呼吸性碱中毒是以原发的二氧化碳分压降低和pH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症。呼吸性碱中毒的特点是血二氧化碳分压降低、pH值升高，主要原因为肺换气过度，体内失去二氧化碳太多，呼吸过快或过深，可导致身体排出过多的二氧化碳，从而引发呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒可见于休克、高热、颅脑损伤等。

根据病因可分为以下四类：

中枢性呼吸性碱中毒

当呼吸中枢在某些因素的刺激下变得兴奋，患者就容易出现呼吸性碱中毒，这是肺通气过度的表现，可导致呼吸性碱中毒的中枢性疾病，包括颅内病变、颅内缺氧、发热、中毒性脑病、药物中毒等。

肺性呼吸性碱中毒

不少肺部疾病也容易引起呼吸性碱中毒，比如肺炎、哮喘、肺梗塞、心力衰竭等。很多患者经常在急性发作时出现呼吸性碱中毒，呼吸变浅变慢，并伴有其它明显的症状。

精神性呼吸性碱中毒

癔病患者有时候会呼吸过度，从而出现呼吸性碱中毒。小孩子长时间哭喊也会出现呼吸过度的现象，进而发生碱中毒，严重时会陷入昏迷。

医源性呼吸性碱中毒

有些疾病的患者无法自主呼吸，需要靠呼吸机才能正常呼吸。如果呼吸机设置不当，导致通气过度，患者会出现碱中毒。

根据发病时间可分为以下两类：

急性呼吸性碱中毒

使用人工呼吸机引起的过度通气、高热和低氧血症时，一般指PaCO₂在24h内急剧下降而导致pH升高。

慢性呼吸性碱中毒

常见于慢性颅脑疾病、肺部疾病、肝脏疾病、缺氧和氨兴奋呼吸中枢引起持久的PaCO₂下降而导致pH升高。

呼吸性碱中毒是由于精神性过度通气、代谢性过程异常、乏氧性缺氧、中枢神经系统疾患等原因引起的，好发于癔病发作患者、胸廓及肺病变患者、妊娠妇女。

精神性过度通气

呼吸性碱中毒的常见原因，严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦，常见于癔病发作患者。

代谢性过程异常

甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO₂量，可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重，此时的通气过度可能是肺血流量增多，通过反射性反应引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO₂排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人。胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的病人。此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。

中枢神经系统疾患

脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。

水杨酸中毒

水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

革兰阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度，PCO₂有低至17mmHg者，此变化非常有助于诊断。

人工呼吸过度

肝硬化

肝硬化有腹水及血NH₃升高者可出现过度通气。可能系NH₃对呼吸中枢的刺激作用引起的。

代谢性酸中毒

突然被纠正例如使用NaHCO₃纠正代谢性酸中毒，细胞外液（HCO₃^-）浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。

妊娠

妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

呼吸性碱中毒发病率较低，易见于癔病发作患者、胸廓及肺病变患者、妊娠妇女等人群。多由于过度呼吸导致疾病发生，部分患者由原发病引起。

癔病发作患者

癔病患者有时候会呼吸过度，从而引发呼吸性碱中毒，此类患者一般均不严重，严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。

胸廓及肺病变患者

如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加而引起。

妊娠妇女

妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

过度换气综合征表现

四肢末端及颜面特别是口周麻木并有针刺样感觉，胸闷、胸痛、头昏、恐惧，甚至四肢抽搐。

呼吸改变

很多患者经常在肺炎、哮喘、肺梗塞急性发作时，出现呼吸性碱中毒，呼吸变浅变慢，并伴有其它明显的症状。

兴奋躁动、嗜睡

当呼吸中枢在某些因素的刺激下变得兴奋，患者因出现肺通气过度的而兴奋躁动、嗜睡。

昏迷

癔病患者及小孩子长时间哭喊，也会出现呼吸过度的现象，严重时会陷入昏迷。

患者出现口周麻木并有针刺样感觉、胸闷、胸痛、抽搐等症状时，建议到呼吸内科、急诊科就诊，并进行体格检查、实验室检查、心电图等检查，注意与呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒相鉴别。

• 口周麻木并有针刺样感觉情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 胸闷、胸痛、头昏等症状及时就医。

• 优先考虑去呼吸内科。
  

• 患者出现胸闷、胸痛、抽搐症状去急诊科。

• 出现躁动、呼吸浅慢，抽搐甚至昏迷情况，应立即就医。
  

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？
  

• 有胸闷、胸痛、头昏、恐惧等伴随症状？
  

• 是否到过医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？
  

• 治疗情况如何？
  

• 有无药物过敏史？

体格检查

通气过度的患者多有明显的呼吸困难，并以急促的呼吸不伴明显发绀为特点。呼吸性碱中毒时由于中枢和末梢神经系统应激性增高可引起一系列症状表现，包括头晕，四肢和口周围区域感觉异常，肌肉痉挛和手足抽搐等，可有胸部闷胀或疼痛。

实验室检查

血气分析

能快速、准确地判定血pH、二氧化碳分压、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐、缓冲碱和碱剩余，有助于呼吸性碱中毒的诊断。在严重的呼吸性碱中毒患者可出现血浆磷酸盐明显降低。正常入血浆磷酸盐为2.5~4.5mg/dL，严重呼吸性碱中毒患者可减少至0.5~1.5mg/dL，对于疾病的诊断有提示作用。

