继发性高血压在高血压中占5%-10%，但随着诊断手段的不断提高，这一比例仍在上升；同时，继发性药血压在中重度高血压和进治性高血压中占有更大的比例；继发性高血压的识别是高血压临床诊治中最常遇到的问题之一。继发性高血压病因紧多，至少有50种以上的疾病可导致继发性高血压，常见的继发性高血压主要包括：肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、Cushimg综合征、妊娠高血压、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。由于多数继发性高血压可通过病因治疗得以根治，因此继发性高血压的识别和诊断具有重要的意义。

• 肾实质性高血压，包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。

• 原发性醛固酮增多症引起的高血压，常伴有低钾血症，肌无力、周围性麻痹等表现。

• 嗜铬细胞瘤引起的高血压，常发生在肾上腺，多数是良性，可以手术切除。

• 皮质醇增多症引起的高血压，患者多有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征。

• 主动脉缩窄引起的高血压，一般多为先天性，可以采用介入或者是手术治疗。

继发性高血压是继发于各种特定疾病产生的高血压，包括肾脏疾病、血管疾病等，多发生于年龄偏大、摄入食盐较多、体型肥胖、有家族遗传史的人群。

继发性高血压是由某些特定的疾病引起的血压增高，主要病因如下：

肾实质性高血压

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，病因主要包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变(多囊肾)、糖尿病肾病、慢性肾小管间质肾病等。

肾血管性高血压

肾血管性高血压是由肾动脉狭窄所致的高血压，包括大动脉炎，肾动脉肌纤维结构不良，以及动脉粥样硬化等病因。

内分泌性高血压

发病人群主要是中青年，包括原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生、肾上腺或异位腺癌、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进或减退、绝经期综合征等。

心血管病变导致的高血压

包括主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉狭窄等。

颅脑病变导致的高血压

包括脑肿瘤和脑外伤等。

睡眠呼吸暂停综合征

可引起通气障碍，造成高血压。

药物相关性高血压

使用某些药物后引起的高血压，如糖皮质激素、酒精、中草药等。

单基因遗传性高血压

与遗传因素有关，可见于某些遗传性疾病。

继发性高血压发病人数相对较少，在高血压患者中占15%左右，发病年龄偏小。是由某些特定的疾病引起的血压增高，多发生于年龄偏大、摄入食盐较多、体型肥胖、有家族遗传史的人群。

继发性高血压多发生于年龄偏大、摄入食盐较多、体型肥胖、有家族遗传史的人群。

• 头晕、头痛、耳鸣等高血压典型症状，多因高血压性血管痉挛或扩张所致，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

• 可出现颈项僵硬、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等症状，多数症状在紧张或劳累后加重，可自行缓解。症状的产生与血压水平有一定关联。

可发生严重头晕与眩晕、胸闷、气短、心绞痛、多尿等严重症状或受累器官的症状，或者出现相应原发病的表现，如肾脏功能受损明显、肺水肿、低血钾等症状。

脑血管意外

因血压突然升高导致脑血管破裂，突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。

高血压性心脏病

高血压患者血压长期控制不佳，引起心脏结构和功能的改变，包括早期左心室舒张功能减退，左心室肥厚逐渐发展为心肌收缩功能减退，最终会发展为心力衰竭。

肾功能衰竭

高血压如果没有得到及时、正确的治疗，会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足，引起肾脏功能的损坏。会出现头痛、头胀等高血压表现；同时伴有恶心、呕吐、口腔有尿味，水电解质、蛋白质代谢紊乱等肾衰竭表现。

高血压危象

在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。

继发性高血压多由各种不同疾病引起，当普通人群出现血压长时间增高，且伴有相应疾病时，要及时就医治疗，另外注意应与原发性高血压鉴别，及时检查有无原发病的出现。

普通人群当出现头晕、头痛、头胀、耳鸣，且伴有血压升高时或者本身存在疾病可能引起血压升高时就应该及时就医。

继发性高血压一般考虑心血管内科就诊，如明确原发病，可到相应科室就诊。

• 目前都有什么症状？(如头晕、头痛等)

• 以前是否出现过相应症状？

• 症状出现到现在有多久了？

• 既往有无其他的病史？

• 发病前是否接触过相应过敏原？

体格检查

高血压患者的体格检查应注意以下几个问题，即眼底是否为Keith-Wagener等级；血管是否有杂音或病变，脉搏状态；自主神经反射；是否能在腹部和腰部听到血管的杂音；体形、四肢、皮肤状况：上肢和下肢的血压状况：腹部脂肪状况。

实验室检查

血、尿常规，血电解质(钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂测定；24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、12小时尿沉渣检查；若发现蛋白尿、血尿及尿白细胞数增加，则需行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染。

肾脏超声

了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；若发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需做肾CT或磁共振成像以确诊。

眼底检查

可有视网膜出血、渗出及视盘水肿等改变。

肾穿刺及病理学检查

是诊断肾实质性疾病的金标准。

24h动态血压监测

对于检查继发性高血压也很重要。特别是24h动态血压监测可以观察血压水平、降压治疗效果、血压变化的规律和特征，为继发性高血压的检出提供重要的线索。通过观察分析动态血压检测中高血压发生的时间段、体位变化血压数值、血压节律性及变异性特点，不但可以明确患者是否有合并性高血压、隐匿性高血压，而且可以排除假性顽固型高血压。

