、直接侵犯。

血行转移

经体静脉及右心循环到肺，或经门静脉、通过下腔静脉而进入体循环到肺，或从淋巴管进入胸导管，转入锁骨下或颈静脉，再循血管入肺，或直接侵犯静脉，经左心循环到支气管动脉而入肺内，都是血行转移的途径。

淋巴道转移

通过淋巴道向肺内转移是较为常见的转移途径。常见于腹腔、盆腔的恶性肿瘤，经腹膜后淋巴道转移入肺，乳腺癌也可以经淋巴道转移到肺。

直接侵润或蔓延

原发于胸壁、胸膜、纵膈或膈下器官的恶性肿瘤可以直接蔓延到肺。如恶性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此种转移方式相对少见。

恶性肿瘤的肺转移高达40%～50%，肺转移的临床病例中，80%～90%为多发性的，10%～20%是局限性或孤立性的。大多数病例在原发癌肿出现后2年内发生转移，3年后发生转移者少，但亦有长达10年后发生转移的，少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。随着肿瘤的综合治疗的开展和肿瘤患者生存期的延长，肺转移性肿瘤的发生率正在不断增高。

全身其他部位的恶性肿瘤患者，均有可能发生肺转移瘤，因肺脏有着丰富的毛细血管网，承接来自右心的全部血流并且由于肺循环的低压、低流速的特点，使得肺成为恶性肿瘤最常见的转移部位之一。

• 肺内转移灶较多时会出现咳嗽，干咳为主。
  

• 如果病灶累及支气管黏膜，可出现咳嗽、痰中带血丝，绒毛膜癌肺转移可发生大咯血。
  

• 转移瘤侵犯胸膜可出现胸痛、胸闷、因吸气时胸痛加重而引起呼吸急促。
  

• 淋巴管转移时，疾病进展比较迅速，患者常咳嗽、呼吸困难比较明显。偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为声音嘶哑、膈麻痹及食管或气管压迫症状，继发感染可有发热。

胸腔积液

恶性肿瘤直接浸润或者胸膜转移所引起，一般认为，胸腔积液的发生提示疾病已经进入晚期。

脓胸

由于肿瘤的影响，患者免疫力降低而更容易受感染。若胸膜腔受致病菌感染则形成脓胸，患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲缺乏等症状。

心律失常

临床表现为突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可无症状，仅有心电图改变。

上腔静脉综合征

肿瘤或肿大纵膈淋巴结压迫上腔静脉，可导致头晕、头面部及上肢水肿，颈部及上胸部浅表静脉扩张。

大多数患者因所患原发恶性肿瘤就诊，如患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难、咯血、胸痛、气急等，应及时到医院就诊，通过胸部X线片、胸部CT、组织学检查等进行确诊，需注意与原发性肺癌相鉴别。

• 原发恶性肿瘤出现相应症状，如直肠癌出现便血，腹痛等症状应立即就医。
  

• 出现严重的呼吸困难，如张口呼吸、表情痛苦、大汗淋漓，口唇、手脚、耳轮、鼻尖等出现青紫，应立即就医。
  

• 无明显诱因出现呼吸困难，呼吸频率、节律和深度改变，应及时就医。
  

• 无明显诱因出现咳嗽、血痰、气急、胸痛、面颈部肿胀等症状，应及时就医。

• 大多数患者因所患原发恶性肿瘤优先考虑去肿瘤科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难、咯血等，可到相应科室就诊，如呼吸内科、心胸外科等。

• 既往有无其他的病史？

• 目前都有什么症状？（如呼吸困难、干咳、胸痛等）

• 是否患过癌症？

• 在其他医院进行过治疗吗？

• 目前是否服用药物？有哪些？

X线检查

通过X线检查可以初步判断肿瘤的大小、数目、部位等。

CT检查

CT是发现小的肺转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法，CT可发现更多的病灶。

MRI检查

一般不用MRI检查肺转移瘤，但MRI有助于认识原发灶。

PET-CT

常用来辅助原发肿瘤的分期，用于诊断时排除远处转移，也用于评价治疗反应。

组织学检查

由于转移瘤主要位于胸膜下，因此经胸壁针吸活检是组织学检查最常用的方法，其诊断肺部恶性病变的敏感性为86.1%，特异性98.8%。

痰细胞学检查

为无创检查，有血痰的患者痰中找到肿瘤细胞的可能性较高，容易获得诊断。

支气管镜检查

适用于肺部弥漫性广泛转移或转移瘤较大的患者。

肿瘤标记物检查

可判断原发肿瘤的控制情况，协助判断原发肿瘤的来源。

肺转移瘤的诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查及组织学检查。

病史及临床表现

患者有原发肿瘤病史，有典型的临床表现，如呼吸困难、呼吸急促、胸痛、干咳、血痰、咯血等，是诊断肺转移瘤的重要依据。

影像学检查

影像学检查提示肺内出现孤立的或多发的结节影。

组织学检查

肺部组织活检提示有癌细胞可诊断。

痰细胞学检查

患者痰中找到肿瘤细胞可获得诊断。

支气管镜检查

可能获得肿瘤组织以进行病理检查，提示有癌细胞可诊断。

肿瘤标记物检查

特定的肿瘤标记物代表特定种类的恶性肿瘤，可协助判断原发肿瘤的来源及控制情况。

原发性肺癌，一般原发性肺癌的呼吸道症状明显多于肺转移瘤，X线和CT检查多见分叶性肿块，边界毛糙伴僵硬的触须、胸膜牵泻征，密度不均一，局部有堆聚，或偏心空洞、本泡征；而肺转移瘤多为数个或多个结节灶，边界光滑，无分叶和毛刺，以此可以相互鉴别。

