急性出血性坏死性肠炎是一种危及生命的暴发性疾病，病因尚不明确，部分病人发病前可有不洁饮食或上呼吸道感染，近年来认为本病发生与C型产期荚膜杆菌产生的β毒素有关，以春秋季节发病为多。病变主要在空肠或回肠，常呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征，主要临床表现为急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状，重症可出现败血症和中毒性休克。本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症，必要时予以手术治疗。该病情预后与是否出现严重并发症等有关，若获得良好近期治疗效果，则一般远期预后也较良好。

血便型

以血水样或暗红色血便为主要症状。

中毒型

以休克为主要表现，有高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现。

腹膜炎型

有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

肠梗阻型

阵发性腹痛、腹胀、呕吐，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

病因尚不明确，部分病人发病前可有不洁饮食或上呼吸道感染，近年来认为本病发生与C型产期荚膜杆菌产生的β毒素有关。该病情好发于青少年、儿童以及饮食卫生差的人群，可由饮食不洁、饮食习惯改变诱发。

C型产期荚膜杆菌感染：C型产期荚膜杆菌产生的β毒素可选择性作用于小肠血管，使小肠血管痉挛、凝血，造成小肠黏膜下层水肿、出血、坏死及炎症细胞浸润，进而发生急性出血性坏死性肠炎。

饮食不洁

进食污染有致病菌的食物，其产生的β毒素作用于小肠血管，使小肠血管痉挛、凝血，造成小肠黏膜下层水肿、出血、坏死，导致腹痛、腹泻、便血等症状。

饮食习惯改变

如突然改变饮食习惯或暴饮暴食，肠内生态学发生改变，有利于致病菌的繁殖，产生毒素致病。

成年人和小儿均可发病，但以学龄儿童和青少年较为多见，老年人少见，好发于春秋季节，农村发病率高于城市，病变主要累及空肠和回肠，少数病例可有全部小肠及结肠受累。

青少年和儿童

此类人群抵抗力低下，易受感染引起该病情。

食物卫生差者

此类人群患有急性出血性坏死性肠炎的几率更大。

血便型

此型以血便为主要症状，有明显贫血和脱水，可有腹痛、发热、腹泻等症状，但腹部症状较轻，可无明显腹膜刺激征。

中毒型

此型以休克为主要表现，病人有腹痛、腹泻、高热、谵妄、昏迷等表现，颇似中毒性痢疾。

腹膜炎型

此型以明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀为主要表现，腹部有明显的压痛和腹肌紧张，可以局限或遍及全腹，腹腔内往往有积液，肠鸣音减弱，严重者可出现休克。

肠梗阻型

此型以阵发性腹痛、绞痛为主，伴有频繁呕吐，常无腹泻，偶有少量血便，检查可见腹部膨胀，有时可见肠型。

少数病人腹痛不明显而以血便为主要症状。

肠梗阻

由于细菌以及其产生的β毒素的作用，小肠血管痉挛、凝血、肠壁充血、水肿、失去弹性及蠕动，肠内容潴留，发生小肠梗阻症状。

休克和弥漫性血管内凝血

由于细菌产生的β毒素吸收入血，引起全身中毒病症和血液动力学紊乱，危重患者可发生中毒性休克，或伴有弥漫性血管内凝血。

如患者出现腹痛、腹泻、血水样便、贫血、发热以及已确诊急性出血性坏死性肠炎患者出现休克、脓毒血症等严重并发症时，需要立即到消化内科、胃肠外科或急诊科就医，做血象检查、粪便检查、X线检查、腹腔镜检查确诊病情，注意与绞窄性肠梗阻、肠套叠进行鉴别。

• 出现腹痛、腹泻等症状需要尽早就医，在医生的指导下进行进一步相关检查。

• 出现血水样便或果酱色腥臭便、贫血、发热等症状时，应及时就医。

• 已经确诊急性出血性坏死性肠炎的患者，一旦出现休克、脓毒血症等并发症时，立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肠梗阻、休克、脓毒血症等，应立即到胃肠外科或急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛、腹泻是一过性还是持续的？如果是持续性的持续了多长时间?发病前有无诱因？

• 目前都有什么症状？（如腹痛、腹泻、血便等）

• 是否有以下症状？（如腹痛、腹胀、呕吐、血水样便、果酱样腥臭便、发热、贫血等症状）

• 既往有无其他的病史？

• 发病前饮食情况？

血象检查

通过抽取病人周围静脉血液，观察血液中各型血细胞比例有无异常，可见周围血白细胞增多，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。

粪便检查

对病人留取粪便作镜下检查，可见粪便外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠黏膜，可有少量或中等量。

x线检查

腹部平片可显示肠管轻、中度扩张，钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。也可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气等征象。

