呼吸系统症状

非结核分支杆菌肺病常见症状为咳嗽、咳痰或痰中带血。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰，合并其他细菌感染时痰量较多，呈脓性。多数病人可出现痰中带血，少数可出现大咯血。

全身症状

非结核分枝杆菌肺病常为低热，部分病人有倦怠乏力、食欲减退和消瘦等。

部分患者合并非结核分枝杆菌肺外病变可出现肺外表现，合并淋巴结炎可出现累及部位淋巴结无痛性肿大；合并皮肤软组织感染可出现皮肤局部脓肿、溃疡或结节病灶；合并骨关节病变可出现滑膜炎、骨髓炎及化脓性关节炎等；合并生殖系统病变时女性可出现月经不调的症状，同时可合并消化系统和神经系统病变及全身播散性病变而出现相应症状。

胸膜炎

非结核分枝杆菌肺病可累及胸膜出现胸膜炎，以胸膜增厚黏连为主，可并发胸腔积液。

脓胸

非结核分枝杆菌肺病可累及胸膜引起胸膜炎，若感染严重或合并其他化脓性细菌感染时可导致脓胸。

非结核分枝杆菌肺病起病缓慢，部分患者初期可无明显症状或略有咳嗽、咳痰，常被人忽视或误诊，应积极健康检查，早发现、早诊断、早治疗，避免贻误病情。

• 老年人或免疫力低下者进行定期体检，一旦体检中发现非结核分枝杆菌感染的体征都需要在医生的指导下积极治疗。
  

• 发现咳嗽、咳痰、痰血、低热、消瘦、疲乏等症状时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。
  

• 若患者出现其他肺外严重不适反应或并发症，如脓胸、脑膜炎、化脓性关节炎等，可到相应科室就诊，如胸外科、神经内科、骨外科等。

• 患者年龄？
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咳痰、痰血、低热、消瘦、疲乏等)
  

• 是否有其他伴随症状？(如关节肿痛、皮肤局部化脓溃疡结节、头痛、恶心、呕吐等症状)
  

• 有无药物过敏的情况？

痰和支气管肺泡灌洗液涂片和培养

为非结核分枝杆菌最常见的检查方法，涂片抗酸染色阳性，但检出率低，且不能与结核分枝杆菌作鉴别，需进一步作培养和生化检查如烟酸试验、过氧化氢酶试验和芳香硫酸酯酶活性等，检测时间长。

胸部X线

可提示单、双侧上肺野纤维结节状阴影，当病情进展时病灶扩大融合，且边界模糊，并出现薄壁空洞，空洞周围浸润及播散病灶较少，慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影，两肺下叶尖段病灶亦常见。

胸部CT检查

非结核分枝杆菌肺病的影像学病变呈多形态改变，主要特点为双肺可同时受累及，病变部位以上叶尖段及前段为主；病变以纤维增殖为主，而渗出性病变较少；空洞性病变常见，常为胸膜下薄壁空洞，周围浸润少，支气管播散少；可并发胸腔积液，但以胸膜增厚黏连为主。

非结核分枝杆菌肺病的诊断标准主要依据细菌性诊断。具体诊断标准如下：

具有呼吸系统和(或)全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者，结合放射影像学和临床做出非结核分枝杆菌肺病肺部的诊断：

• 痰非结核分枝杆菌培养3次均为同一致病菌。
  

• 痰非结核分枝杆菌培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。
  

• 支气管灌洗液非结核分枝杆菌培养1次阳性，阳性度2+以上。
  

• 支气管灌洗液非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌培养1次阳性，AFB涂片阳性度2+以上。
  

• 支气管肺组织活检物非结核分枝杆菌培养阳性。
  

• 肺活检见与非结核分枝杆菌改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液非结核分枝杆菌培养阳性。

肺结核

患者主要临床表现为咳嗽、痰中带血、午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，OT、PPD试验呈阳性，胸部CT提示肺门淋巴结肿大，结节空洞等影像学特点。非结核分枝杆菌肺病与肺结核在临床表现和影像学上均酷似，可在细菌学检测上加以鉴别。

