输尿管痉挛是因为结石、血块、坏死的组织、前列腺肥大、腹膜后或盆腔肿瘤引起的输尿管梗阻，使管腔内压力过高可促使管腔扩张、蠕动加强，从而导致输尿管平滑肌痉挛。输尿管痉挛主要表现为肾绞痛，一般典型的症状是突发的一侧腰背部剧烈绞痛，间歇性发作，进行性加重，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。

输尿管痉挛根据输尿管梗阻的部位不同分为以下三类：

• 上段输尿管痉挛：上段起自输尿管肾盂连接处，下至骶髂关节上缘。

• 中段输尿管痉挛：骶髂关节上缘至其下缘。

• 下段输尿管痉挛：自骶髂关节下缘至膀胱。

输尿管痉挛的病因一般是上尿路梗阻导致的剧烈疼痛、血块或坏死组织、前列腺肥大、腹膜后或盆腔肿瘤造成的输尿管梗阻导致。造成尿路梗阻主要原因有内源性和外源性两大因素。痛风患者、肾结石患者等人群好发此病，输尿管天生狭窄等因素可诱发。

内源性尿路梗阻　

腔内梗阻

最常见原因为结石，可发生在输尿管任何一处，但以三处自然转折或狭窄处最多，此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路。

输尿管壁本身障碍

有功能性及解剖性异常两大类。前者常因输尿管纵行肌或环状运行肌障碍，致使尿液不能正常下行。由解剖性病变造成输尿管壁病变，包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄。

外源性尿路梗阻

常因生殖系统、胃肠系统、血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则多因怀孕、子宫或卵巢等病变引起。克罗恩病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、纤维化、肿瘤(原发性或转移性)引起。

输尿管天生狭窄会造成尿路结石更容易梗阻尿路，从而导致输尿管痉挛。

输尿管痉挛一般为输尿管结石梗阻，输尿管结石梗阻国内资料显示，男女之比为2：1～4：1，男性发病高峰在30～60岁之间，女性发病高峰在20～40岁。

痛风患者

产生的高尿酸可以形成结石，结石掉落到输尿管，可导致输尿管痉挛。

饮水较少的人群

饮水少可引起尿液浓缩，使各种形成结石的成分过于饱和，诱发结石形成。

老年男性

可因为前列腺增生压迫输尿管，导致梗阻，引起输尿管痉挛。

妊娠妇女

子宫增大从而压迫输尿管，导致梗阻，引起输尿管痉挛。

细菌、真菌、病毒等感染的患者

可能因为侵犯到输尿管，导致输尿管炎症从而导致输尿管痉挛。

输尿管及邻近器官手术的患者

可能因为损伤到输尿管，导致输尿管痉挛。

疼痛

多在深夜至凌晨发作，可使人从熟睡中痛醒，先从腰部或肋部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，疼痛可持续数分钟至数小时，疼痛进行性加重，且疼痛位置不固定，要与阑尾炎的麦氏点固定压痛相鉴别。

排尿困难

有时会因为完全梗阻性痉挛导致排尿困难，改变体位后可继续排尿。

血尿

通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿，血尿的多少与尿路黏膜损伤程度有关。肿瘤细胞脱落也会导致血尿。

恶心、呕吐

输尿管痉挛引起尿路梗阻时，会使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。

反复或难治性尿路感染

感染发生与尿流不畅有关，解除输尿管痉挛、保证尿液流通、抗生素治疗是治疗的首要手段。

血块或坏死组织导致的输尿管痉挛

血尿是最常见的症状，通常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿。

血常规中红细胞增多

主要由于梗阻性痉挛引起肾脏缺血而刺激促红细胞生成素分泌过多而致，在外科手术纠正梗阻后可以改善。

尿性腹水

新生儿或婴儿梗阻性输尿管痉挛的肾病时，偶见尿液自发性外渗入腹腔，引起尿性腹水。

肾积水

泌尿系统的梗阻性输尿管痉挛使尿液从肾盂排出受阻，引起肾盂与肾盏扩张，称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，久而久之使肾盂与肾盏扩大，最后导致肾实质的萎缩。一旦潴留在肾盂肾盏内的尿液发生感染，则称为感染性肾积水。

肾脓肿

当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾脓肿。

输尿管痉挛建议到肾内科就诊，如果出现腰部疼痛、血尿等情况及时到医院就诊。需要通过B超检查、MRI、尿常规检查等进行鉴别诊断。

• 如果是痛风的患者需要定时体检，一旦出现尿液减少的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果有进行性加重的腰部疼痛，可能是输尿管痉挛，需要及时就医。

• 如果出现血尿等情况，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如结石梗阻等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 目前都有什么症状？(如腰部疼痛、排尿困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等)

• 症状是什么时候开始的？

• 腰部疼痛是一过性还是持续的？

• 既往有无手术外伤史？(妇女可能询问有无怀孕、月经史等)

