胫骨骨折为下肢骨骨折中最常见者,多发生于青少年胫骨干上1/3的横断面为三角形,下1/3为四方形而中1/3最细弱,故最易发生骨折。骨折线可为横形、斜形、螺旋形或为粉碎骨折;儿童则常为青枝骨折。对骨折节重叠明显或移位较多者,特别应注意是否同时合并着腓骨骨折或胫腓关节脱位。
是指支撑股骨髁的胫骨近端及关节面骨折。这种损伤非常严重,如果不能正确治疗可导致关节功能障碍。骨折可以包括中央或者侧方平台,也可以两者都有。治疗目的是保证关节面的一致性、稳定性和正常的生物力线。这种骨折常发生于年轻男性的暴力损伤和老年骨质疏松妇女的轻微损伤。本病可分为六型。
没有关节面压缩的外侧平台劈裂骨折。此型在年轻人多发,他们有坚强的松质骨足以抵抗压缩力,当骨折移位时,外侧半月板常破裂或与周边分离,并可嵌入骨折断端。
胫骨外侧平台的劈裂、压缩骨折。外翻力与轴向压力联合造成此种损伤,常发生在40岁以上的患者。在此年龄段,软骨下骨软弱导致关节面压缩与外侧平台的劈裂。
单纯外侧平台压缩。可累及关节面各个部分,常常是中心压缩,取决于压缩的部位、大小、程度以及外侧半月板的覆盖,这种损伤可以是稳定或不稳定的。外侧、后侧压缩常较中心压缩不稳定。稳定中心型压缩骨折,急症期容易漏诊,有怀疑时应行CT检查以明确诊断。
内侧平台骨折,由内翻力和轴向压力联合造成,较外侧平台骨折少见。这种损伤常见于中、高能创伤,常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经、腘血管的损伤,发生率较高。这种损伤常常很像Moore所描述的骨折脱位类型、由于常常并发胭动脉损伤,应严密检查患者。当有指征时应做血管造影以排除内膜损伤或腘动脉栓塞。
内外侧平台骨折伴不同程度的关节面压缩和平台塌陷移位。最常见的类型为内侧胫骨平台骨折伴外侧平台压缩或劈裂骨折。在高能损伤中,为确定腘血管有无损伤,神经血管的评估是必要的。
内外侧平台骨折合并干骺端骨折,常见高能创伤或高处跌落伤。Ⅹ线显示为爆裂性骨折,合并关节面的破裂、粉碎、压缩、移位。这种骨折常常合并下肢、膝部软组织损伤、脱套伤、骨筋膜室综合征、神经血管损伤。
是最常见的长管状骨骨折,胫骨骨折可被分为近端、远端和中部骨折,骨折损伤程度取决于小腿受暴力程度。胫骨干骨折包括疲劳性骨折、轻微暴力导致的稳定无移位骨折,以及极度暴力导致的软组织缺损、神经系统障碍、血管功能不全和骨缺损。这些都可能导致截肢。
包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折。
蝶形骨块的大小和形状有所不同,因扭转应力致成的蝶形骨折块较长,直接暴力打击的蝶形骨折块上可再有骨折线。
一处骨折粉碎,还有多段骨折。
胫骨骨折的主要病因就是暴力外伤,外力作用于胫骨不同的位置引发胫骨平台及胫骨干损伤。本病非传染病,无传播途径,好发于经常进行户外运动的青少年。
由直接暴力或间接暴力引起,由强烈的内翻或外翻合并轴向外力而造成。发生于高空坠落、运动损伤和车祸。典型的“保险杠”骨折就发生在汽车保险杠撞击膝外侧时。外翻力作用于膝部,股骨外髁撞击外侧平台造成骨折。
扭转暴力损伤,足骨折现场急救处理指南固定而身体扭转造成的损伤,如滑雪时的损伤。
三点弯曲暴力骨折,它可以造成短斜形或横断骨折。
直接暴力损伤,它可引起骨和软组织的严重损伤。
骨质疏松的老年患者,在轻微外力下即可诱发本病。
本病属临床常见急症,无地区流行性及季节性。我国尚缺乏其具体发病率的统计,本病可发生于任何年龄段,好发于活泼好动的青少年。
本病由直接或间接暴力损伤所致,故好发于喜欢踢足球等户外运动的青少年。
胫骨骨折多为开放性骨折,本病的典型症状为患肢疼痛、可有骨折引起的畸形和反常活动。本病可并发患处的神经血管损伤、感染,以及骨折的延迟愈合、不愈合。
胫骨平台骨折时,出现膝部疼痛、肿胀和下肢不能负重等症状。膝关节主动、被动活动受限,胫骨近端和膝关节局部触痛。小腿骨筋膜室紧张及足部的相关感觉减退。小腿骨筋膜室综合征发生时出现皮肤颜色苍白、足背动脉搏动消失,被动活动足背时出现剧烈疼痛,还可以出现感觉麻木、触觉减退等症状。
