脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上，是脾动脉扩张形成的动脉瘤。多见于脾动脉远侧1/3处及近脾门处，单发较多，多呈囊状或球状扩张。脾动脉瘤发病机制未明，考虑与全身性动脉肌纤维结构不良、门静脉高压、女性多次妊娠等因素相关。脾动脉瘤一旦破裂，有并发休克的危险，死亡率高。治疗应尽早在脾动脉瘤破裂前加以控制或及早手术，可取得较好的预后。

远离脾门型脾动脉瘤

瘤体位于脾动脉主干、距离脾脏>5cm。

近脾门型脾动脉瘤

瘤体位于脾门处。

中间型脾动脉瘤

介于两者之间者为中间型。

真性脾动脉瘤

真性动脉瘤由动脉壁三层组织结构组成。

假性脾动脉瘤

假性动脉瘤为动脉壁破裂后，由血肿与周围包绕的结缔组织构成。

脾动脉瘤的发病机制不明，可由动脉肌纤维结构不良、妊娠、门静脉高压、胰腺炎、损伤引起。本病好发于门静脉高压患者、多次妊娠女性、腹部大手术后患者。

妊娠

以妊娠妇女居多，尤以多产妇常见，且易破裂，碳裂率高达20%~50%。与妊娠期激素水平的变化、脾动脉壁弹力层和弹力纤维形成异常，全身血容量增加等因素有关。

门静脉高压

门静脉高压时脾脏肿大、脾动脉血流增加致脾动脉壁薄弱部位囊样扩大。

胰腺炎

急慢性胰腺炎的胰液自身消化或局部压迫，可诱发假性脾动脉瘤的形成。

损伤

胰腺癌、胃癌、腹膜后肿瘤及淋巴结清除等腹部外科大手术，可直接损伤脾动脉，形成脾动脉瘤。血管腔内治疗直接损伤血管壁，也是导致动脉瘤的原因。

全身性动脉肌纤维结构不良

动脉平滑肌细胞缺失，弹力纤维断裂。

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是脾动脉瘤最常见的诱因，血管壁或瘤壁的粥样硬化是原发还是继发病变存在争议，根据调查 159例脾动脉中，96例脾动脉有动脉粥样硬化、动脉内膜透明变性或钙化，脾动脉呈蜿蜒扭曲壮，多为老年病人。

动脉壁薄弱或结构异常

动脉粥样硬化可造成管壁局部内膜损伤、管壁变性、弹力纤维层断裂及局部狭窄后涡流引起的血流动力学变化造成狭窄后扩张，脾动脉纤维肌性发育不良，常与肾动脉病变并存，多见于女性。

其他脾动脉

外伤或医源性损伤、脾动脉炎症、感染或坏死、原位肝移植术后等均是脾动脉瘤发生的危险因素。

脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。脾动脉瘤发病率较低，不易诊断，脾动脉瘤虽属少见，但实际发病率要比目前所知的要高。

多次妊娠女性

女性妊娠期间，激素水平的变化可影响动脉壁的弹性。另外，女性妊娠时，生理性血容量增加，容易导致门脉淤血，上述这些因素容易诱发脾动脉瘤。

门静脉高压患者

门静脉高压时，会导致脾脏肿大，从而改变脾脏的血流动力学，容易并发脾动脉瘤。

高血压患者

高血压患者，动脉管壁硬化，从而易发生脾动脉瘤。

老年人

老年人的动脉血管弹性变差，容易动脉硬化。

• 脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛、阵发性绞痛、恶心、呕吐、脾大，甚至肠梗阻。

• 约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和猫喘音，然而有多数病例可能不具有明显的症状，直到动脉瘤破裂到腹腔以后，才通过手术探查得到诊断。

• 破裂后则有上腹部剧痛、左肩部放射痛(Kehr征)、左肋缘下的腹壁触痛和低血压﹑晕厥等失血性休克表现。

• 部分脾动脉瘤直接以破裂为首发症状，因其出血部位不同症状亦有差别，出血位于游离腹腔患者很快会因大量失血导致休克甚至死亡，出血位于小网膜囊，因血块填塞可暂时止血，一旦经Winslow孔破入腹腔，可表现为“二次出血”症状。

