耻骨结核是结核杆菌感染耻骨引起的疾病，本疾病较为少见，常见于育龄妇女，不伴其他部位结核时多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重时常有跛行的症状。局部常见肿胀，压痛明显，主要采用抗结核药物治疗与局部制动方法，当病情严重时可采用手术方式清除病灶。

可分为原发性耻骨结核和继发性耻骨结核。

原发性耻骨结核

指结核分枝杆菌首次侵入人体，并只直接感染耻骨部位，造成原发性耻骨结核。

继发性耻骨结核

身体内其他部位已被结核杆菌感染，结核杆菌通过血行运输、直接蔓延等途径到达耻骨，造成继发性耻骨结核。

耻骨结核是结核杆菌入侵耻骨引起，好发于育龄期女性，原有肺结核未经彻底根治，分娩时耻骨联合损伤时，容易诱发耻骨结核。

原发性耻骨结核病因

患者在此病之前机体未受到过结核杆菌侵袭，是耻骨受到结核杆菌入侵导致致病。

继发性耻骨结核病因

患者在此之前患有除耻骨以外其他部位的结核病，如肺结核、脊柱结核等经血行播散或直接蔓延导致耻骨结核。

• 原有肺结核未经彻底根治，经血道播散。
  

• 分娩时耻骨联合损伤，容易诱发耻骨结核。
  

• 由于外伤导致耻骨损伤，容易诱发耻骨结核。
  

• 其他部位骨结核，如脊柱结核、髋骨结核形成寒性脓肿播散形成。

耻骨结核由结核杆菌入侵耻骨引起，多见于育龄妇女，较为少见，患病比例为0.43%。

耻骨结核常好发于育龄期女性。

局部肿胀、压痛

病情较轻时，耻骨部位可有肿胀与压痛，当病情严重破坏骨质时，肿痛及压痛明显，活动时加重，常伴有脓肿及窦道形成。

局部包块

耻骨病变部位活动后可出现包块。

• 当伴有其他部位的结核时，可出现低热、盗汗等全身症状。
  

• 当疾病累及髋关节时，可引起髋关节外展功能受限。
  

• 骨质破坏严重时可出现跛行。
  

• 可有阴部周围神经放射痛。

脓肿

耻骨结核若病变部位在耻骨体后方(盆腔面)，病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿。

窦道

寒性脓肿常破溃形成窦道，骨质破坏较重的患者常可造成跛行，局部常见肿胀、压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成，患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

患者在出现耻骨部位轻微肿痛或压痛等症状时，应到骨科就诊，并进行X线检查、CT检查、MRI检查、结核菌素试验等来确诊耻骨结核，并注意与耻骨骨髓炎、非化脓性耻骨炎等疾病相鉴别。

• 耻骨部位出现轻微肿痛或压痛等症状时，需要及时就医。
  

• X线检查发现耻骨骨质破坏并伴有碎屑状死骨时，需要立即就医。

大多数患者优先到骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 会阴部位有肿痛、压痛吗？
  

• 症状持续时间及进程？
  

• 既往有无结核的病史？
  

• (女)有没有生过孩子？(男)有没有做过前列腺手术？

X线检查

X线显示病变多从一侧耻骨开始，大多数会累及对侧，可见耻骨局限性骨破坏，骨质破坏并见多数碎屑状死骨，耻骨联合距离增宽或脱位，周围可见骨质硬化及骨膜反应，病变可向耻骨上下肢蔓延。

CT检查

CT检查可以清楚显示病灶部位、骨质破坏程度、有无死骨和空洞形成。

MRI检查

MRI在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示异常骨质炎症，也可清楚显示脓肿、窦道与神经受损状况，是早期诊断的重要指标。

结核菌素试验

可用于检测结核分枝杆菌的感染，但是无法区别是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。

组织病理学检查

采取病变部位骨组织做病理学检查可发现结核分枝杆菌，组织病理检查可为阴性。

血液检查

结核菌素感染时可出现血沉加快、C反应蛋白增高等现象。

抗结核抗体检测

抗结核抗体检测结果阳性，抗结核抗体主要用于诊断肺结核和肺外结核，但是接种卡介苗、结核感染者、有结核病史、非活动性肺结核、活动性肺结核病人抗结核抗体检测结果均出现阳性，但是可以根据阳性值(OD值)来区别。

