脑分水岭梗死是指发生于脑的较大动脉供血交界区的缺血性改变，主要位于大脑皮质动脉供血区之间，基底节区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见。脑分水岭梗死根据发病位置可分为皮质前型、皮质后型、皮质下型、皮质外侧，以溶栓治疗和药物治疗为主，预后良好。
脑分水岭梗死根据发病位置分为：
发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮质支交界处(额叶)，呈带状或楔形，带状多在侧脑室上方出现，楔形尖端朝向侧脑室，底朝向皮质软脑膜。
发生于大脑后动脉与大脑中动脉皮质交界区(颞顶枕交界区)。
大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭区的脑梗死，病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。
大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗死，位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。
脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血区的交界区，病变位于内囊后肢附近。
豆纹动脉外侧支、脉络膜前动脉深穿支与岛叶动脉之间的分水岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间。
脑分水岭梗死的主要病因与脑主要动脉严重狭窄或闭塞、体循环低血压、微栓子栓塞、血液流变学异常、栓子清除率下降、后交通动脉的解剖变异有关。脑分水岭梗死好发于心脏病患者、休克患者、手术麻醉患者等人群，目前尚未明确有其他诱因。
动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，多数病变发生在颈内动脉起始部。当狭窄达正常管腔的50%以上时，血管远端的压力受到影响。大脑中动脉狭窄或闭塞是脑分水岭梗死最常见的原因，其次是颈内动脉狭窄或闭塞。此外，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛也可引起脑分水岭梗死，可逆性脑血管收缩综合征特别容易发生脑分水岭梗死。
脑循环在体循环中位置最高，脑组织对缺血缺氧敏感，脑分水岭区侧枝循环不丰富，容易受体循环或有效循环血量的影响而发生缺血性坏死，具体包括心脏骤停、休克、严重脱水、降压药过量、直立性低血压发作、严重的心律失常、心脏外科手术、降压药过量、麻醉药过量、低氧血症等，心脏手术后缺血性卒中常见的类型是脑分水岭梗死。
微栓子栓塞是脑分水岭梗死的重要发病机制之一，微栓子进入脑表面动脉，造成分水岭区终末血管缺血，持续一定的时间和达到一定的程度时，可导致脑分水岭梗死的发生，微栓子的来源包括心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
红细胞变形能力障碍是引起微循环障碍的主要因素，血流变异常、镰状红细胞症、真性红细胞增多症等疾病极易发生脑分水岭梗死。
脑分水岭梗死是脑低灌注和微栓塞共同作用的结果，皮质下型脑分水岭梗死，主要是由于循环衰竭导致的脑局部低灌注所致，皮质型分水岭梗死主要是由于微栓塞所致。
后交通动脉连接颈内动脉与椎基底动脉，是大脑血管环的前后半环的通路。一侧颈内动脉闭塞后，患者脑灌注依赖来源于另一侧的侧枝血流，主要通过脑血管环完成。
脑分水岭梗死是一种常见病，约占脑梗死的10%。
心脏病患者多存在体循环低血压导致脑循环缺血致病，属于高发人群。
休克会导致脑血流灌注减少致病，此类患者发病率较高。
手术麻醉过程中会出现体循环低血压导致脑循环缺血，此类患者发病率较高。
脑分水岭梗死的典型症状包括肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍，严重时可出现感染、上消化道出血、心肌梗死、癫痫、脑疝等常见并发症。
临床表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫。优势侧病变可出现经皮层运动性失语，患者能听懂别人的话但不能表达。双侧病变出现四肢瘫、认知功能障碍等。患者的理解、计算、判断、记忆力下降。
临床表现以偏盲最常见，多以下象限盲为主，约1/2患者有情感淡漠，可有记忆力减退和感觉性失语，患者口齿流利但听不懂别人讲话。优势侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语，非优势侧偶见识物障碍。
患者表现为不同程度的偏身感觉障碍，肢体感觉减退或异常敏感，自觉肢体有烧灼感、针刺感、忽冷忽热。还可表现为轻偏瘫及构音障碍，患者发音受限，语音模糊。
表现为纯运动性轻偏瘫，患者出现半侧肌肉量下降，肢体活动障碍，伴有肢体感觉异常。
患者常合并肺部感染，表现为咳嗽、咳脓痰、呼吸困难的症状。泌尿系统感染表现为尿急、尿频、尿痛等症状。
部分患者因应激反应出现上消化道出血，表现为突发大呕血，色鲜红，伴有食物残渣，若出血量大可导致休克。
患者多合并心肌梗死，表现为心前区疼痛、心慌、喘憋，伴有恶心、呕吐。
当大脑皮层破坏异常放电患者可出现癫痫，表现为突发抽搐、肢体痉挛、口吐白沫、意识丧失、咬舌等症状。
患者出现剧烈头痛、呕吐、角弓反张、去大脑强直、血压波动大、呼吸异常、面色潮红、出汗异常、面色苍白、汗闭现象、心脏停搏、颈项强直等症状。