存在以下情况高度怀疑继发性高血压：

• 对治疗的反应差。

• 既往血压稳定的患者血压难以控制。

• 重度高血压（SBP/DBP>180/110mmHg)。

• 20岁前或50岁后发生高血压、高血压靶器官损害显著。

• 无高血压家族史。

• 病史、体检或实验室检查提示继发性高血压。

高血压所致肾损害

肾实质性高血压常是肾病先于高血压或与其同时出现，血压水平较高且较难控制，易进展为恶性高血压，蛋白尿或血尿发生早、程度重，肾功能受损明显；高血压所致肾损害通常在高血压发生一段时间后出现肾脏损害或功能异常，且程度较轻。

妊娠期高血压疾病

妊娠20周后出现高血压伴水肿、蛋白尿或血尿，且易发生先兆子痫或子痫。分娩后仍有高血压者多为肾实质性高血压。

继发性高血压的治疗原则是针对病因治疗，然后控制血压，防止并发症。针对不同病因，治疗时间不同，采用方法也各异，要有针对性的治疗，继发性高血压患者的治疗周期一般是3月-2年。

继发性高血压的治疗主要是要去除病因，在明确原因以后要针对原因治疗。

肾实质性高血压

可以使用ACEI或ARB类药物降低血压，也可考虑长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等联合治疗，如福辛普利、氯沙坦。

肾血管性高血压

可使用ACEI或ARB类药物，如福辛普利、氯沙坦。

原发性醛固酮增多症引起的高血压

可使用醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙通道阻滞剂。

嗜铬细胞瘤引起的高血压

可选用α、β受体拮抗剂联合降压治疗，如哌唑嗪、盐酸普萘洛尔。

库欣综合征引起的高血压

可选用利尿剂治疗，如呋塞米。

药源性高血压

一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

肾血管性高血压

可行经皮肾动脉成形及支架植入术治疗，减轻血管狭窄。

原发性醛固酮增多症引起的高血压

可行手术切除肾上腺皮质肿瘤或增生。

嗜铬细胞瘤引起的高血压

可手术切除嗜铬细胞瘤。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压

中、重度患者可行持续正压气道通气治疗，如果患者有鼻、咽等解剖结构明显异常，可考虑相应外科手术治疗。

继发性高血压一般不可治愈。

需对原发疾病进行判断，轻度患者一般情况下不会影响寿命。

继发性高血压患者治愈后，也要定期测量血压，必要时复诊。手术治疗后需要行超声检查。

继发性高血压患者应减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量应降至<6g，注意控制其他含钠高的调味品、腌制品、零食等摄入量。增加膳食中的钾摄入，蛋白质、维生素的摄入，如新鲜蔬菜、水果和豆类等。避免大量摄入酒精、药物以及高盐、高糖、高脂等不健康饮食。

高血压患者应多进食薯类食品，如牛奶、面粉、大米、红薯等，特别是玉米、燕麦片，养麦、甜瓜等含有更多膳食纤维的食物可促进肠胃蠕动，有助于消除胆固醇。继发性高血压患者应少吃含有单糖和二糖的食物，如蔗糖和果糖，以防止血脂的生长。继发性高血压患者每日摄入的脂肪不超过50g，应选择富含不饱和脂肪酸的脂肪酸和肉类，它们可以减少动脉粥样硬化的发生，增加微血管弹性，可以预防高血压并发症的出现。此外，脱脂牛奶、酸味、海鱼等也对降低血压有一定的作用。

继发性高血压患者的护理应保证规律作息、避免劳累，保持情绪稳定，保证良好生活习惯。做到定期检测血压，出现异常及时就诊。平时要严格遵医嘱服药，禁止自行停药或者加减药物用量。

• 可适当锻炼身体，增强体质，控制体重，减轻心血管负担。

• 合理作息，避免劳累。

• 尽量忌烟酒，保证良好生活习惯。

• 应遵医嘱每天按时足量服药。

• 避免食用成分不明的营养品或药酒。

继发性高血压需要定期测量血压，规律服药，一旦出现血压升高要及时就医。

高血压患者应多保持轻松愉快的心情，避免过度紧张，工作1h后最好休息5-10min。可以通过锻炼和散步来调整神经。当人处于愤怒状态时，必须转移注意力，以轻松愉快的方式放松自己的情绪。避免情绪激动，预防脑出血。

如继发性高血压患者需要服用药物控制血压，严格遵医嘱每天按时足量服药，禁止自行停药或者加减药物用量，严格执行疾病管理。

目前缺乏有效的方法完全预防，继发性高血压的发生与原发疾病有关，同时高钠饮食、肥胖、过度劳累等是其发生的危险因素，应尽量避免。所以继发性高血压高发人群要严格监测血压情况，保证合理健康的饮食，及时发现、治疗相应疾病。

继发性高血压的高发人群应每年至少体检一次，可以测量立、卧位血压，查心电图等，出现血压异常，要及时治疗。

• 定期体检，及时发现、治疗相应疾病。

• 避免过多的盐、脂类的摄入。

• 避免过劳、情绪过激。