右上腹不适

右上腹不适或胀痛是由于肝脏脂肪变性达到一定程度，以及可能伴有脂肪性肝炎，使肝脏肿大，牵拉包膜引起，严重时疼痛的难以忍受。

食欲不振

最常见的症状之一，尤其厌油腻的食物。

浑身乏力

因食欲不振导致摄入能量不足，常常出现浑身乏力。

蜘蛛痣

常出现在手掌部位的红色痣，痣中间有一个中心点，围绕其向外扩散，表现为辐射状的细小血管。

消化道症状

恶心、呕吐、消化不良等。

内分泌紊乱

肝功能异常导致多种激素在肝脏内灭活，男性可能出现乳房发育、睾丸萎缩，女性可能出现月经不调、不孕等。

消化道出现

肝脏门静脉高压，引起静脉曲张、破裂、出血等症状。

凝血功能障碍

肝脏合成凝血因子，重度脂肪肝导致肝脏无法正常工作，因此会出现出血倾向、牙龈出血等。

• 凝血因子功能障碍会出现出血、呕血、黑便等。

• 肝糖原储备不足，糖异生减少，可能会出现低血糖。

• 脂肪肝由于脂肪堆积合并缺乏维生素，患者会出现周围神经炎、口角炎、舌炎等症状。

黄疸

脂肪肝严重影响肝功能，导致胆红素代谢障碍和排泄受阻，胆红素因此在皮肤、黏膜过度沉积。

肝纤维化

肝细胞长期反复破坏与再生过程中，会出现胶原。蛋白多糖等物质在肝脏中弥漫性过度沉积，出现纤维化。

肝硬化

不积极治疗，可能会导致肝硬化。

肝癌

如果放任疾病进展，严重者会引起肝功能衰竭，甚至恶变成肝癌。

当出现右上腹不适或疼痛，需及时就医，做CT检查及时确诊，日常是否恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等也要注意。

• 出现右上腹不适或者疼痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、皮肤或眼白发黄等需尽快去医院就诊。

• 当患者出现月经不调、阳痿、腹胀、手掌中出现蜘蛛痣时应引起注意，及时到医院就诊。

• 大多数患者会去消化内科进行就诊。

• 对于设有肝病科的医院，也可到肝病科就诊。

• 疼痛位置在哪？什么时候疼痛？疼痛的频率、强度如何？

• 平时喝酒吗？喝酒频率多不多，每次饮酒多少？

• 平时常吃什么？

• 日常运动吗？运动量如何？

• 是否有其他病史？(如糖尿病)

腹部CT影像学

该检查用于判断肝脏是否存在脂肪变性，并明确程度。

肝脏B超检查

能够通过图像准确地了解病情。

查体

通过触诊和叩诊，发现肝脏是否肿大，是否出现叩击痛。

实验室检查

诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化。

肝活检检测

采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的金标准。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去盲目肝穿刺法准确、安全，尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛，与B超下肝癌的鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对治疗以及预后判断亦有重要价值。但肝活检是一种创伤性检查，患者一般难以接受。

应从患者的病史和临床表现出发，结合完善的体格检查、影响学检查、实验室检查以及肝穿刺活检细胞学检查来确诊。

• 重度脂肪肝患者可存在食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床表现。

• 触诊可发现肝脏肿大，以及存在叩击痛等症状。

• 结合影像学检查显示肝密度弥漫性减低，在未行增强扫描时门静脉和肝静脉分支清晰可见，肝/脾CT比值小于0.5；血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT活性轻度增高或正常；肝细胞活检明确脂肪肝病变程度即可确诊是否为重度脂肪肝。

妊娠脂肪肝

该疾病临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，与爆发性肝炎相似，可根据临床症状进行鉴别。

中毒性脂肪肝

环境内存在肝毒物质，长期接触造成疾病发生，多通过询问病史即可获得信息与该疾病进行鉴别。

酒精性脂肪肝

患者长期酗酒，进行肝穿刺活检可发现75%~95%脂肪浸润。患者通常每日饮酒量超过80~160g，可通过询问病史发现这一情况，与该疾病进行鉴别。

糖尿病脂肪肝

糖尿病患者血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，多数糖尿病患者为肥胖者，如患者患有糖尿病，发生脂肪肝，应优先考虑糖尿病脂肪肝。

