出血

无论是火器伤、枪弹等开放性损伤，还是挫裂伤均使血管出血，一部分血流呈喷射状从伤口流出，另一部分流人组织间隙，使局部组织肿胀。

急性动脉供血不足症侯群

观察伤肢血液循环和缺血症状非靠重要。

足背动脉减弱或消失

足背动脉消失提示股动脉有栓塞，当减弱时应与健侧对比，才能正确诊断。

足背皮肤颜色和温度的改变

足背皮肤苍白，皮温降低，低于健侧2°C以上示股动脉血流缓慢；低于4°C以上示股动脉血运严重障碍，足背冰凉或出现瘀斑纹示血流完全中断。

伤肢疼痛

伤肢缺血，组织缺氧，便可引起剧烈疼痛、肌肉缺血、肌肉失去舒缩能力及弹性。被动牵拉时，引起与组织本身损伤不同的剧烈疼痛。

足及小腿麻木

患肢从足趾开始麻木，缺血1~2小时，出现感觉障碍，缺血4小时以上出现麻木感，腓肠肌疼痛剧烈是肌肉缺血变性迅速器化的征兆。

患肢功能障碍

患肢肌肉缺血数小时便可瘫痪。足趾屈曲痉挛，提示缺血严重，血运恢复不及时下肢功能将很难恢复。

皮温升高

极少部分患者在形成股静脉瘘时，可出现患侧皮肤温度比健侧稍高。

肌肉坏死

股动脉开放性损伤，可导致腿部肌肉缺血缺氧，从而导致肌肉坏死。

失血性休克

股动脉开放性损伤可出现大出血，从而引起失血性休克，甚至死亡。

肢端坏死

股动脉损伤后可导致股动脉血栓形成，股动脉堵塞，肢端出现缺血坏死。

股动脉损伤患者需要及时就医，尤其是开放性股动脉损伤患者，尽快就医后通过手术重建股动脉，治疗的关键是早期诊断，早期处理，有效重建下肢供血。

• 患者大腿出现发凉、疼痛、麻木、进行性肿胀症状，腹股沟处出现搏动性包块，皮肤苍白或紫绀，需要及时就医。

• 患者大腿出现发凉、疼痛、麻木、肿胀外，还出现冷汗、意识不清、大出血等症状，需要立即就医。

• 患者优先考虑去血管外科或者急诊科就诊。

• 若患者是骨折导致，可至骨科就诊。

• 患者脚部的皮肤颜色有无变化？

• 腿部有没有出现发凉、疼痛、麻木等症状？

• 腿部有没有受过外伤？例如棍棒击打到腿部或者刀刺到腿部？

• 是否出现过出血？出血量？

• 既往有无其他的病史？

• 有没有不洁注射史？

体格检查

观察患者腿部是否出现肿胀、发白、紫绀、肿块。触摸患者腿部感受足背动脉是否有搏动，腿部皮肤是否出现温度异常。

X线检查

辅助判断是否有出现骨折。

血管B超检查

了解动脉损伤部位、严重程度、是否出现血栓、股静脉瘘、假性动脉瘤等。

血常规检查

可以辅助医生判断是否合并感染及出血导致的失血性贫血。

凝血因子检查

可以辅助医生判断是否有血栓的形成。

• 具有外伤史以及典型临床表现，包括大腿发凉、疼痛、麻木、进行性肿胀，腹股沟处出现搏动性包块，足背动脉搏动消失。

• 影像学检查可显示出股动脉损伤。

股神经损伤

均有外伤史，而股神经损伤多伴有畸形，感觉功能丧失，部分运动功能丧失。而股动脉损伤出血较多，局部肿胀明显，有急性动脉供血不足症候群，可根据临床症状明确诊断。

股骨颈骨折

均有外伤史，髋部疼痛，可有出血，患肢功能障碍。而股骨颈骨折多有外旋畸形，髋部有轴冲击疼痛，常有骨擦音和骨擦感。股动脉损伤有大量出血，无逐渐减少趋势，局部肿胀明显，且有急性动脉供血不足症候群，通过X线即可鉴别诊断。

髋关节脱位

多有严重外伤史，患髋关节畸形，患肢短缩，在臀部可摸到脱出的股骨头。而股动脉损伤有大量出血及急性动脉供血不足症候群，X线检查可明确诊断。

股动脉损伤的主要治疗方法为手术治疗，其治疗的关键是早期诊断，早期处理，有效的恢复下肢供血。

抗凝药

包括肝素、华法林、利伐沙班等，主要用于防治血管内凝血。

抗生素

如青霉素，用于开放性损伤时的抗感染治疗。

股血管探查术

该手术常用于：

• 伤侧足背动脉博动消失，皮温下降，肤色苍白或青紫，下肢出现麻木，肌肉瘫痪或屈肌群孪缩等缺血症状。

• 股部伤口进行性肿胀，伴有循环障碍征象。

• 股部伤口反复出血者。

• 关节脱位已整复，下肢缺血症状仍未解除者。

• 股部损伤部位深筋膜已充分切开减张，其远端缺血症状不见缓解。伤肢出现急性动脉供血不足，动脉探查应立刻进行，如股动脉完全供血障碍8~12小时，可出现下肢肌群变性，一直到坏死的发生。

血管壁修补术

伤缘整齐可直接缝合，伤缘不整，适当修剪后用6.0～8.0无损伤缝合线间断缝合。针距及边距为0.5~1.0mm，需用静脉片可选用头静脉或小隐静脉，保留大隐静脉备作血管移植用。

血管吻合术

吻合时血管两端均进行充分的游离松解，使吻合后的血管无张力。管腔用1%肝素生理盐水冲洗，使内膜光整，缝合用6.0~8.0无损伤线缝合针线，采取二定点或三定点缝合法。

血管移植术

两断端缺损在2cm以上，应采取血管移植，移植材料分白体血管移植，同种异体动脉移植及人造血管移植，最佳选择自体对侧大隐静脉移植。大隐静脉内有静脉瓣，移植时必须倒置，避免静脉瓣阻碍动脉血流。

输血治疗

当患者出现失血过多时，应避免发生失血性休克等严重并发症，应及时输血，补充血容量。

抗凝治疗

在进行了股动脉血管重建的患者，抗凝治疗是维持动脉通畅的必要保障。

股动脉损伤经过及时、有效、规范的治疗，大部分能够治愈；部分患者可出现肌肉坏死甚至死亡。

股动脉损伤经过及时、有效、规范的治疗治愈后一般不会影响自然寿命。

在出院后第3、6、12个月患者应该回医院复查下肢血管彩超等。

手术患者术后1~3天应选择流质饮食，术后三天逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食，再到正常饮食。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，如各种新鲜水果和蔬菜。

• 忌食容易导致胀气的饮食以及刺激性食物，如豆浆、辣椒。

术后密切观察肢体血供及肿胀情况，及时了解全身状况，加强营养支持和功能锻炼是保证肢体成功度过围手术期的关键。

• 患者术后绝对卧床休息，2周后适当下床活动。

• 保持室内舒适干净，保持适宜的温度、湿度

• 保证合理体位，防止褥疮、压疮等并发症。

• 注意患者的心理护理，缓解其紧张不安的情绪。

根据医嘱复诊，复查下肢血管彩超。

• 遵守交通规则，避免发生事故。

• 戒烟、戒酒，避免醉酒后出现摔伤或者打架斗殴。

• 骨质疏松的患者在日常生活中避免磕碰，注意自身防护。

• 骨质疏松的患者应及时就医治疗，日常生活中避免磕碰。