足后跟局部疼痛

跟骨后下方两侧疼痛、按压痛，严重时可出现肿胀、皮肤温度增高等。

跛行

走路一瘸一拐或呈足尖行走步态，足底背皆有拉扯感。

足部活动受限

疼痛可导致走路活动范围减小，活动动作幅度减低，患儿不敢奔跑、跳跃，严重时无法参与体育活动。

足部畸形

由于本病多发生在青少年快速生长期，如果不及时就诊，很可能导致跟骨的畸形，部分患者还可伴有畸形部位的疼痛，在活动后加重，一般随着生长的结束可减轻。

跟骨后滑囊炎

由于跟骨结节过于向后凸出刺激或跑步运动等过度劳损，导致滑囊炎症改变，表现为足跟部疼痛和肿胀，走路时更加严重，踝关节X线侧位片上可见后方透亮三角区消失或者不清晰。

跟腱炎

跟腱炎是一种在慢性或急性劳损后形成的跟腱部位退行性无菌炎症，表现为足跟部、跟腱中部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬等，在活动后加剧，可通过足部MRI鉴别。

对于9~13岁爱好运动者、运动员、跟骨骨折术后者，若出现足后跟局部肿痛、跛行、足部活动受限等症状，应及时就诊，进行体格检查、足部正侧位X线等检查，以便明确诊断为跟骨骨骺骨软骨病，注意与跟骨骨刺综合征等疾病相鉴别。

如出现足后跟局部肿痛、跛行、足部活动受限等症状，应及时就诊。

如患者出现足后跟局部肿痛、跛行、足部活动受限等症状，优先考虑去骨科就诊。

• 年龄？职业？喜不喜欢运动？

• 最近有没有剧烈运动的情况？强度如何？

• 活动后会加重足后跟的疼痛吗？有什么方式可以缓解？

• 脚后跟疼痛有多久了？是哪种痛？(比如锐痛、钝痛)

• 足部是否受过外伤？或者做过什么手术？

体格检查

查看足跟皮肤处有无炎症反应表现，足后跟跟骨后下方两侧有无明显压痛。

足部正侧位X线

足部正侧位X线可见足部跟腱附着处软组织肿胀，跟骨体和骨突之间的间隙增宽，骨突的形状不规整、变扁或者碎裂，跟健侧相比缩小，密度增高，有时呈分节状或者斑点状的致密影，与骨骺相对应的跟骨部分变得粗糙不平，边缘不整齐。

足部MRI

足部MRI可观察跟骨骨髓缺血、周围软组织肿胀的信号改变，是确诊跟骨骨骺骨软骨病的有效手段。

足部B超

B超对病变的跟骨后滑囊、跟腱的显示较好，具有方便、经济、准确的优点。

本病根据临床表现及X线表现可确立诊断。

• 典型跟骨骨骺骨软骨病症状，即足后跟局部肿痛、跛行、足部活动受限。

• 足部正侧位X线见病变骨部位骨密度不一致，局限性的密度增高等即可确诊为跟骨骨骺骨软骨病。

跟骨骨刺综合征

它也是骨质增生的一种，表现为足跟烧灼样痛，尤其是清晨为重，其次是活动后加重，休息后缓解，足部正侧位X线可发现跟骨骨刺。

痛风

痛风也可导致足部疼痛，但多是中年人常见，好发于足部第一跖趾关节、踝关节，主要表现为关节疼痛、变形，可通过尿酸鉴别。

足跟骨折

有明确外伤史，行走或运动过程中遭受暴力，引起足跟周围软组织挫伤或骨折，从而导致足跟疼痛，可通过足部正侧位X线鉴别。

跟下脂肪垫炎

常表现为足后跟痛，压痛点在足跟正中点靠后部位，特征是坐一会突然站起时或睡醒后起床时着地明显疼痛，活动一会儿后明显减轻，可通过体格检查、足部正侧位X线或MRI鉴别。

跟骨骨骺骨软骨病具有一定的自限性，在病情较轻或者处于疾病初期的患者多考虑保守治疗、中医治疗，较少患者需要手术治疗，患者治疗周期一般在1~2个月，大多数患者经积极治疗后情况明显好转，不影响自然寿命。