• 服用药物史？家族泌尿系肿瘤史？

B超检查

B超检查是常用的筛查手段，超声很容易发现结石近端的尿路扩张。还可以看到因腹部肿瘤、子宫或卵巢的异常。

核磁共振成像检查(MRI)

核磁共振成像可以判断内脏器官的异常改变，进行MRI检查时，要去除身上的金属物品。

尿常规检查

尿常规检查大多有镜下血尿，由结石肿瘤等引起者，有时有肉眼血尿，合并感染则可有较多白细胞。

血液检查

血清肌酐和尿素氮进行性升高，血清钾浓度常升高，因为梗阻尿液排不出来，导致血钾增高。

尿路平片

尿路平片是X线检查，平片上可以清楚显示钙化影及不透X线的结石影。但是有局限性，尿酸结石在X线下不显影，照不出来。

CT检查

通常对超声检查有疑问、肾脏显示不清或梗阻性质不明时可采用CT检查。特别是由肿瘤、腹腔后病变等引起者，对确诊病因更为重要。

输尿管镜检查

可检查出输尿管狭窄、损伤、输尿管结石等，检查前一晚12时以后需禁食物及水。

组织病理活检

可鉴别输尿管肿瘤的良恶性、是什么性质的肿瘤。一般通过输尿管镜活检取样或者直接手术切除后组织病理检验。

检查出有结石、血块、生殖系统、胃肠系统、肿瘤引起输尿管梗阻，从而导致的输尿管痉挛即可确诊。

此病是输尿管梗阻导致的生理性疾病，常与腹部疼痛疾病相鉴别。

胃、十二指肠溃疡穿孔

突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，会出现腹膜炎的特征腹痛伴腹肌紧张。呕吐后可缓解，平时会有周期性、节律性的上腹痛，尿常规检查阴性，便常规隐血阳性。

急性胰腺炎

上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧，常有酗酒或暴饮暴食史，尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常升高。

输尿管痉挛需要进行长期持续治疗，明确诊断后可用阿托品与哌替啶肌注。针对病因进行治疗，药物治疗包括溶石疗法、排石疗法。根据结石的大小选择冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜碎石、输尿管切开取石术等手术方式进行治疗。如果因为前列腺肿大或肿瘤导致的压迫，一般手术治疗。

控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品与哌替啶肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可行皮下1％利多卡因封闭。

可以先用解痉止痛药物控制疼痛，然后通过治疗输尿管痉挛的潜在病因来治疗，如肾及输尿管结石采取碎石治疗。抗生素控制感染，抗雄激素或5-α还原酶抑制剂治疗前列腺增生。

解痉止痛药物

地佐辛

通过注射地佐辛减轻疼痛，缓解痉挛。

吗啡

通过注射吗啡暂时减轻疼痛，解除痉挛，但吗啡有成瘾性，一般只有强烈疼痛感才应用吗啡。

溶石疗法

碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺

碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺适用于单纯尿酸结石，睡前服用，维持夜间尿液碱化。限制高嘌呤饮食，尿pH保持在6.5～7.0，同时每天大量饮水3000ml以上。

别嘌醇

别嘌醇适用于单纯尿酸结石，饮食不能控制高血尿酸时，服用半年左右可使尿酸结石溶解，本药的优点为无不良反应。

排石疗法

坦索罗辛

坦索罗辛适用于直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下无明显梗阻的结石。能使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出，特别是对于输尿管下段结石效果更明显。

抗生素解除感染引起的输尿管痉挛

甲氧苄啶、氟喹诺酮类

抗生素疗程结束后，尿沉渣镜检与细菌学检查阴性，在停止抗菌药后2周、4周和6周追踪复查尿细菌学检查仍为阴性。在治疗后仍持续有菌尿，说明治疗失败需要更换抗生素。

抗雄激素解除前列腺增生引起的输尿管痉挛

雌激素：己烯雌酚

初期治疗效果显著，可较快速地消退前列腺组织的水肿，解除尿道阻力，恢复排尿通畅。但有较明显的不良反应，主要有男性乳房发育、性功能障碍、血脂异常等，长期服用后冠心病的发病率增加，因此仅可短期应用。

新型雄激素拮抗剂：氟他胺

抗雄激素作用更强，服用3个月以上，能明显缩小前列腺体积。但药物价格昂贵，有消化道反应及肝功能损害等不良反应，不宜广泛使用。

5-α还原酶抑制剂

非那雄胺

能缩小前列腺体积、改善患者的症状评分、提高尿流率，并使前列腺增生症患者发生急性尿潴留和手术干预的风险降低50％。最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下及其他表现，如男性乳房女性化、乳腺痛等。

一般是通过治疗原发病，从而治疗输尿管痉挛。如结石、肿瘤、前列腺增生导致的输尿管痉挛，可根据结石的大小来选择SWL(冲击波碎石)，URS(输尿管镜取石)或PCNL(经皮肾镜碎石)，输尿管切开取石术。输尿管肿瘤，前列腺增生也可手术治疗。

