桡骨茎突骨折是桡骨远端骨折的一种类型，骨折累及桡尺骨远端的桡侧柱，多为跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端，或用手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折，故也有摇手柄骨折之称。骨折线常呈横形，波及桡腕关节，骨折块多无移位。

桡骨茎突骨折与其他各类骨折一样，一般都需要强大的暴力性外力作用，导致桡骨茎突骨皮质连续性中断，损伤机制为剪切应力所致，可见于跌倒手撑地，或者直接暴力击打桡侧导致骨折。

桡骨茎突骨折主要发生在直接或者间接暴力性外力作用下。

外力因素

桡骨茎突骨折常见的损伤原因为直接暴力或者间接暴力，导致的桡骨茎突部位剪切应力而引起骨折，多位横形或者粉碎型，以前手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折。近年来，随着社会的进步，这个原因导致的桡骨茎突骨折已经很少。

解剖因素

桡骨远端骨折目前有20多种分型，桡骨茎突骨折是其中一种类型，桡骨茎突在桡侧直接在皮下的位置，周围软组织保护较少，导致直接击打时容易骨折，一般骨折较稳定。

骨折一般发生在外力病因下，无明显诱发因素。

在当前社会发展的过程中，社会工作及生活节奏不断加快，车祸和高处坠落等也会使得桡骨茎突骨折的发生率明显上升，其流行病学特点如下：

• 桡骨远端骨折占据着全身骨折发生率的1/6~1/5的比例，其属于常见的上肢骨折疾病，而桡骨茎突骨折为其中一种类型，约占桡骨远端骨折的10%。

• 60岁以上人群最为常见，女性明显多于男性。

• 60岁前，桡骨远端骨折男女发病比例约为1:2。60岁后，随着年龄上升，女性患者比例逐渐增大，主要与女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松程度较男性更为严重有关。

绝经期女性

绝经期女性因为没有了雌激素的保护作用，导致容易出现骨质疏松，在跌倒手撑地时，某些特殊的手着地姿势，容易导致桡骨茎突骨折。

中老年人

随着年龄的增长，骨质会出现逐渐流失，逐渐会出现骨质疏松的情况。

疼痛

桡骨远端有明显疼痛感，压痛及前臂旋转痛。

肿胀

桡骨茎突骨折因为位置相对较浅，所以肿胀会比较明显。

活动受限

可见腕关节屈伸活动明显受限。

尺偏试验阳性

即将腕关节向尺侧偏斜时桡侧出现剧痛。

皮下瘀斑

直接击打桡侧引起的骨折还会出现局部皮下瘀斑，这是皮下出血导致的。

畸形

有移位的桡骨茎突骨折，腕关节会出现一定的外形改变。

骨筋膜室综合征

为骨折的早期并发症，桡骨远端骨折行保守治疗时，石膏或夹板固定过程中常使用掌屈尺偏加压固定，由于腕部过度屈曲易致前臂筋膜室压力升高，严重时将出现前臂筋膜室综合征。因此，石膏或夹板固定后应严密观察患者手部血运情况及疼痛性质的改变，1周内复查至关重要。

腕关节僵直

桡骨茎突骨折因为是关节内骨折，如果骨折复位不佳，从而导致腕关节屈伸活动受限，伸屈活动范围减少而形成腕关节僵直，影响正常生活。

腕关节创伤性关节炎

桡骨茎突骨折时，腕关节关节面会出现骨折线，属于关节内骨折，多数桡骨茎突骨折可出现桡侧舟状骨关节面的不平整，桡骨高度的丢失，很多研究发现甚至只有1mm的关节面移位都会造成关节面磨损，形成很差的腕关节功能，导致创伤性关节炎。

骨折畸形愈合

骨折后发生移位，固定时没有复位会发生畸形愈合。

跌倒手撑地或者桡骨远端外侧受暴力打击等情况下，如果出现腕关节外侧疼痛、肿胀、活动受限等症状时，要及时去医院骨科就诊行X线检查。

• 有跌倒前臂撑地的外伤史，同时出现腕关节外侧疼痛、压痛、肿胀、腕关节屈伸活动明显受限应及时就诊。

• 如果出现外伤伴有大量出血、意识模糊，应立即就医或拨打120。

• 该病为骨外伤类疾病，可以到骨科门诊就诊。

• 伴有其他部位严重损伤等紧急情况下，可到就近医院急诊科就诊。

• 出现症状多久了？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀、活动受限等)

