巴比妥类

急性中毒

一般发生在一次性大剂量服药后，表现为情绪不稳、攻击性行为、口齿不清、步态不稳、共济失调、眼球震颤，严重者出现昏迷、瞳孔散大、呼吸困难、休克等情况。

成瘾效应

服药后能解除紧张和焦虑，产生一种昏昏然，忘怀一切的欣悦感，以致产生强烈继续服药的欲望，甚至达到一定要服药的地步，形成强烈的心理依赖。

慢性中毒

长期大量服用巴比安类镇静药可出现如下症状：

• 共济失调，站立不稳，说话含糊不清，动作笨拙，辨距不良，眼球震颤。

• 理解迟钝，思维困难，记忆受损，判断失误。

• 情绪不稳，易激惹，喜怒无常，固执已见，好与人发生冲突。

• 起居无节，衣着邋遢，行为放荡，性欲亢进，道德观念差。

戒断反应

巴比妥类的戒断症状较严重，其严重程度取决于滥用的剂量和时间的长短，严重时危及生命。在突然停药的12~24小时内，陆续出现厌食、虚弱无力、头痛失眠、焦虑不安，继而出现肢端粗大震颤。当停药2~3天，戒断症状可达高峰，出现呕吐、心动过速、血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐，引起癫痫大发作，精神病性症状，意识障碍，甚至死亡。

苯二氮䓬类

中毒症状

长期服用苯二氮䓬类药物会产生程度不等的慢性中毒症状，如口干口苦、困倦、注意涣散、反应迟钝、精细动作不能、肝功能异常、性功能障碍等。中枢神经系统抑制症状较轻，仅表现为头晕、嗜睡、言语含糊不清、意识模糊、共济失调等，极少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制等严重症状，有时还会出现人格改变。

戒断反应

与巴比妥类相比，苯二氮䓬戒断症状较轻，如果在服用治疗剂量的药物3个月后突然停药，可能出现一定的戒断体征，如出汗、头痛、耳鸣、震颤、肌阵挛、癫痫发作。对苯二氮䓬类药物依赖的患者可在停药1~3天后出现精神戒断症状。表现为焦虑、失眠、易激惹、欣快、兴奋、感觉过敏、人格解体、幻觉、妄想，甚至出现谵妄状态。

失眠多梦

患者难以入睡或极易惊醒，做梦数量明显增多。

发热

有些患者会出现发热的症状，且一般为高热、面色潮红。

谵妄

患者行为混乱、没有目的，思维不成系统，无法正确辨认周围环境。

如果患者陷入昏迷，可能会导致休克，此时若不及时治疗可能会导致死亡。

早发现、早诊断、早治疗，出现精神类症状时应当及时去医院进行检查以明确诊断，避免由于延误最佳治疗时间导致药物对身体造成更大的伤害。

• 如果患者有镇静催眠、抗焦虑药的服用史，且出现恶心、呕吐、意识障碍时，应及时就医。

• 如果患者有镇静催眠、抗焦虑药的服用史，且发生抽搐、癫痫大发作等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去精神心理科就诊。

• 若患者突发全身肌肉抽搐、癫痫大发作等症状，可去急诊科就诊。

• 因为发生什么症状来就诊的？

• 这个症状已经持续多久了？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐等)

• 家里有人有精神类疾病史吗？

• 如果有抽搐，是持续性的还是一过性的？

体格检查

由医生通过视诊和触诊对患者进行初步的健康评估，观察患者神态、行走步态、瞳孔状况、皮肤表面是否有注射的痕迹等，对患者情况有一个初步的认知。

精神检查

精神检查首先观察患者的仪表，合作程度如何。同时要注意以下情况：

• 感知觉，有无错觉，错觉的种类、内容、出现频率和持续时间；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容、出现频率和持续时间。

• 思维，患者是否有言语困难，回答问题是否切题，有无赘述、思维中断、散漫等现象;是否存在幻觉、妄想。

• 情绪，通过观察患者的表情、姿态、语气语调以及与患者交谈以了解患者的情感状态。患者表情欣快还是淡漠，是否存在焦虑、易激惹等。是否存在人格改变、抑郁及焦虑症状。

• 行为，患者是否存在精神运动性激惹或阻滞;是否有冲动、伤人或自伤行为。

• 意识状态，是否存在对时间、地点、人物及周围环境的定向能力障碍，是否存在注意力减退或涣散。

脑CT

是颅脑检查的一种常用方法，可以检查病人脑部有无萎缩、病变，有助于疾病的诊断。

心理测评表

如抑郁自量表(SDS)、多项人格量表(MMPI)等，可根据患者表现选择合适的量表。该项检查可以对病人的精神状况进行评估，有助于疾病的诊断。

• 有明确的反复的、定期的镇静催眠药或抗焦虑药摄入史。

• 在使用镇静、催眠、抗焦虑药物中或使用后不久，临床上有明显的不良行为或心理改变(如不适当性或攻击行为、情绪不稳、判断失误、社交或职业功能受损)。且在使用镇静、催眠、抗焦虑药物中或使用后不久，有至少一种下述体征，说话含糊不清、共济失调、站立不稳、眼球震颤、记忆受损、昏迷。