肺部恶性肿瘤

主要临床表现为胸痛、刺激性干咳、痰中带血等症状，并发感染时可出现发热，影像学可提示肺结节或厚壁偏心的空洞性改变等特点。非结核分枝杆菌肺病与肺部恶性肿瘤在影像学上有相似的地方，但也存在区别，可通过细菌学及病理学检测加以鉴别。

非结核分枝杆菌肺部的治疗目的为消除病因，治疗原则为联合、长程药物治疗，但多数非结核分枝杆菌对抗结核药物耐药，增加了治疗难度。

去除诱因

积极控制和治疗基础疾病，提高机体免疫力。

非结核分枝杆菌肺部的药物治疗主要为抗非结核分枝杆菌的治疗。不同的非结核分枝杆菌有关药物敏感性不同，故应针对病原菌，结合药敏试验结果，考虑2～4药联合治疗方案。

• 目前仍以常用抗结核药物为主抗非结核分枝杆菌，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素，但耐药率较高。
  

• 非结核分枝杆菌细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其耐药的生理基础，为了药物进入，主张应用破坏细胞壁的药物如乙胺丁醇与作用机制不同的其他药物如链霉素、利福平等联用。
  

• 抗生素中某些药物对非结核分枝杆菌也有效，如氟喹诺酮类的环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、莫西沙星；大环内酯类的阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；头孢菌素类的头孢西丁、头孢美唑；碳青霉烯类的亚胺培南、西司他丁；氨基糖苷类的如阿米卡星和妥布霉素；四环素类的多西环素、米诺环素；磺胺类的磺胺甲恶唑及其加增效剂的复方磺胺甲唑。

合并脓胸的需要胸腔穿刺置管引流并反复冲洗胸腔，必要时需胸外科行手术治疗。非结核分枝杆菌肺部多合并肺外并发症，合并骨关节病变出现化脓性骨关节炎者需骨外科行手术引流冲洗等，合并淋巴结炎者必要时需手术治疗；合并皮肤软组织感染可给予局部清创引流消毒等。

非结核分枝杆菌肺病部分能治愈，部分患者因感染菌种及个人体质等因素，预后较差。

部分患者可治愈，一般不会影响自然寿命，部分预后差患者可不同程度影响自然寿命。

非结核分枝杆菌肺病治疗周期长，在抗酸杆菌阴转后仍需治疗18~24个月，应该追踪治疗并定期复查，复查内容包括肝肾功能、痰检、胸部CT等。

非结核分枝杆菌肺病患者饮食应注意营养均衡，合理分配各种营养物质，提高机体的抵抗力，促进疾病的恢复，避免食用辛辣、刺激性食物加重病情。

• 宜吃具有消炎作用的食物，如折耳根；宜吃维生素C丰富的食物；宜吃蛋白质丰富的食物如精瘦肉等。
  

• 忌吃酒精等削弱免疫力的食物；忌吃发物性的食物以及燥性食物，如墨鱼、辣椒等。

非结核分支杆菌肺病的患者的治疗疗程长，加强日常护理可有效的控制疾病的进展，同时对疾病的恢复具有积极作用，改善患者预后。

注意卫生

注意个人和居住环境卫生，房间适当通风，预防呼吸道感染。

适当体育锻炼

适当体育锻炼，提高机体抵抗力，促进疾病恢复。

注意气候变化

冬季或气候突然变冷的时候，需要及时增加衣物，避免受凉感染。

若患者出现低热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状时，及时到医院就诊治疗。

非结核分支结核杆菌肺病抗酸杆菌阴转后仍需治疗18~24个月，嘱患者避免私自停药造成病情复发，同时应注意药物的肝肾功能损害，定期检测肝肾功能。

非结核分枝杆菌为机会性致病菌，均衡营养，适量锻炼，提高机体免疫力，合理应用抗生素及激素，积极治疗基础疾病，是预防感染的主要措施。

非结核分枝杆菌肺病起病缓慢，老年人及机体抵抗力低下人群应规律体检，及时发现并治疗。

• 积极控制及治疗基础疾病，合理用药，避免滥用抗生素及激素类药物，对预防非结核分支杆菌的感染具有积极作用。
  

• 均衡膳食，多食优质蛋白质及富含维生素的食物，适当锻炼，可提高机体抵抗力。
  

• 注意气候变化，注意保暖，注意个人和居住环境卫生，房间注意通风，预防呼吸道感染。