冲击波碎石

冲击波碎石适应症是直径为5～20mm的肾结石，绝对禁忌症是妊娠妇女。相对禁忌症是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。

输尿管镜取石或经皮肾镜碎石

输尿管镜取石或经皮肾镜碎石是中段和下段输尿管结石治疗的第一线选择。上段输尿管结石经冲击波碎石治疗无效时，可改用输尿管镜取石治疗。禁忌症包括不能控制的全身出血性疾病，严重的心肺功能不全，无法耐受手术。未控制的泌尿道感染，严重尿道狭窄，腔内手术无法解决，严重髋关节畸形，截石位困难。

输尿管切开取石术

输尿管切开取石术包括开放式手术或经腹腔镜取石，只适用于冲击波碎石和输尿管镜治疗失败。结石合并远端输尿管梗阻(狭窄、瓣膜和息肉等)，手术前须拍尿路X线片定位。

输尿管根治术

输尿管肿瘤诊断一旦明确应尽早开始治疗。根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除是针对所有位置输尿管肿瘤治疗的金标准。手术范围包括患侧肾、输尿管、输尿管膀胱开口周围部分组织。

经尿道手术

近年来，随着前列腺剜除技术的成熟，即使大体积前列腺，也较少采用开放手术。所以一般前列腺增生的手术都是经尿道手术。

经尿道前列腺电切术

主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的前列腺增生症患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。手术过程可能会出现经尿道电切综合征“因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症”，会并发脑水肿危及生命。

经尿道前列腺切开术

适用于前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者。并发症更少，出血及输血危险性降低，逆行射精发生率低、住院时间缩短，但远期复发率经尿道前列腺电切术较髙。

经过治疗后可以治愈，一般因输尿管结石引起的输尿管痉挛不会复发。如果是因为天生输尿管狭窄，然后输尿管梗阻导致的痉挛，可能会复发。

一般不会影响自然寿命。

一般因结石梗阻导致输尿管痉挛的患者无需复诊，前列腺增生引起的输尿管痉挛，接受药物治疗的患者一般首次是6个月，然后是一年一次。接受微创治疗的患者，一般在治疗后第6周和第3个月，以后每6个月一次。

输尿管痉挛大部分因为输尿管结石所致，可以通过饮食调节来控制输尿管结石的形成。要大量饮水、根据结石成分、代谢状态调节饮食，注意微量元素的摄入。同时因为有其他源性的梗阻，而有不同的饮食护理。

结石患者

大量饮水

正常人每24小时尿量维持在2000ml以上，患过结石的患者则应维持在2000~3000ml尿量，以降低尿内盐类的浓度，减少尿盐沉积的机会。

根据结石成分、代谢状态调节饮食

含钙结石者应合理摄入钙量，草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果(松子、核桃、板栗等)。

微量元素的摄入

成人每日钙的摄入量应为1~1.2g，钠的摄入量应少于2g，动物蛋白的摄入量少于1g/(kg·d)。

食物

多吃新鲜蔬菜和水果，因其含多种维生素，代谢最终产物是碱性，有利于治疗。少油脂和糖类，适当食用含钙食物。尽量少食动物内脏、菠菜、豆类、酒、浓茶、咖啡饮料。

感染患者

给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分。

前列腺增生患者

病人宜进食易消化、富含营养与含纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，每日2000ml，可稀释尿液、冲洗尿路以预防泌尿系统感染。

输尿管痉挛病人要卧床休息，局部热敷，观察体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数。按时定期的复诊，遵医嘱服用药物，防止药物副作用的加重。

缓解疼痛，嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人作深呼吸、放松以减轻疼痛。遵医嘱应用解痉镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。

观察患者的体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数，及早发现感染征象，这是输尿管痉挛加重的表现。

• 输尿管痉挛的患者在服用抗雄激素药物时，一定要按医嘱服药，按时复诊。不然容易出现男性乳房发育、勃起功能障碍等副作用。

• 对于有感染迹象者，给予抗生素治疗，待感染控制后，再进行手术治疗。不然容易发生菌血症，严重时导致休克，甚至死亡。

• 输尿管痉挛患者的疼痛，应及时给予解痉止痛药物，防止疼痛引发休克。休克时，应及时抗休克治疗。

输尿管痉挛一般是输尿管结石引起的，而输尿管结石的形成因素复杂，且复发率高。因此采取有效的预防措施，是从根本上减少结石发病率的关键。同时输尿管感染导致的梗阻，也可以通过有效的预防措施来预防。

一般腰部疼痛的患者，可以通过B超、血常规、尿常规等检查来判断是否是输尿管痉挛导致的疼痛。

• 大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。

• 适度锻炼，增强抵抗力。