• 而且上述情况不是由于内科疾病或其他精神障碍所致。

酒精所致精神障碍

酒精是目前世界上应用最广的成瘾物质，一般表现为情绪兴奋、自我意识障碍、妄想等症状，可通过询问患者或家属酒精、药物服用史鉴别。

阿片类药物所致精神障碍

阿片类药物主要包括阿片、吗啡、海洛因、哌替啶、美沙酮等，具有兴奋神经中枢的作用。患者会出现恶心呕吐、心率加快、血压升高、瞳孔扩大(急性中毒时表现为瞳孔针尖样大小)、意识障碍等症状，可通过病人的表现以及用药史鉴别。

烟草所致精神障碍

该疾病的临床表现主要有机体活力下降、记忆力减退、焦虑、头痛等症状，可通过询问患者吸烟史、用药史鉴别。

治疗主要先消除诱因，对病人进行心理上的疏导，鼓励病人积极应对治疗，逐渐减少药物的剂量，使患者逐渐适应，达到治疗效果，要根据病人的严重情况决定疗程长短。

中毒处理

巴比妥类和苯二氮䓬类药物的中毒治疗大体相同，基本上包括：

• 催吐或洗胃、催吐适用于服用量较小。意识清醒且合作的患者，先喝下300~500ml清水或者温水，然后用压舌板、筷子或者勺子，甚至是手指刺激咽喉催吐，可反复儿次。洗胃适用于不合作或者无法合作的患者，从口或鼻插入胃管，液体总量控制在1~2万ml为宜，反复冲洗，直至抽出液体清亮为止。

• 保证气道通畅和充分的换气。

• 输液和利尿，输液和利尿能促进药物排泄。只有在补足血容量，血压稳定时才可以使用利尿剂。高渗葡萄糖也有利尿的作用，一般先静脉注射高渗葡的糖液，不另加利尿剂。必要时，给予透析治疗等。

替代治疗

替代治疗目的是通过以长效制剂替代短效药物，然后逐渐减低药物剂量，减轻催眠镇静药或抗焦虑药带来的依赖，从而缓解患者症状。

巴比妥类

苯巴比妥，此为长效巴比妥类药物，一般用于巴比妥类药物导致疾病的脱瘾治疗。先替代病人先前所用的药物，再根据病人情况逐次减少剂量。该药物可能会导致头晕和皮疹等不良反应，严重肝肾功能不全、支气管哮喘及呼吸抑制患者慎用。

苯二氮䓬类

苯二氮䓬类的脱瘾治疗与巴比妥类类似，可换用氯硝西泮，采取逐渐减少剂量：或用长效制剂替代，然后再逐渐减少长效制剂的剂量。治疗期间，可根据患者症状使用相应的辅助用药。

支持治疗

对症支持治疗十分重要，可以改善患者的营养状况，减轻戒断症状及急慢性中毒症状，可以选用谷氨酸钠、海得琴等促进大脑细胞的代谢，改善患者的认知功能，促进记忆等的恢复。

该病无需手术治疗。

对镇静催眠、抗焦虑药所致精神障碍心理治疗也十分重要，应对患者的工作、学习作适当调整，防止发作时的危险，消除自卑心理，鼓励保持正常活动。最好由专业的心理医生进行，在疾病治疗期和恢复后一段时间内进行，防止疾病的反复。

本病在经过有效、规范的治疗后，大部分可痊愈。

一般不会影响自寿命。

按医嘱复诊，通常为恢复后的1~2个月左右。

镇静催眠、抗焦虑药所致精神障碍一般没有特殊的饮食调理，食材搭配合理、营养均衡丰富即可。

镇静催眠、抗焦虑药所致精神障碍患者的护理，要以心理方面的护理为主，要多鼓励病人，在病人情绪激动时安抚病人，保持病人平稳的心态，促进疾病尽快恢复。

多带患者去户外散心，让患者对生活保持向往。

要按时测量患者的心率、血压，出现异常时应及时就医。

注意病人的心理状态和情绪变化，家属多和患者交流，鼓励患者积极的应对疾病，避免言语刺激患者。

预防镇静催眠、抗焦虑药所致精神障碍的重点之一，就是要严格控制该类药物的使用，避免人为因素(如药物滥用)的原因造成此病。而对于急性中毒、戒断反应等原因造成的疾病暂无明确有效的预防。

• 按医嘱正确服用精神类药物，严禁私自加减。

• 培养一个兴趣爱好，多做户外运动，保持乐观向上的生活态度。

• 学习滥用药物的危害，提高对精神类药物的警惕。