腹腔镜检查

腹腔镜检查主要是作为进一步明确诊断时的检查，一般不作为首选检查。

• 典型急性出血性坏死性肠炎症状：急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、血水样便及全身中毒症状，或突然腹痛后出现休克症状。

• 在粪便中找到大量红细胞或脱落的肠黏膜。

• X线检查显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。

绞窄性肠梗阻

持续性腹痛，阵发性加剧，腹胀、呕吐、排气排便停止，可有腹部固定压痛和腹膜刺激征，压痛的肿块常为有绞窄的肠袢。X线检查可帮助鉴别诊断。

肠套叠

多见于幼儿，典型症状是腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。腹部触诊常可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。钡剂灌肠X线可帮助鉴别诊断。

急性出血性坏死性肠炎患者的治疗以非手术疗法为主，包括加强全身支持治疗，维持内环境平衡、纠正水电解质失常，必要时输血治疗，解除中毒症状，积极防治脓毒血症、中毒性休克和其他并发症，必要时才予手术治疗。该病情的通过短期治疗改善。

抗生素

氯霉素

抑菌性广谱抗生素，抑制肠道病原菌生长。新生儿不宜应用本药，有指征必须应用本品时，如有条件应在监测血药浓度条件下使用；妊娠期、哺乳期妇女不宜应用本药。

庆大霉素

氨基糖苷类药抗生素，适用于治疗敏感病原菌所致的脓毒血症、败血症。对庆大霉素或其他氨基糖苷类药过敏者及孕妇禁用。

肾上腺皮质激素

氢化可的松：具有抗炎、抗毒、抗休克作用，适用于严重感染并发的毒血症。对肾上腺皮质激素类药物过敏者、病毒性皮肤病患者、角膜溃疡患者、严重的精神病和癫痫患者、以及活动性胃、十二指肠溃疡患者等禁用。

• 对肠管坏死、穿孔伴有大量出血且病变局限者可行肠管部分切除术，如病变广泛或病人全身情况严重，可将坏死、穿孔肠段切除，远近两端外置造口，以后再行二期吻合。

• 手术治疗指征：明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔；反复大量肠出血，并发出血性休克；肠梗阻、肠麻痹；不能排除其他急需手术治疗的急腹症。

禁食、胃肠减压，维持内环境平衡，纠正水、电解质与酸碱紊乱，迅速补充有效循环血容量以抗休克，必要时可少量多次输血，应用静脉营养，即可提供营养又可使肠道休息。

急性出血性坏死性肠炎患者若无严重并发症，经过及时、有效治疗时可以治愈。

急性出血性坏死性肠炎患者经治疗后一般不会影响自然寿命。

急性出血性坏死性肠炎患者需要根据病情遵医嘱定期复诊，如进行粪便检查，以便明确病情恢复情况。

若急性出血性坏死性肠炎患者在急性出血期需禁食、胃肠减压，缓解期可少量进食，避免刺激性食物，应保证饮食卫生，养成良好饮食习惯，如避免进食未煮熟或变质的食物、会破坏肠道内蛋白水解酶的食物，注意均衡饮食，适当饮水。

• 避免进食未煮熟或变质的食物，尤其在高发的春秋季节避免进食未煮熟的食物。

• 避免大量进食会破坏肠道内蛋白水解酶的食物，如甘薯类食物，会使肠道对β毒素的破坏减少，加重病情。

• 宜均衡膳食，适当饮水，多食新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食。

• 急性出血期需禁食、胃肠减压。

急性出血性坏死性肠炎患者可以使用生理盐水进行清洗口腔，保持口腔清洁卫生，要严格按照病情禁食以及进食，同时患者需要注意用药安全并按时复诊。

口服用药

患者需要了解各类抗生素、肾上腺皮质激素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常清洁

患者日常要用生理盐水进行清洗口腔，保持口腔清洁卫生。保持大便通畅，加强皮肤的护理。

急性出血性坏死性肠炎患者复诊时粪便检查培养，检查是否还有致病菌存在繁殖。

急性出血性坏死性肠炎患者若服用药物后，出现听力减退、血尿、食欲减退，需要及时就医，调整治疗方案。

急性出血性坏死性肠炎病因目前未明确，因此无特异性的预防方式，注意在高发的夏秋季节要注意饮食卫生和良好休息，同时要避免进食未煮熟或变质的食物可减少病情的发作。

对初次发生急性出血性坏死性肠炎者应彻底治疗，适龄儿童要按国家计划免疫要求规律驱虫。

该病情目前无特异性的预防方式，注意以下方面可能减少病情的发生：

• 避免进食未煮熟或变质的食物，保证饮食卫生，养成良好饮食习惯，合理膳食，三餐规律，避免暴饮暴食。宜清淡饮食，定时定量进餐。

• 注意保持大便通畅，锻炼身体以及避免过于劳累。