脾动脉瘤破裂是脾动脉瘤最危险的并发症，常导致失血性休克。瘤体直径在2.0cm以上者即有破裂危险。应及时发现，在瘤体破裂前尽早治疗，一旦发生破裂，病死率较高。

多次妊娠女性、老年人、动脉硬化症、胰腺炎等高危人群应注意定期检查腹部超声或CT等，一旦突发出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，要立即到血管外科、普外科、肝胆外科就医治疗，通过腹部超声检查、血管造影等检查确诊，本病需要与胰腺炎进行鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，可及时发现是否有瘤体形成。

• 日常如出现上腹部不适、恶心、呕吐等症状，要注意筛查此病。

• 已经确诊脾动脉瘤的患者，要密切监测瘤体大小情况，如瘤体较大，或瘤体增长比较迅速，应及时手术治疗。

• 一旦发生剧烈腹痛、面色苍白等表现，应立即急诊就医。

• 大多患者优先考虑去血管外科、普外科、肝胆外科等就诊。

• 若患者剧烈腹痛、面色苍白等表现，应立即急诊科就医。

• 是否出现过呕血或者便血的情况？

• 目前都有什么症状？(如上腹部不适、恶心、呕吐等)

• 上述症状持续时间多久了？

• 是否有多次妊娠史？

• 是否有门静脉高压、腹部手术史？

• 既往有无其他的病史？

腹部X线检查

约50%~70%的脾动脉瘤严重钙化，故脾动脉瘤区可见明显的钙化。

CTA

可准确地区分脾动脉以及膨大的瘤体，三维成像则能显出不同侧面的立体结构。

MR1

利用其血管流空效应可协助诊断脾动脉瘤，并判断门静脉以及内脏静脉内血流情况。

超声

阳性率不如CT和MRI，但可作为一种初步检测指标。

选择性血管造影

最常用数字减影血管造影(DSA)，可具体了解瘤体的大小、形态、部位以及与周围的关系，并为腔内治疗提供参考数据。

腹部平片

左上腹可见弯曲或环形的钙化灶。

彩色多普勒超声检查

提示与脾动脉交通的囊性暗区、可了解血流速度及周围腹腔脏器的情况，常用于体检筛查。

动脉造影

是诊断脾动脉瘤的“金标准”，可明确动脉瘤的确切位置、大小，判别是否合并存在其他动脉瘤，因其为有创检查，用于同期介入治疗。

• 一般的临床检查不易发现脾动脉瘤，且破裂前多无症状，因此该病的早期诊断主要依赖影像学检查。

• 腹部X线平片提示左上腹部钙化灶、突发左上腹疼痛、左肩部放射痛、恶心、呕吐要考虑到脾动脉瘤的可能性。

• CTA、动脉造影和彩超检查有助于明确诊断，应当指出，破裂出血是脾动脉瘤最严重的并发症，瘤体直径>2.0cm即有破裂危险，一旦破裂死亡率高达70%~80%，然而未破裂前能及时得到诊断的病例不足10%，多数病例可能直到动脉瘤破裂进行手术探查时才得到诊断。

胰腺炎

临床症状有相似之处，如腹痛、恶心、呕吐等症状，影像学检查及淀粉酶测定可进行鉴别。

肝动脉瘤、腹主动脉瘤等其他动脉瘤

出现伴有剧烈疼痛、休克等急腹症表现，需要与肝动脉瘤、腹主动脉瘤等相鉴别，CTA和动脉造影有助于鉴别诊断。

脾动脉严重粥样硬化

脾动脉发生粥样硬化时，可重度纡曲扩张，酷似梭形动脉瘤，但动脉硬化血管增粗为全程自然的扩张，不同于动脉瘤的局限性囊状或梭状管径增宽。

门静脉高压性脾动脉病变

脾动脉全程管径增宽、走行纡曲，而不是动脉瘤表现的局限性扩张，门静脉高压性脾动脉扩张同时还伴有致门静脉高压的因素，如肝硬化等。

脾动脉瘤的治疗有手术治疗和药物治疗，有手术指征的脾动脉瘤应及早进行手术，避免发生瘤体破裂。有高血压、高血脂等因素存在，应长期用药控制血压、血脂水平，减缓动脉硬化的发生和继续发展，本病手术治疗属于短期治疗，药物治疗属于长期治疗。