• 是否有外伤史？

• 受伤后有无自行处理？
  

• 既往有无其他的病史？

腕关节X线检查

腕关节X线是桡骨茎突骨折的常规检查项目，可以直观的看到有无骨折以及骨折的严重程度，一般都可以通过X线明确诊断。

CT+三维重建

部分桡骨茎突骨折线不明显，X线检查有疑问的情况下，可以进一步行CT检查，能够发现微小骨折。当骨折明显移位时，可以加三位重建以利于手术方案的制定。

通过以下病史、临床表现及相关检查结果可以明确诊断。

• 有明确的外伤史。

• 出现桡骨远端肿胀明显，局部压痛，腕关节伸屈活动受限，可见皮下瘀斑。

• 尺偏试验阳性，即将腕关节向尺侧偏斜时桡侧出现剧痛。

• 影像学检查，X线可明确显示桡骨茎突骨折的征象，当骨折线不明显并高度怀疑有骨折时，可以行CT+三位重建检查，能够比较清晰的诊断。

其他类型桡骨远端骨折

桡骨远端骨折分20多种类型，桡骨茎突骨折只是其中一种，很多桡骨远端骨折临床症状类似或者相同，一般通过X线即可鉴别。

腕关节脱位

腕关节脱位表现为腕关节肿胀、疼痛、活动受限，与桡骨茎突骨折临床表现相似，一般X线就可以明确鉴别。

腕舟状骨骨折

腕舟状骨与桡骨茎突位置毗邻，当腕舟状骨骨折时，可表现为相同部位的疼痛、肿胀，与桡骨茎突骨折很难区分，一般通过X线可以明确鉴别。

桡骨茎突骨折治疗应以非手术疗法为主，可在局部麻醉下行手法复位，如果复位良好，可以前臂石膏拖外固定治疗。闭合复位失败者，则开放复位，以螺钉或克氏针固定手术治疗，术后用前臂石膏托保护。早期疼痛明显者，可用非甾体抗炎镇痛药进行止痛治疗。

骨折急性期疼痛可给予塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等抗炎镇痛药物治疗。

对于有移位的桡骨茎突骨折，手法复位失败的情况下，需要手术治疗，手术方法包括：

经皮埋头空心加压螺钉内固定

此法为微创手术治疗，手术创伤小，副作用小，适用于较年轻的患者，年龄偏大的骨质疏松病人固定不牢靠，一般不适合此方法，该术式缺点是可能无法达到解剖复位。

切开复位桡侧支撑钢板内固定

该术式能够达到解剖复位，适用于无法闭合复位的粉碎性骨折。

制动治疗

对于无明显移位或者关节面小于1mm的错位，不需要复位和手术治疗。4～6周石膏固定，随后早期功能锻炼将获得良好的效果。

手法复位

如果骨折移位和关节面错位超过了可接受范围，可以首先尝试骨折手法闭合复位。局部麻醉后在牵引下使手掌略向尺侧偏斜，术者用拇指由桡侧向尺侧推挤骨折片，当触及骨折处并显示裂缝消失，再将患手放归原位，一般可获得满意的复位，复位后进行石膏外固定，虽然闭合复位能够避免手术，但是如果有限的几次尝试后如果还不能复位成功，就应该手术复位，长期随访手术引起的创伤并未增大。

康复治疗

术后康复锻炼方法是，所有病例均需佩戴腕关节支具或者石膏固定1周，抬高患肢并鼓励患者进行肘、肩关节的主被动功能锻炼，从术后第1天依据患者疼痛耐受情况可给予口服非甾体药物止痛治疗。术后1周去除支具开始于指、腕关节主动屈伸及腕关节旋转锻炼，术后3周逐渐进行腕关节被动屈伸及旋转功能锻炼，术后6周行腕关节X线检查，根据骨折愈合情况逐步恢复腕关节负重，术后第12周逐步恢复日常活动。

可以治愈，极少部分患者可遗留后遗症。

一般不会影响自然寿命。

治疗后6周、3个月复诊，根据骨折愈合情况进行功能锻炼。

桡骨茎突骨折患者在饮食上一般无特殊禁忌，健康饮食即可。

桡骨茎突骨折发病后要做好自身护理，护理要细心、周到，在医生指导下做好肘关节的适当功能锻炼和制动休养。

• 治疗期间在医生指导下适当锻炼腕关节，防止腕关节粘连，但不可过多，以防病情加重。

• 做好腕关节保护，避免频繁负重活动，以免骨折移位，不利于恢复。

• 手术治疗患者术后应保持敷料的干燥、清洁，避免引流管弯曲堵塞。

• 遵医嘱用药，出现药物的不良反应及时咨询医生是否停药。

出现桡骨茎突骨折病情后，要注意做好自身的病情监测，观察症状有没有加重或者缓解，适当锻炼后有没有明显缓解，以及时反馈给临床医生，指导以后的治疗。

发生桡骨茎突骨折后，不要过于恐慌，要积极配合医生治疗，注意在医生指导下进行治疗，以利于恢复，要认识到通过积极治疗，可以有很好的预后，切记要避免病急乱投医，要去正规医疗机构就医，防止上当受骗，延误病情。

桡骨茎突骨折多发生在跌倒前臂撑地的外伤下，因此注意防止跌倒、避免外伤是预防桡骨茎突骨折的关键，老年人主要是从生活安全方面进行预防。

当摔伤伴有前臂撑地的情况下，出现腕关节外侧疼痛、活动受限时，要及时去医院进行就诊，早期筛查。

• 对于绝经期女性和老年人，要适当抗骨折疏松治疗，减少骨折几率。

• 成人平时要注意走路多看路，不要边走路边看手机，防止跌倒。

• 老年人要注意穿防滑的鞋子，避免摔倒。

• 参加活动时注意安全，做好防护措施，可以佩戴护具。