书写过小症指书写下笔迟疑、写字困难、字迹抖动不清且愈写愈小的征象，稍事休息后可好转，但再次书写，症状将重复出现，是锥体外系受损的症状之一，由于手部小肌肉及张力增强所致。书写过小症在现代环境中比较常见，其临床表现与神经系统病变及锰中毒引起椎体外系受损等有关，预后一般不良。
书写过小症主要是由于帕金森病、锰中毒以及脑血管病引起。本病好发于帕金森病患者、锰中毒者、脑血管病患者，暂无明确诱发因素。
帕金森患者早期运动障碍之一，帕金森病患者在发病初期常因壁肌和手指肌的强直，使上肢和手部做精细动作困难，在纸上写一行或两行字，字数在20个左右。如果有书写迟缓、越写越小的现象出现，需要及时就医。
锰进入人体后，致使神经细胞变性、神经纤维脱髓鞘、多巴胺合成减少、乙酰胆碱递质系统兴奋作用相对增强等可导致精神-神经症状和出现震颤麻痹综合征。
可导致帕金森综合征，常表现为静止时手抖、运动迟缓、书写困难等症状。
书写过小症好发于帕金森病及锰中毒患者，随着经济不断发展，帕金森病目前在全球范围内的发病率在逐渐上升。所以书写过小症的发病率也在不断增加，其发生原因与锥体外系损伤有关。
帕金森病患者在发病初期常因壁肌和手指肌的强直，使上肢和手部做精细动作困难，出现书写过小症。
锰进入人体后，致使神经细胞变性、神经纤维脱髓鞘、多巴胺合成减少、乙酰胆碱递质系统兴奋作用相对增强等可导致精神-神经症状和出现震颤麻痹综合征。
例如脑出血、脑梗死患者，可导致椎体外系损伤，即帕金森综合征。
书写过小症患者主要表现为书写下笔迟疑、写字困难、字迹抖动且愈写愈小，部分患者可出现说话含糊不清、面部表情减少或慌张步态。本病暂无明显并发症。
书写下笔迟疑、写字困难、字迹抖动且愈写愈小，稍事休息可好转，但再次书写，症状将重复出现。
部分患者可有说话含糊不清、面部表情减少或慌张步态。
凡确定是书写过小症的患者均要立即就医。在未确诊时，应该优先去急诊科就诊，立即询问病史，行体格检查及尿锰检测、颅脑CT或磁共振后，明确书写过小症时，此时应该前往专科进行就诊，但是同时也要和书写痉挛症、特发性震颤等相鉴别。
凡确定是书写过小症均要立即就医。
怀疑是书写过小症，出现下笔迟疑、书写困难、愈写愈小症状，应及时就医。
大多患者优先考虑去急诊科就诊。
若患者出现出现下笔迟疑、书写困难、愈写愈小症状，可到神经内科。
因为什么来就诊的？
这些症状是从什么时候开始的？
除了写字的症状，是否还有其他症状？
走路会跌倒吗？面部表情是不是没有之前丰富了？
既往有无其他的病史？
家中有和您相似的患者吗？
平常接触农药吗？
特别是神经系统的检查，例如可以观察面部表情、四肢活动、四肢肌张力。
尿液中检测金属锰含量，排除锰中毒的可能，特别是有金属锰接触史的患者，必须行该检查。
部分患者特别是帕金森病患者可见异常，多呈弥漫性波活动的广泛性轻至中度异常。
可排除脑出血的可能性，一般患者除了脑沟增宽、脑室扩大外，无其他特征性改变。
一般锰中毒的患者可无特殊表现，但是帕金森病的患者可有不同程度的脑萎缩改变，可表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽和脑室扩大，也有部分病人会出现中脑萎缩。
所有患者均有手指震颤，导致书写困难，需用右或左利手的熟练工作和工具的使用时也出现震颤，但症状较轻。
有锰中毒病史，出现书写困难、字迹抖动不清且愈写愈小，稍事休息后好转，但开始书写后症状又复发。
注意鉴别其他原因导致的书写困难的疾病：