降压药

根据个体情况选择合适降压药物，如硝苯地平缓释片、倍他乐克、氨氯地平等，可根据患者的具体情况进行选择。

降脂药

如阿托伐他汀、辛伐他汀等。

通便药

如有顽固性便秘，通过饮食无法调节，可酌情应用通便药物，避免用力排便增加脾动脉瘤的破裂风险。

传统外科手术疗法

手术指征

为瘤体直径≥2cm，瘤体有增大趋势者，以及准备妊娠或妊娠期间发现的脾动脉瘤，瘤体已破裂等是手术治疗的绝对指征。

手术方式

取决于动脉瘤的发生部位，如瘤体远离脾门在脾动脉的起始部可行单纯瘤体近远段动脉结扎术或脾动脉瘤切除、脾动脉重建术，如瘤体在脾门部位，可行脾动脉瘤连同脾切除术。

腔内介入治疗

腔内介入治疗已经成为脾动脉的首选治疗，有脾动脉栓塞术、脾动脉腔内隔绝术、植入覆膜支架隔离动脉瘤等技术。

过程

医生经外周血管，一般选择股动脉或肘动脉、桡动脉等处，将导管插入，沿血流方向伸入到脾动脉瘤部位，植入金属弹簧圈或覆膜支架，使得瘤体内血栓形成，让脾动脉瘤失去血供而逐渐萎缩。

肠系膜上动脉的修补术

对于起源于肠系膜上动脉的脾动脉近段成瘤，则在处理完脾动脉的同时，还需以5-0的Prolene线或6-0的的Prolene线将肠系膜上动脉的脾动脉开口缝合修补，以保证肠系膜上动脉的完整性。

胰腺部分切除术

对于SAA位于胰腺后方，难以显露或者由于瘤体长期压迫胰腺尾部，高度粘连难以分离时，可将胰腺体尾部适当切除，以便进行SAA的处理，另外，部分患者是由于胰腺的炎性病变或者胰腺假性囊肿，导致脾动脉受累、引发假性动脉瘤，此时需使用单丝缝线缝合结扎血管，如Prolene线，以降低局部发生感染的可能，在结扎脾动脉后，还需同时切除假性囊肿或部分胰腺，术后还常需要对胰腺假性囊肿进行外引流或内引流。

本病可通过及时手术或介入治疗，达到治愈的效果。

本病如能及早发现，及早干预治疗，一般不会影响自然寿命。如脾动脉瘤一旦发生破裂，病死率约8.5%。脾动脉瘤患者应定期复查，密切关注瘤体情况。

本病无明确复诊周期，可遵医嘱定期复诊，明确预后效果。

脾动脉瘤患者的日常饮食要细软、清淡易消化即可，如高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐饮食。

• 饮食宜高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐。

• 日常应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、谷物等，可帮助排便，避免便秘。

• 少吃或不吃胆固醇含量高的饮食，如动物内脏、油炸、煎烤的食物。

脾动脉瘤患者日常要注意规律生活，适当锻炼，保持情绪平和，避免情绪激动引起血压上升等危险因素，定期复查，监测瘤体变化。需要特别注意的是，本病患者要避免剧烈活动，避免撞击腹部。

• 规律作息，不熬夜，良好的生活方式有利于保持血管的健康。

• 戒烟限酒，保持健康体重。

• 保持良好的排便习惯，避免便秘增加脾动脉瘤破裂的风险。

• 需要长期口服降压药、降脂药物者，应按时服用，避免漏服或自行停药，积极配合医生控制好血压和血脂。

• 适当锻炼，宜选择低强度的有氧锻炼方式，如快步走、慢跑等。

• 保持情绪稳定，积极配合治疗。

要密切关注瘤体变化情况，一旦出现剧烈腹痛、面色苍白等表现提示可能瘤体破裂，需立即就医。

日常避免剧烈活动，避免撞击腹部，防止瘤体受到外力而破裂。

脾动脉瘤的发病机制尚未完全明确。预防方面应从控制已知的危险因素来着手。对于多次妊娠、门静脉高压、胰腺炎等患者应积极治疗并定期检查，减少脾动脉瘤的发生。一旦发生脾动脉瘤，能够及时发现，早期治疗。

多次妊娠、门静脉高压、胰腺炎等高危人群应做影像学筛查，一旦发现脾动脉瘤，密切关注瘤体生长情况，及早干预治疗。

• 高血压、高血脂等患者，应积极控制动脉硬化的发展，规律服药，合理饮食，适量运动，减少动脉瘤的发生。

• 多次妊娠的女性、门脉高压患者、急慢性胰腺炎患者等高危人群，应定期体检，做到可以早发现，早治疗。