脑脊液酸碱度

一般急性呼吸性碱中毒的患者，当二氧化碳分压降低至3.33~4.4kPa(25~30mmHg)以下时，脑脊液pH升高，而慢性呼吸性碱中毒时脑内的pH很少升高。对于疾病的判断有指导作用。

心电图检查

可提示各种室上性及室性心律失常，了解患者病情严重程度。

主要是根据患者的病史、体征以及血气分析来帮助判断患者是否得了呼吸性碱中毒。

病史

有无精神紧张、疼痛刺激、高热、缺氧、中枢神经系统异常、胸部疾患、人工辅助呼吸中呼吸机使用不当等情况，而引起通气过度。

体征

有胸闷、气急、呼吸深快、眩晕、肢体和口周发麻、抽搐和意识障碍。

血气分析

检验动脉血气pH＞7.45，二氧化碳分压＜4.6Kpa，实际碳酸氢盐＜标准碳酸氢盐。可有血清游离钙降低。

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是由于CO₂排出障碍或吸入过多引起的以血浆H₂CO₂浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。可通过血气分析和呼吸性碱中毒相鉴别。

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是指由于细胞外液H⁺增加(和/或)HCO₂丢失而引起的以血浆[HCO₃^-]原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。可表现为呼吸系统、心血管系统、消化系统和中枢神经系统的功能障碍，可通过血气分析与呼吸性碱中毒鉴别。

呼吸性碱中毒治疗主要是积极的对症处理原发病为主要目的，可以增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出和丧失，也可以给患者及时的吸入含有5%的二氧化碳的氧气，呼吸性碱中毒严重一些的可以用呼吸中枢抑制药物，以辅助呼吸。

• 积极治疗其原发病，在治疗原发病的过程中能逐渐恢复。
  

• 对过度通气的病人可给吸入含5%二氧化碳的氧气。
  

• 对癔症及精神质病人可用较大的纸袋，罩于鼻、口上进行再呼吸，以增加动脉血二氧化碳分压，可以推动呼吸中枢，导入正常呼吸。
  

• 手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆，缓注10%葡萄糖酸钙10mL。
  

• 胸腹部手术咳痰时，因怕痛不敢深吸气，致使呼气长于吸气，从而发生呼吸性碱中毒时，亦可采用纸袋再呼吸法，或采取暂时强迫闭气的方法(以手指捏鼻、闭口8~10s)可将呼吸导入正常。

呼吸性碱中毒严重一些的，可以用呼吸中枢抑制药物，以辅助呼吸，控制呼吸次数和深度。

二氢埃托啡片

本品用于创伤、手术后及诊断明确的各种剧烈疼痛的止痛，可缓解因疼痛导致的呼吸频率过快，起到止痛镇静的作用。

曲马多

适用于中度至重度急性疼痛的治疗，患者因疼痛、精神紧张而导致呼吸急促，可用此药缓解。

本病以药物治疗为主，无需手术治疗。

如果在症状非常轻微的情况下，大多数患者在十余小时之后能够随着呼吸的调整自愈。

轻中度患者积极治疗后一般不影响自然寿命。

癔症

如果体内二氧化碳水平偏低，也会造成头晕、四肢发凉、发麻，严重时出现意识不清状态，如癔症等。

每周复诊至意识恢复后，不适随诊。

呼吸性碱中毒患者在饮食上应避免使用含碱性的食物。此外，还应注意饮食清淡，多吃富含蛋白质的食物。

• 在饮食上，患者不要吃碱性的食物，如葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜等。

• 饮食要清淡，多吃蛋白质丰富的食物，不偏食，少食肥甘厚腻之品，蔬菜和肉类要搭配均衡。

呼吸性碱中毒的患者要随时保持呼吸道通畅，防止意外伤害的发生，同时呼吸性碱中毒还会给患者的精神造成不良的影响，产生心慌和恐惧的症状，应及时疏导。

• 避免剧烈缺氧运动，高海拔旅行需量力而行。
  

• 积极治疗控制原发疾病，如哮喘、脑血管疾病、心功能不全等。
  

• 如果患者出现精神因素，及时到医院就诊，调整心态，避免情绪过激、极度紧张、焦虑等。

呼吸性碱中毒治疗后无症状，则于3个月后复查电解质，若有不适症状，即刻复诊。

• 耐心倾听患者的问题或压力，向患者解释造成感觉异常及肌肉绞痛的原因，并强调其暂时性。
  

• 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

保持呼吸道通畅

根据病情适当地使用呼吸器，随时评估患者对氧的需求量及临床表现，教会患者将呼吸速度放慢并加深。

防止意外伤害的发生

对出现痉挛抽搐的患者应密切观察并加以保护，尽量维持其周围环境的安全性并持续评估心功能，避免增加氧需求的活动，以减慢呼吸速度。

呼吸性碱中毒主要是因为过度换气，二氧化碳排出速度超过生成速度，从而导致二氧化碳减少、二氧化碳分压下降，出现呼吸性的碱中毒，故不要呼吸太多。如果疾病发作，患者可以控制呼吸次数，最好不要食用碱性食物。

对于一些已患有易引起呼吸性碱中毒疾病的患者，如脑血管意外、癔症、肝硬化患者应再出现胸闷等不适症状时即刻就医进行血电解质及血气分析检查。

• 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出和丧失，以提高血液二氧化碳分压，也可给病人吸入含5%CO₂的氧气。

• 积极治疗原发病和去除引起通气过度的原因。

• 预防呼吸性碱中毒最好不要吃碱性食物，如葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。