肱骨大结节骨折较为常见，约占肱骨近端骨折的20%，常合并肩关节前脱位，可由各种损伤引起。该损伤多见于中老年患者，后期易遗留肩峰撞击征及肩袖功能异常，故后期的康复训练很重要。

根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型。

无移位的单纯肱骨大结节骨折

此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。

合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折

此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦自行复位。

有移位的单纯撕脱骨折

此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌突然猛力收缩肩袖牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。

合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折

多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。

肱骨大结节骨折多是由于遭受直接或间接暴力引起，可发生于任何年龄，但以中老年人和肩关节脱位患者为多，由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等，不同的受伤方式可发生不同类型的骨折。

间接暴力

如肌肉牵拉所致的撕脱骨折，一般骨折块较小，一般向上、向后移位，且多为肩关节脱位的合并症。

直接暴力

如打碰局部，跌倒时肩外侧着地，都可导致肱骨大结节骨折，多无移位，一般骨折块较大，且多为粉碎性。

肱骨大结节骨折发病率目前在逐年增高，其占据全身骨折的4%，多发于老年骨质疏松者，女性发病率高于男性。

中老年人群

因骨质疏松更易发生此类骨折。

肩关节脱位患者

在肩关节在脱位或半脱位时，关节盂前缘撞击和挤压肱骨大结节，可造成肱骨大结节骨折。

疼痛

表现为局部疼痛、环状压痛及叩痛等，一般疼痛症状均较为明显。

肿胀

通常较轻，合并有肩关节脱位时则肿胀较明显。

畸形

当合并有肩关节脱位时，可出现方肩畸形。

肩关节活动受限

患者就诊时常用健侧上肢将患侧上肢托住固定于胸壁。

肩峰撞击综合征

多发生于肱骨大结节畸形愈合，肩峰端与肱骨头距离变小，导致患者在肩关节外展时疼痛不适。

肩袖损伤

肩袖为附着于大结节表面的肌腱复合体，肱骨大结节骨折时常伴有肩袖损伤。

腋神经损伤

腋神经起自臂丛神经，于肱骨头下方绕过肱骨走行于三角肌深面，治疗肱骨大结节骨折时容易损伤，需仔细操作避免损伤。

遭受到直接或间接暴力后出现局部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍时应及时到骨科进行就诊，通过X线及CT三维重建等检查可明确诊断，需要与肱骨小结节骨折、肩关节前脱位、肩峰骨折、肱骨外科颈骨折等疾病相鉴别。

遭受到直接或间接暴力后出现局部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍是明确的就医指征。

• 大多数患者首选去骨科就诊。

• 若涉及到后期康复问题可至康复科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 遭受外伤的具体方式？

• 肩关节功能是否受限？

• 目前还有哪些其他症状或体征？

• 受伤多久了？

• 以前是否有过类似的受伤史？

X线

常见的X线片包括肩关节正位、侧位和腋位，目前认为评估大结节骨折情况效果最佳的X线片是外旋位肩关节正位片。在绝大多数情况下，X线片即可辅助诊断，但是由于发生隐匿性骨折的概率很高，有时还需其他辅助检查来明确诊断。

CT三维重建

在大结节骨折诊断中应用越来越多，主要是因为其对骨折移位范围具有准确的评估，也适用于体胖及做X线片检查时难以配合的患者。

MRI

对于诊断隐匿性大结节骨折有重要意义，尤其是伴发有肩袖损伤。由于隐性骨折在MRI检查时表现有骨折线、骨髓水肿或合并出血改变，且在MRI成像中，出血、水肿的局部可呈现高信号，故MRI检查在隐匿性大结节骨折的诊断中有重要作用。

超声

主要是根据肱骨皮质是否有断裂或是不连续的原理来诊断隐性骨折，因其方便灵活、便宜好用，已广泛应用于欧美许多国家，并且在世界范围内应用越来越广。

• 有间接暴力或直接暴力的外伤史。

• 局部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚。

• Ｘ线和CT检查见骨折线或移位是本病的最终确诊依据。

综上所述，医生根据患者受到直接或间接暴力的病史，结合临床表现及X线和CT检查，可以对本病最终做出诊断。

肱骨小结节骨折

二者在症状和体征上难以鉴别，主要通过辅助检查如Ｘ线或CT进行鉴别，通过骨折的部位即可进行鉴别。

肩关节前脱位

受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可触摸到异位的肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在，由此可鉴别。