是由于职业因素长期从事手部精细动作，从而导致手部肌肉痉挛，出现书写障碍为主，其发生年龄一般为中青年，书写过小症是书写困难但无书写障碍，由此二者可以鉴别。
起病可以只表现为单侧手的震颤，但随着病程的发展，最终表现为双侧对称性全身震颤，而书写过小症震颤是双侧性的，可以区分开来。
对于书写过小症来说，找到病因，针对原发病进行对症治疗，包括一般治疗和药物治疗，一般治疗积极进行运动功能锻炼，尽力改善协调功能，药物治疗主要是治疗患者帕金森症状的药物左旋多巴以及金属锰的解毒药物依地酸钙钠。
患者积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能训练；积极进行作业治疗和言语训练。
如果是经消化道进入人体，立即温水洗胃或口服牛奶等。
如果是经呼吸道进入人体立即转移至空气流通的室外，皮肤接触部位用温水或肥皂水清洗。
左旋多巴可以缓解患者的震颤，但不能治愈，只能延缓病程发展时间，其副作用为恶心、呕吐、低血压等，还可见精神萎靡等。
该药是铅中毒的特效解毒药，如果出现鼻黏膜出血、喷嚏、流涕或者是高血钙等不良反应和肾脏损害，一般在停药后恢复。
本病无需进行手术治疗。
书写过小症一般预后不良，无法治愈，但治疗及时，一般不会影响自然寿命，病情初期患者可每半年复诊一次，病情加重需每3个月复诊一次。
对于书写过小症，锰中毒者出现锥体外系损伤是无法治愈的，而帕金森病只能延缓疾病病程发展，目前的医疗条件是无法治愈的。
书写过小症患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。
患者初期半年复诊一次，以后随着病情加重复诊周期可变为3个月复诊一次。
书写过小症的患者，由于长期进行运动锻炼及服药，在饮食上有一定宜忌，此时患者要清淡饮食，多食蔬菜和水果，同时增加优质蛋白的摄入，禁饮酒，严格限制食用辛辣、刺激性食物等。
书写过小症患者，由于长期服用药物，此时就要建议清淡饮食，禁辛辣、刺激性食物，禁烟、酒，以免影响药物疗效，造成不利影响。
增加膳食纤维以及优质蛋白的摄入，及多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等，保证身体足够的营养供给，为每日的运动训练奠定基础。
书写过小症患者日常要注意遵医嘱用药，同时根据原发疾病的不同进行相应的运动，但要注意避免剧烈运动。需要特别注意的是，本病患者如出现剧烈呕吐、高热、寒战等症状时需要及时就诊。
患有帕金森病的患者需要遵医嘱进行服药，延缓病情进展，老年人因为代谢较慢，应减少剂量和疗程。
要在医师的指导下开展运动，循序渐进，不可过量运动，因为如果随意进行激烈运动，容易导致肌肉拉伤，对病情反而不利，特别是帕金森病患者，锰中毒患者应该以休息为主，剧烈运动会加速血液循环，造成中毒加重。
本病患者如果出现剧烈呕吐、高热、寒战等症状时，要尽快就医。
定期体检，特别是工作环境中含锰的患者，定期进行锰检测，可以预防锰中毒，进而可以预防书写过小症的发生。
如果是老年患者，特别是患有高血压、糖尿病患者，一定要定期进行体检，做到早发现、早治疗，可以提高生活质量。
书写过小症因发病原因不同，暂无特异性预防方式，但可针对高危人群定期进行体检筛查。
[1]王伟,杨明山.神经科急症医学[M].北京:人民卫生出版社,2014:310-312.
[2]陈江博,朱云乐,梁志,刘朝琴,黄康,朱仁秀.锰在环境中的分布､迁移及转化研究进展[J].内江科技,2019,40(04):66-67.