胫骨前内侧紧贴皮肤,多形成开放性骨折,严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特点。如血管损伤会导致出血,神经损伤导致局部以及远端感觉障碍。如患处易出现皮肤肿胀、发亮、肢体颜色苍白或发绀、无法扪及足背动脉,则已出现骨筋膜室综合征。
胫骨干骨折常为开放性骨折,局部流血过多可引发血压下降、皮肤苍白、可有过度换气等全身症状。
胫骨干骨折最常见的并发症为有骨折不愈合、骨折断端对位不良、骨筋膜室综合征、双下肢长度不一致。
如果骨折不能得到正确的治疗,就有可能发生关节面不齐、关节炎以及膝关节功能障碍,还可合并腘动脉的损伤。
胫骨内侧紧贴皮下,直接外伤常引起开放性骨折,易合并感染。
患者常因突发的外伤引起的局部肿痛、畸形而到急诊就诊。通过进行X线片、核磁共振检查,并结合患者的临床表现及病史确诊胫骨骨折。
患者发生意外后出现膝关节及小腿局部的肿痛时,应立即拨打120到急诊科就诊。
外伤引起小腿局部有开放性创面且不敢活动者,应立即到急诊就诊。
患者常因外伤引发的急性骨折而就诊于急诊科,急诊处置后转至骨科继续治疗。
患肢是否有局部胀痛?胀痛的程度如何?
能不能活动?
症状持续多久了?
发病前经历了什么外伤?
有无食物药物过敏史?
感觉有没有减退?
可见局部畸形、红肿、可有皮肤创面。
正、侧位的X线片足以诊断骨折,牵引下拍片可得到骨折形态的清晰图像,并可检查膝关节韧带完整与否和骨折复位的情况。可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态。
可清楚的显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变,还能显示骨挫伤,并能判断病变的严重程度。
对怀疑血管损伤或存在不能解释的骨筋膜室综合征的病人,应行血管造影检查。
通常无异常,合并感染者可有白细胞的升高。
本病的确诊需要结合患者的病史、临床表现及影像学的检查结果,通常依靠正、侧位的X线片的检查结果确诊。
急性骨髓炎主要表现为高热、寒战、疲劳等全身症状,病变部位出现疼痛、红肿等局部症状。血常规检查急性骨髓炎时白细胞计数增高,血沉增快,X线检查可出现虫蚀样改变,骨表面可出现葱皮养的骨膜翻译,可通过X线检查鉴别骨髓炎与胫骨骨折。
骨肿瘤可表现为疼痛、肿胀或肿块、功能障碍、下肢畸形,后期可出现全身症状。其诊断可根据放射学检查及病理检查确诊。胫骨骨折表现为膝部疼痛、肿胀和下肢不能负重等症状,也可由全身症状。通过X线及核磁共振确诊。
胫骨骨折的治疗方法主要为复位、固定及牵引,医生视患者骨折处的情况选择手法复位或切开复位。本病需要长期持续治疗,患者至少要限制活动三个月。
部分低能量造成的移位小的单纯胫骨干骨折等稳定性骨折,皮肤条件允许时都可通过手法闭合复位、小夹板固定或管形石膏固定。对于那些因各种原因不能耐受手术治疗的患者,采用跟骨牵引,小夹板外固定也是可以选择的治疗方法。跟骨牵引用于治疗胫腓骨干骨折的疗效是肯定的,主要适用于累及关节的严重粉碎骨折或合并水疱形成及皮肤挫伤而又错失手术时机患者的临床治疗。
牵引加撬拨复位石膏外固定:可以用以治疗复杂性胫骨平台骨折,适用于严重粉碎性劈裂骨折内固定困难的;非整体压缩性塌陷,塌陷小于1cm;不合并副韧带或交叉韧带损伤者。
此病一般无药物治疗。
如果存在半月板边缘的破裂或同时半月板嵌入骨折部位,应选择切开复位内固定,同时修复半月板。如果半月板是完整的,可行闭合复位,应用空心螺钉经皮固定。
需要切开复位,外侧平台劈裂骨折合并不同程度的关节面压缩、塌陷,治疗时必须抬起游离的塌陷关节碎块。关节一旦复位,劈裂的外侧平台可以闭合,并用点复位器维持。外侧平台骨折完整时可用空心钉固定,用或不用垫圈均可,当外侧平台是粉碎的或骨质疏松时,必须用支撑钢板。
如果压缩的范围小并且关节稳定,可采用非手术治疗。如果发生在年轻患者且关节不稳,则有手术指征。CT能确定压缩的部位及深度。需要撬高复位塌陷的骨块,继而植骨,一旦骨折复位,平行关节面经皮放置中空拉力螺钉,在植骨下方拧入预防塌陷。中心塌陷骨折,有时抬高后单纯植骨即可。
