重症肺炎初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热，可达39~40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1~2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈黏液脓性或纯脓性(黄痰)。可伴随剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。

心力衰竭

心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症，检查可发现心率突然超过180次/分或已超过200次/分，且呼吸突然加快，超过60次/分。患者会突然极度烦躁不安，出现明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花，指(趾)甲床微血管再充盈时间延长、尿少或无尿等症状。

呼吸衰竭

轻症呼吸衰竭显示呼吸困难、三凹征明显、呼吸加快、口唇发绀、轻度烦躁或精神萎靡。中症呼吸衰竭显示呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快、节律不整，偶有呼吸暂停、口唇发绀、明显嗜睡或躁动、对针刺反应迟钝。重症呼衰显示呼吸困难、三凹征明显或反而不明显、呼吸由浅表转为浅慢节律紊乱，常出现下颌呼吸或呼吸暂停、呼吸音减低、口唇发绀、加重四肢末端发绀发凉、昏睡或昏迷甚至惊厥，可采用气管插管与机械通气治疗。

重症肺炎65岁以上老人多发，当老人出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸喘促等表现时，就应该考虑重症肺炎的可能性，就需要及时就医。

• 65岁以上老人出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸喘促等表现时，应该立即就医。

• 当确诊为肺部感染时，必须及时就医。

大多数患者优先考虑到呼吸内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 以前是否出现过相应症状？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、发热等)

• 是否有以下症状？(如咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、发热等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 发病前是否接触过相应过敏原？

血尿便常规

血常规用于判断是否感染及程度，结果可见白细胞总数增多或不增多，出现核左移、红细胞沉降率(血沉)加快等。

动脉血气分析

包括pH值、氧分压、二氧化碳分压等，可以了解氧合情况、二氧化碳潴留情况。

血生化检查

包括乳酸、肝功能、肾功能、血糖、电解质、白蛋白等指标，用于了解有无并发症的发生及严重程度。

胸部X片、胸部CT

可明确肺部感染情况，也可了解疾病进展状况，为后续治疗提供依据。

痰液分泌物涂片检查

分离、培养查找病原学证据，并可做药敏试验，指导用药。

• 具备下述前4项中任何1项，加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤等肺部疾病后，即可诊断肺炎，即发热不低于38°C；新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；肺实变体征和(或)湿性啰音；外周血白细胞计数(WBC)大于10×10^9/L或小于4×10^9/L，伴或不伴核左移；胸部影像学检查显示新出现或进展性肺部浸润性病变。

• 当肺炎患者需要有创机械通气，或出现感染性休克，需要使用血活性药物时，可诊断为重症肺炎。

• 符合下述条件中3项或3项以上的肺炎患者，也可诊断重症肺炎，呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250mmHg，出现多肺叶浸润；出现意识模糊、定向障碍；血尿素氮≥7mmol/L；出现低血压，需补液治疗。

肺结核

肺结核主要症状为午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠等，影像学检查可见病变多发在肺尖或锁骨上下部位，并可以在空洞或肺内传播，痰中找到结核分支杆菌可确诊鉴别。

肺癌

肺癌多发生在有长期大量吸烟史的人群，表现为咳嗽、咳痰、咯血、体重减轻等。影像学检查提示肺癌或同一部位反复发生肺炎，病理学检查发现肿瘤细胞可确诊为肺癌。根据病史典型症状，结合病理学检查结果即可鉴别。

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症多发生在有静脉血栓危险因素的人群，表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难明显等症状。根据影像学检查发现区域性肺血管纹理减少，即可鉴别。

重症肺炎患者应立即进行抗感染治疗，选择覆盖可能病原体的抗生素，选择广谱强力抗菌药物，并应足量、联合用药。如果出现了其他脏器功能的损害，应密切监测患者的生命体征，做好心肺功能支持，营养支持等。

• 监测生命体征，出现呼吸困难时给予氧疗、辅助通气等治疗。

• 注意保持患者的体位，以促进呼吸道分泌物的引流，避免出现误吸、呛咳。

抗菌药物治疗

选择广谱强力抗菌药物，后期可根据病原体培养和药敏结果进行调整。一般可选用β酰胺类联合阿奇霉素进行治疗。

其他药物治疗

包括在合并感染时，应用糖皮质激素治疗，如氢化可的松，还可进行补充白蛋白等。

本病一般无需手术治疗。

支持治疗

支持治疗主要包括液体补充、血流动力学、通气和营养支持，起到稳定患者状态的作用，而更直接的治疗仍需要针对患者的基础病因。流行病学证据显示营养不良影响肺炎的发病和危重患者的预后，同样临床资料也支持肠内营养可以预防肺炎的发生，特别是对于创伤的患者。对于严重脓毒症和多器官功能衰竭的分解代谢旺盛的重症肺炎患者，在起病48小时后应开始经肠内途径进行营养支持，一般把导管插入到空肠进行喂养以避免误吸，如果使用胃内喂养，最好是维持患者半卧体位以减少误吸的风险。

重症肺炎经积极有效治疗，可治愈。

本病一般预后较差，但治愈后不会影响自然寿命。

治愈后患者要注意呼吸道症状，当出现咳嗽、咳痰、喘息等情况时，可及时复诊。

重症肺炎患者无具体针对性饮食宜忌，但治疗期间多加注意饮食，有助于病情恢复。应忌辛辣刺激食品，慎食肥甘油腻之品，多食新鲜的蔬菜、水果。

• 忌辛辣刺激食品，此类食物易刺激呼吸道，易诱发咳嗽，使本病症状加重，患者应尽量避免。

• 多食新鲜的蔬菜、水果，如梨和萝卜，可以滋润肺部。

• 尽量忌烟、忌酒，防止烟酒对呼吸道、肺部的损伤。

重症肺炎患者应注意规律作息，避免劳累，保持情绪稳定，避免寒冷刺激，保证良好生活习惯。若出现发热、气促、咳嗽等症状，需及时就医复查。

• 可适当锻炼身体，增强体质，如进行散步、慢跑、打太极等有氧运动。

• 合理作息，避免劳累，避免接触过敏源，注意防止肺部感染。

• 注意尽量避免接触油烟、粉尘、冷空气等容易造成呼吸道感染的致病因子。

重症肺炎患者多为老年、营养情况较差、身体状况较差的人群，应注意避免呼吸道感染。还要尽量避免感冒或者接触油烟、粉尘等过敏源。肺炎患者住院期间多加注意口腔卫生，防止误吸口腔分泌物而加重病情。

65岁以上老人，可定期做肺部影像学检查，以避免重症肺炎的出现。

• 锻炼身体，增强体质，尽量避免肺部感染。一旦发生要及时治疗，避免病情进展。

• 预防感染，可接种疫苗，如多价肺炎链球菌疫苗。

• 避免接触油烟、粉尘等物质。