结合上述典型的临床表现、影像学检查、组织病理学检查等显示骨质有明显改变和女性的怀孕分娩史、男性的前列腺手术史即可做出诊断。包括以下几点：

• 临床表现：耻骨部位可有肿胀与压痛，当病情严重破坏骨质时肿痛及压痛明显，活动时加重，常伴有脓肿及窦道形成，耻骨病变部位活动后可出现包块。
  

• 影像学检查：X线检查显示耻骨局限性骨破坏，周围可见骨质硬化及骨膜反应；CT检查显示死骨或空洞形成；MRI检查可显示脓肿、窦道与神经受损状况。
  

• 结核菌素试验检查结果阳性或强阳性，抗结核抗体检测结果阳性。

耻骨骨髓炎

耻骨骨髓炎多由化脓性细菌感染引起，临床表现为耻骨部疼痛，可向双侧股内侧放射，行走时髋部疼痛明显。骨扫描诊断耻骨骨髓炎敏感度高达90%(金标准)，骨髓穿刺细菌学检查可发现致病菌。而耻骨结核主要表现为局部症状、疼痛，活动时可出现包块。结核菌素试验和结核杆菌抗体检测阳性，X线及CT显示骨质破坏并有碎屑状死骨、骨膜反应。

非化脓性耻骨炎

非化脓性耻骨炎多发生在女性，主要表现为耻骨联合和耻骨支处疼痛，并沿两侧腹直肌向外下方放射，可出现跛行。股内收肌大多处于痉挛、紧张状态，在肌肉起点处可有压痛，骨盆分离试验均为阳性。而耻骨结核常在女性见于怀孕及分娩后、男性见于前列腺手术后发生，局部肿胀、疼痛，活动时可触及包块。X线显示骨质破坏并有碎屑状死骨，常有死骨形成。

耻骨结核需要治疗1~2年，一旦发病，应尽早开始抗结核治疗，当病变较为严重时，应当采用手术治疗清除病灶、剔除死骨，消除脓腔、窦道。

局部制动

卧床、石膏固定、支具固定、牵引等，目的是保证病变部位的休息，减轻疼痛等。

局部注射

局部注射抗结核药物等，具有药物剂量小、局部药物浓度高、全身反应小等优点，常用药物为异烟肼，寒性脓肿慎用局部注射。

遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，按疗程用药，主要的一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，主张联合用药，异烟肼、利福平为首选用药，疗程不少于12个月，病情严重者可延长至18~24个月。

耻骨病灶清除术

适用于有明显的骨组织坏死或形成较大型的脓肿，或药物治疗效果不佳、病情不断进展的患者。通过手术将病灶部位的脓液、死骨、坏死物质彻底清除，有利于全身性抗结核治疗取得更好的疗效，并可以缩短疗程。

脓肿切开引流术

寒性脓肿有混合感染、体温高、中毒症状者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以做寒性脓肿切开引流，待全身症状改善后再行病灶切除术。

其他手术

例如关节融合术、关节成形术，可以纠正病变部位的畸形和缺损。

耻骨结核能治愈，但治愈率不详。

耻骨结核一般经过完整的抗结核治疗多可治愈，患者死亡率低，具体数字不详。

耻骨结核的患者建议在医生指导下定期复诊，检查耻骨结核病灶情况等。出院后在家卧床两个月，两个月后到医院复诊观察患者恢复情况，此后每隔三个月到医院复诊观察恢复情况，直至治愈。

耻骨结核患者确保均衡、充分的营养即可，无特别注意事项。

耻骨结核患者出院后严格遵循医嘱口服抗结核药物，并严格卧床两个月，并密切监测伤口恢复情况，伤口敷料进行及时更换，防止感染。在长期口服抗结核药物治疗的过程中，关注是否出现耐药性或药物的毒副作用，一旦发现，立即前往医院就诊并更换抗结核药物。

• 患者出院后严格遵循医嘱口服抗结核药物，并严格卧床两个月。
  

• 生活中应注意休息避免劳累，加强营养，补充蛋白质、维生素、微量元素等，提高机体免疫力，按时复查治疗处理。
  

耻骨结核出院患者在家中密切观测伤口情况，是否有红肿、流脓等症状，是否有低热盗汗等全身症状，一旦出现或发现病情加重，宜立即到医院检查。

日常关注患者情绪和思维状况，注意心理变化。如若出现抑郁、悲观、狂躁、易怒等症状应及时寻求家人开导，并向积极向上的方向引导。如若家人无法开导或开导效果不佳，可向医院、医生寻求心理治疗帮助。

• 在长期口服抗结核药物治疗过程中，及时发现是否出现药物不良反应，如耳鸣、视神经炎、肾衰竭等症状，一旦发现立即就医并停用原来抗结核药物，更换另一种抗结核药物，按疗程服药，不可自行停药。
  

• 术后严格卧床休息，避免下床活动导致疾病加重或恢复不良。
  

• 观察是否出现抗结核药物耐药性，如若出现耐药性，更换治疗方案。

耻骨结核目前应针对病因采取相应的预防措施，出生接种卡介苗，当发现结核杆菌感染导致肺结核等疾病时，应早期治疗并且根治。

分娩后女性、前列腺术后男性，应到医院就诊行X线检查来筛查是否存在本病。

• 出生后及早接种卡介苗预防结核病的发生。
  

• 如罹患结核病，应尽早进行抗结核药物治疗，并严格遵循抗结核药物治疗疗程，直至治愈。