肝炎后脂肪肝

该疾病患者多见于急性病毒性肝炎恢复期或者慢性肝炎的病程中，可表现为原有的肝炎症状加重，由于患者体重日增，从而导致脂肪肝加重，以此可以与重度脂肪肝进行鉴别。

对于重度脂肪肝的患者需要控制体重，应用药物改善肝功能，纠正代谢紊乱，避免其他加重肝损伤的因素，如体重下降过快、酒精的过量摄入等。积极处理并发症，对重度脂肪肝患者进行监测、诊断和治疗，必要时需要肝移植治疗。

降脂药物

常用药物有消胆胺、烟酸、弹性酶肠溶片、肌醇、乐脂平、熊去氧胆酸等，降低胆固醇，避免胆固醇在肝脏内沉积，增加肝脏负担，缓解脂肪肝。

护肝抗氧化剂等药物

多价不饱和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化剂、前列腺素E、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂酰胆碱等，用于保护肝细胞。维生素E通过抗氧化作用可以改善肝病理，降低转氨酶。

其他药物

对于一些减肥效果不佳的患者，可应用奥利司他(一种胃和胰脂肪酶的可逆抑制剂)，但是易出现腹泻、腹胀等不良反应。Harrison等证实奥利司他能控制热量的摄入，但不能减轻体重和改善肝的组织学病变。

如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已达终末期，可以考虑肝移植手术，延迟寿命。重度脂肪肝患者行肝移植的适应证：

• 酒精性肝硬化：在移植前饮酒患者需戒酒6个月，目的在于使部分患者从肝脏疾病中恢复，从而避免肝移植，并确定移植后能坚持戒酒。

• 重度脂肪肝患者如果进行包括戒酒在内的3个月的治疗后仍无改善，自行恢复的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD评分主要用于优选等待肝移植的患者，也可以用于评估肝移植后的存活获益。

• 重症脂肪肝患者在住院期间发生临床和生化指标恶化，提示感染风险很高，需要重复进行感染筛查。

• 减轻体重，短期的研究表明，稳定的体重减轻可以改善胰岛素抵抗和肝的组织学病变。应避免体重下降过快，小于1.6kg/w。

• 其他存在治疗前景的药物：口服内源性大麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处；中枢类大麻受体(CB-1)拮抗剂有助于减轻体重，并在动物实验中体现出治疗前景；抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物，如GLP-1激动剂等；ACEI类、ARB类以及一些抗血管生成的药物。

• 运动调节：需在专业指导下进行规律的运动，循序渐进养成良好运动习惯。

重度脂肪肝一般不能达到治愈目的。

重度脂肪肝比较严重的患者，可以影响患者寿命，但存活时间根据疾病治疗恢复程度而不同。

每日监测体重、血压、血糖、血脂变化，留意新发症状，并定期复诊，一般三个月一次，主要复查血常规、胸部CT等。

宜清淡为主，多吃粗粮以及其它可以通便的食物，多吃高蛋白、高维生素的食物，禁油腻，戒烟限酒，严格按照医嘱执行。

• 在饮食上以清淡为主，多吃粗粮、高蛋白、高维生素食物，如玉米、山药、红薯、紫薯、蔬菜、鸡肉。

• 不吃动物内脏、油炸、烧烤和油腻食物。

• 戒烟、戒酒。

重度脂肪肝日常需要控制体重、禁酒，在医生等专业人士的指导下规律运动，保持排便通畅。当患者出现腹部不适时，最好卧床休息，减少外出运动。

• 控制体重，避免体重下降过快。

• 避免极低热量的饮食。

• 避免小肠细菌异位、过度繁殖。

• 避免过量的酒精摄入，以免加重病情。

• 平时要在专业人士的指导下规律运动，出现右上腹不适时，最好卧床休息，减少外出活动，避免劳累。

• 排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥、排便困难或者黑便，应及时就医。

• 严禁饮酒，特别是酒精性引起的重度脂肪肝。

• 出现黑便、牙龈出血等，需注意是不是存在凝血因子异常导致出血。

对于重度脂肪肝患者应该戒烟、戒酒，避免劳累、熬夜，减少肝脏的损伤。早发现、早诊断、早治疗有利于防治疾病的进展。

建议每年至少一次医院定期体检，早期及时发现异常。

禁饮酒

酒精使肝脏代谢功能降低，不饮酒可以减少肝脏的损伤。

多运动

积极参加体育锻炼，防止肝脏脂肪含量过高。

饮食科学

健康饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，如鸡肉和绿叶蔬菜，以少盐、少油为原则。

控制体重

将体重控制在标准范围内，避免增加肝脏负担，形成脂肪肝。