肩峰骨折

均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度，X线片可见肩峰骨折，由此可鉴别。

肱骨外科颈骨折

症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动，X线片见骨折线位于肱骨外科颈，亦可两者合并存在。

肱骨大结节骨折的治疗方法一般可以使用止痛或促进骨折愈合、消除骨折处软组织水肿等药物进行支持治疗，部分患者可选择保守治疗，还可以采用手术治疗的方式，并辅助热敷、按摩、理疗等，治疗时间需要1~3个月。

对于无移位或是移位<5mm的骨折首选保守治疗， 此时骨折需要一段时间肩关节制动等保守治疗即可恢复。

对于一些疼痛剧烈的患者可以遵医嘱给予止痛药对症止痛处理，也可予骨肽、甘露醇等促进骨折愈合、消除骨折处软组织水肿等支持治疗。

对于手术治疗的适应证目前尚存争执，对于骨折移位>1cm的患者进行手术治疗，当骨折块完整、骨质情况良好时(直径>2.0 cm),可应用空心钉或可吸收螺钉对大结节骨块进行可靠固定。最终手术方式的确定，需对大结节骨折的移位情况、骨质量、骨折块粉碎严重程度、是否存在肩袖损伤或合并肩关节的脱位、患者一般情况等诸多因素进行评估及分析。

手法复位

患者坐位或仰卧位，在血肿内麻醉下进行整复。术者立于患侧，一手握住患侧肘部，将患肢徐徐外展、外旋。另一手置于患肩，拇指顺冈上肌、冈下肌自内向外推按，至肩峰下时将向上向内移位的大结节向外向下用力按压，使之复位。合并肩关节前脱位的大结节骨折，在整复肩关节脱位后，大结节也多可自行复位。若未复位须再复位，复位方法同前。

固定方法

骨折复位后，用铁丝外展架固定肩关节于外展、外旋位，4周后去除外固定。

练功活动

复位固定后即应作伸屈指、掌、腕关节活动，以及用力握拳，有利于气血流通，使肿胀消退，但禁忌作肩关节外展的外旋活动。解除固定后，应加强肩关节各方向的练功活动，以促进肩关节功能恢复，避免关节僵硬、粘连而影响功能恢复。

肱骨大结节骨折经过及时规范的治疗一般能够治愈。

肱骨大结节骨折一般不影响自然寿命。

由于长期制动导致肩袖损伤出现肩部僵硬及活动受限。

肱骨大结节骨折术后一般一个月复查一次，根据骨折的愈合情况再定下一次复查时间，主要目的是观察骨折愈合情况以及内固定物的位置，以及有无松动，进行康复锻炼指导。

肱骨大结节骨折病人饮食和一般健康人的饮食大致相仿，选用多品种、营养种类丰富的食材，可以促进骨折愈合时间，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，禁食酸辣、油腻的食物。

• 避免摄入过量的脂肪、嘌呤，如油炸食品，烧烤类食品，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤，因此类食物会加重身体负担，导致肥胖、高脂血症，高尿酸血症等，甚至引起其他身体疾病。

• 建议进食高蛋白、高热量、富含维生素、高钙的食物，如奶、蛋类、鱼、等动物蛋白，每日进食新鲜的水果蔬菜补充维生素，使用适量的坚果、海带、虾皮等补充所需的钙，预防骨质疏松。

肱骨大结节骨折患者在日常生活中应注意进行康复训练，勿使用患侧手臂作为重力支撑点，要注意防滑，不锻炼期间需佩戴悬吊带，要注意进行监测X线及CT的情况。家属需要帮助患者疏导情绪，缓解压力。

• 需要每日进行康复训练，具体训练内容分可遵医嘱或自行根据自身情况选择合适的训练方式。

• 勿使用患侧手臂支撑从床上或椅子上起身，患侧手臂勿作为重力支撑点。

• 3周内不在浴缸里站立，以防滑倒时患肢不能支撑。

• 术后2~3周内，日常不锻炼期间需要配戴悬吊带。

• 术后、伤后6周内，请勿用患肢拿重的东西，承受重的压力。

Ｘ线及CT检查可以明确骨折部位的对位对线是否良好，以及骨折断端生长情况，从而明确骨折愈合情况。

家人及时对患者进行心理疏导，并了解治疗方案和日常生活中注意事项，鼓励取得患者的信任和配合。

肱骨大结节骨折多由间接暴力引起，伴有骨质疏松的中老年人群属于高危人群，故预防的重点是日常生活中要注意防范，以预防跌倒和注意生活安全为主，减少遭受直接或间接暴力的机会。

• 肱骨大结节骨折很多见于摔伤以及车祸伤等，预防以平时注意生产生活安全为主，如不要轻易闯红灯，雨雪天气注意出行安全等。

• 日常生活中以预防跌倒为主，在老年活动场所注意防护措施，如穿防滑鞋、使用防滑垫、使用侧边扶手等。