病情较轻的患者建议少走路、少站立，避免剧烈运动。同时为了减轻并且放松跟腱的压力和张力以及跟骨的拉力，患者可抬高鞋跟1~2cm，或者更换一双松软的鞋。另外还可选择冰敷，可以减少炎性渗出，缓解肿痛。

布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠

口服布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等非甾体类消炎镇痛药物对缓解足后跟的急性疼痛有效，但对慢性顽固性疼痛效果不佳。

泼尼松龙、氢化可的松

可用泼尼松龙、氢化可的松等糖皮质激素局部注射封闭治疗，起到消炎镇痛的作用，但本药属于激素类药，必须遵医嘱使用，长期使用可能会有导致自发性跟腱断裂的风险。

关节镜下清理术

对于病情较重、保守治疗无效的患者，可使用关节镜下清理术。

切除畸形术

对于严格保守治疗3~6个月以上症状仍不见好转，足部活动受限影响日常生活的患者，可手术切除畸形。

脉冲超声波

超声波和温热疗法可以镇痛、消炎、改善局部血液循环促进新陈代谢、降低肌张力，作为辅助治疗效果满意。

中药熏洗治疗

中药熏洗治疗可使病灶处淤血、水肿消散，舒筋通络，达到消除临床疼痛症状的目的。治疗过程无创伤、无痛苦，患者易接受，且疗效确切。

鹿瓜多肽注射液是采用现代生物工程技术，利用鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液，含有各种生物因子，可诱导新骨形成，使骨组织更加成熟，还可以缓解炎症反应，促进组织修复，减少局部肿痛，可作为本病的有效治疗手段。

跟骨骨骺骨软骨病本身就是自限性疾病，患者通过制动休息、止痛、降低运动强度，都可以使症状得到有效缓解，且一般可治愈。

跟骨骨骺骨软骨病患者经治疗后可获得长期生存，不影响自然寿命。

跟骨骨骺骨软骨病患者一般无相关后遗症发生。

跟骨骨骺骨软骨病患者经有效治疗后，需要根据医嘱进行复诊，观察伤口愈合情况、评估踝关节功能，若无症状，则建议每年复诊1~2次。

跟骨骨骺骨软骨病患者饮食上主要以保证钙的摄入，如果有做手术，则以促进术后身体恢复为主，日常生活中应合理摄入各种补钙产品，避免含盐、含糖多的食物。

• 宜饮食清淡、易消化，多吃蛋白质含量较高的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等，充分的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力。

• 宜多吃水果蔬菜，补充维生素，促进机体恢复。

• 忌吃柳橙类水果，比如橙子、橘子，也要避免糖、烟酒、咖啡、辛辣刺激性食物，因为此类食物会阻挠复原过程。

跟骨骨骺骨软骨病患者在日常需要注意补钙以及足部的休息，也要遵医嘱服药，术后患者要保证伤口的清洁、干燥，避免下床走动，同时患者康复后若无症状，建议每年随诊1~2次。

• 遵医嘱服药，如有出现恶心、呕吐、胃痛胃胀等不适反应，及时停药就诊。

• 平时注意补钙，可以口服钙片、多晒太阳。

• 注意足部的休息，尽量选择坐着或躺着的方式休息，少做起跳、奔跑等动作，减低运动强度。

一旦出现足后跟局部肿痛、跛行、足部活动受限加重的表现，应及时告知医生，避免病情加重或诱发感染。

• 注意保证伤口清洁干燥，严密查看伤口敷料有无渗血渗液，如有不适，及时呼叫医生。

• 术后需要卧床休息，避免下床走动。

跟骨骨骺骨软骨病患者的直接发病原因主要是运动负荷过大，预防以减低运动强度为主，对于运动员、跟骨骨折术后者应该在日常生活中注意足部的保养。

跟骨骨折术后者、运动员等高危人群，即使日常生活中没有发生症状，也应建议每年1~2次摄足部正侧位X线，及早发现，及早处理。

• 对于9~13岁爱好运动的儿童，应多注意足部的休息，保持适当的运动强度。平时可以多穿着宽松的鞋子，脚后跟垫高1~2cm。

• 对于运动员，应在运动前注重准备活动，充分拉伸肢体，运动项目应合理安排，运动后及时休息。如有急性损伤，应及时冰敷、就诊，切不可勉强训练。

• 跟骨骨折术后患者，应多注意休息，在专业医生指导下进行康复训练。