肺转移瘤属于晚期肿瘤的范畴，外科手术治疗应被认为是综合治疗中的姑息性辅助手段，其最大的意义在于能最有效降低肿瘤负荷，或解除转移病灶所造成的各种症状，达到减量或减状的目的，从而增强机体抗肿瘤免疫能力。化疗是肺转移瘤不可缺少的治疗手段，具体化疗方案主要根据不同原发肿瘤采用不同机制的化疗药物，对放射线敏感的肿瘤也可应用放射治疗。

• 如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。
  

• 若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上实施抢救。

化学药物

对化疗敏感的肿瘤或不能手术的肺部转移瘤仍应进行全身化疗。具体化疗方案主要根据不同原发肿瘤采用不同机制的化疗药物，如淋巴瘤可选用表柔比星、长春新碱等，肉瘤可选用异环磷酰胺、表柔比星等。化疗药物都有一定的副作用，需严格遵医嘱使用。

靶向治疗和免疫治疗药物

靶向治疗是针对性杀死肿瘤细胞，对正常细胞影响很小。免疫治疗是提高患者的免疫能力，杀死肿瘤细胞。如威罗菲尼、达拉菲尼用于治疗黑色素瘤，奥拉帕尼用于卵巢癌，帕博利珠单抗、纳武利尤单抗用于结肠癌。

手术是肺部转移瘤首选的治疗方法。肺转移瘤切除的手术以剔除术为主，病灶切除时使肺膨胀，尽可能保留肺组织，保证足够的边缘，应避免肺叶或全肺切除术。手术方式包括以下几种：

胸骨正中切开术

胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。胸骨放疗后伤口愈合差，是胸骨正中切开术的绝对禁忌证，相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。常见并发症包括呼吸功能不全、纤维支气管镜吸痰、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。

胸廓切开术

该切口牺牲了乳内动脉，可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、支气管胸膜篓、膈神经麻痹、伤口感染。

胸腔镜手术(VATS)

目前胸腔镜手术仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节，包括肺转移瘤的常用术式。胸腔镜手术作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露，因此胸腔镜手术最适用于诊断转移瘤，改进胸骨正中切开术的暴露，或明确转移范围。

横断胸骨双侧胸廓切开术

可以行双侧胸腔探查，改进下叶暴露，便于探查综隔病变及胸腔的情况。

对放射线敏感的肿瘤也可应用放射治疗及射频消融，尤其对于转移灶为单个而患者情况又不适宜手术者，肿瘤小于4cm效果好。

根据不同原发肿瘤可选择特异的治疗方法，如甲状腺癌的肺转移可行碘131治疗，乳腺癌、肾癌等的肺转移可行内分泌治疗，肾癌肺转移可使用黄体酮、睾丸素治疗。

肺转移瘤一般无法治愈，只能通过相应治疗后适当延长寿命，容易复发。

不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现各异，患者生存时间也不相同。绒癌、子宫颈癌、睾丸癌和肉瘤的预后相对好些，移瘤术后的5年生存率分别为45.8%、39.1%、51.9%和56.2%。消化道原发癌的转移灶切除后效果较差，黑色素瘤和乳癌更差。

肺转移瘤患者通常术后第一年，每三月复查一次；术后第二年，每半年复查一次；以后每年复查一次，持续终身，复查项目主要为胸部X线片、胸部CT。

肺转移瘤患者的饮食，应遵循营养均衡、全面的原则，保证各种营养元素及优质蛋白的摄入，提高患者的身体机能及免疫力，忌食辛辣、油腻的食物。

• 早中期的肺转移瘤病人，其消化系统功能是健全的，在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。

• 肺转移瘤病人通常有咳嗽、咳血等症状，可食用养阴润肺、止咳止血、收敛的食物，例如莲子、柿子、鸭梨、山药、百合等。

• 肺转移瘤病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等，可以尽量增加病人的进食量和进食次数。

• 肺转移瘤病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

肺转移瘤患者的护理，主要是日常护理，家属应帮助患者适当活动，改善生活质量，避免褥疮、窒息等并发症的发生。恶性肿瘤病人需避免焦虑、恐惧、悲伤等心理。

• 家属应帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位，防止褥疮发生。

• 对于可以轻微活动的患者，家属可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度为要。

• 患者可适当听听轻音乐，使身心放松，改善其生活质量。

• 如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。

• 如果患者接受了手术治疗，术后应注意切口辅料是否渗透，注意保护胸前引流管，避免脱出。

• 接受放疗和（或）化疗的患者，应定期检测血常规及肝肾功能，如果出现异常，需及时到医院就诊。

主要是术后的病情观察，经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。

晚期肺转移瘤患者心理生理较脆弱，家属应择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，积极配合治疗。

晚期癌症病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此家属必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。

对于肺转移瘤患者的主要预防措施，是早期诊断、治疗原发癌，排除胸外转移，完全切除所有可触及的转移瘤，原发癌治疗后，应严格按照医嘱进行复查。

对原发肿瘤进行定期复查和随访时，有计划的、系统的进行检查，有助于肺转移瘤的早期发现。

有原发恶性肿瘤的患者，应积极治疗和控制原发肿瘤，延缓病情的发展及肿瘤的转移。可手术治疗的恶性肿瘤，应积极手术治疗以消除转移的风险。原发恶性肿瘤治疗后，应严格按照医嘱定期复查，规律用药，定期放疗或化疗。