对于由低、中能创伤引起骨折的骨质好的患者,可用闭合复位、经皮松质骨空心钉固定。由高能外力引起的骨折常存在严重骨折移位合并外侧关节囊、韧带断裂或腓骨头骨折。这可引起腓总神经或腘血管的牵拉伤。应仔细进行临床观察,可疑时应行彩超或血管造影检查。尽早明确诊断,尽早施行切开复位内固定术。
两者均为不稳定骨折,使用切开复位内固定术,用钢板螺钉固定。
不稳定骨折使用微创或切开复位,可选择钢板螺钉或髓内钉固定。软组织损伤严重的胫骨干骨折,在进行彻底的清创术和固定后,同时作局部游离皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面,不使用内固定物或骨质显露。
无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定,有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位,小夹板或石膏固定。
单纯胫干骨折由于有完整腓骨的支撑,多不发生明显移位,用石膏固定10~12周后可下地活动。
单纯腓骨干骨折若不伴有上、下胫腓联合分离,亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛,使用石膏固定3~4周。
胫骨骨折的预后良好,患肢可通过清创、复位和固定恢复正常的解剖位置和功能。部分伤及周围血管、神经且没有及时诊治的患者预后相对较差,本病一般不影响寿命,可能会留有关节炎的后遗症,建议患者遵医嘱定期复诊。
本病可以治愈,通过复位及固定可使患肢恢复正常解剖位置和功能。
本病一般不会影响寿命,极少数创伤严重且诊治不及时的患者可能会死于感染。
胫骨平台骨折的患者因损伤了关节面,尽管复位良好,出现关节炎的风险较未骨折群体加大数倍。
患者在骨折最初的3~4周内建议每周复查X线片,直到确认骨折稳定,骨折愈合后方可去除外固定。
胫骨骨折的患者在养伤期间宜保持饮食清淡,忌食油腻及辛辣刺激食物。遵医嘱适当补钙,多吃新鲜食物。
患者在治疗期间切忌油腻饮食,宜保持饮食清淡、营养丰富以促进骨的愈合。
宜适当进食含钙量高的食物,如牛奶、黑木耳、紫菜等。
多吃新鲜的蔬菜水果,多饮水,适当补充维生素。
胫骨骨折的患者需要一段时间的卧床休息,家属需帮助患者定时翻身。循序渐进地在医生指导下开始进行肌肉锻炼,逐渐恢复日常活动。家属需要监测患者伤处有无渐进的肿痛,发现异常及时就医。
治疗后第1、2周指导患者行股四头肌等长收缩以及踝、足趾活动练习,预防深静脉血栓形成。第3~4周可开始做直腿抬高练习,4~6周双拐保护下逐步练习负重,指导患者如何使用拐、足跟负重练以及负重的程度,一般患肢在保护下负重不超过5kg。
注意卧床休息,家属应注意定时更换床单病帮助患者翻身,保持患者皮肤清洁,以免形成压疮。
遵医嘱定时复查,恢复锻炼需要循序渐进,不可操之过急。
骨折患者经过整复和固定以后,要特别注意观察石膏或夹板固定是否太紧。注意观察下肢血运,是否肿胀、麻木,排除石膏过紧压迫神经血管。如发现骨折部位的远端(手指或脚趾)有血运障碍,即肿胀严重或皮肤发紫,应及时请医师处理。
患者可因较长的骨折恢复期而倍感焦躁,家属应注意安抚患者,可购买患者感兴趣的书籍,帮助患者打发无聊的卧床休息时间,适当转移患者注意力。
如果患者疼痛加重或足趾感觉丧失或不能屈伸等早期骨筋膜室压力升高的表现,应予以高度重视,必须密切观察,必要时入院治疗。
胫骨骨折是由暴力损伤引起,故应注意在进行踢足球等户外运动时,做好自身防护。平日过马路要集中注意力,注意躲避车辆。本病属急症,无早期筛查手段。
在进行户外运动,尤其是踢足球这种体育活动,要注意做好自身防护。
平日过马路时要集中注意力,注意红灯停、绿灯行,注意躲避车辆。
中老年人要注意补钙,尽量避免骨质疏松。
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