当出现肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍等症状时应及时就诊，行体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图、血管造影成像等检查明确诊断，注意与脑出血、硬膜下血肿相鉴别。
当出现肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍的情况下，应及时就医。
当患者突发癫痫、心肌梗死、脑疝等情况应立即就医。
多数患者优先考虑去神经内科就诊。
目前都有什么症状？(如肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍)
这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？
平时有长期服用药物吗？
既往有其他疾病吗？
近期有做过手术吗？
医生首先对患者进行意识状态检查，进行瞳孔对光反射有无晕厥，观察患者姿势步态有无异常，检查患者肌力、皮肤感觉有无异常，与患者交谈明确患者有无精神及认知障碍。
主要用于明确患者的一般状态，合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，消化道大出血者有红细胞及血红蛋白下降，检查患者的肝肾功能、血糖、血脂、凝血、免疫因子等有无异常。
首选CT检查，迅速排除有无脑出血，初步快速明确病因。进一步行MRI检查明确病灶位置、范围、程度，以及与周围血管、神经的关系，指导下一步治疗。行超声检查明确有无血管栓塞和血管狭窄，有助于明确病因，有心脏不适者需行心脏彩超进行排除诊断。
所有患者均需进行心电图检查，明确患者一般状态，与心脏疾病相鉴别，属于常规检查。
属于有创检查，适于病情平稳的患者，将造影剂打入患者体内，观察患者颈部或脑部血管狭窄的部位和程度，指导下一步治疗。
脑分水岭梗死的诊断需依据以下几点，具体如下：
出现肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍的典型症状。
影像学检查可见脑分水岭部位的梗死病灶。
脑出血多于活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史，病情进展快，头痛、恶心、呕吐等症状多见，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶性症状，头颅CT或MRI可见出血病灶，有助于明确诊断。脑分水岭梗死通常为慢性起病，典型症状包括肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍，影像学检查可见脑分水岭部位的梗死病灶。
硬膜下血肿多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线。脑分水岭梗死一般无外伤史，无颅高压症状，CT检查位于大脑主要动脉的边缘交界区，呈楔形，宽边向外，尖角向内的低密度梗死灶。
脑分水岭梗死患者首选溶栓治疗，若错过最佳溶栓时间需进行早期药物治疗，同时给予补液等对症治疗，对于颈内动脉严重狭窄者可在病情平稳后介入手术治疗。
适于持续性低血压、低血容量的患者，需要进行补液。可使用生理盐水、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等物质扩容。伴有严重贫血者，若血红蛋白含量低于60g/L或血细胞比容低于0.2时可考虑输血。
血栓溶解疗法是用外源性激活物激活体内溶解系统，溶解脑血管内的血栓，使脑血管再通，改善脑部灌注，抢救受累脑组织，缩小梗死面积，并达到降低病死率的目的。溶栓治疗具有快速、简便、经济的特点，溶栓治疗的最佳时间是在6小时内，因为血栓形成发生后的6小时内，如果及时治疗，可以治愈而不会留下后遗症，6个多小时后，脑细胞会不同程度地坏死。
是一种蛋白水解酶，具有溶解血栓，抑制血栓形成，改善微循环作用。适于不能溶栓治疗的患者，有出血倾向者禁止使用。
有溶栓作用，适于合并心血管疾病患者，主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。使用时需监测活化部分凝血活酶时间。
属于抗凝药物，华法林在使用普通肝素开始后24小时内口服，监测外源性出血时间，使其国际标准化比率(INR)在2.0~3.0，至少使用3个月。
对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，适于所有溶栓治疗后患者，有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时禁用。
为脑代谢激活剂，能够促进脑细胞呼吸，改善脑功能，增强上行网状结构激活系统的功能，促进苏醒，降低脑血管阻力，适于所有患者，一般无副作用。
适于严重颈内动脉狭窄的患者，可在患者稳定期进行介入治疗扩张血管，可有效恢复脑部血流灌注，手术相对安全，多无后遗症。
适于症状轻微的患者，多用于辅助治疗，常用三七、藏红花等活血药物，有助于改善脑内血供，但作用较慢，对于肢体感觉障碍者可尝试针灸治疗。
脑分水岭梗死的预后尚可，一般经过及时治疗可治愈且不影响自然寿命，部分治疗不及时者出现肢体功能障碍的后遗症，患者在治疗期间需每月复查影像学检查监测治疗情况。
脑分水岭梗死患者一般经过及时治疗可治愈。
脑分水岭梗死多数患者经过及时治疗不影响自然寿命，若治疗不及时会发展为大面积脑梗死而死亡。
脑分水岭梗死多数患者在治疗后无后遗症，部分治疗不及时者出现肢体功能障碍的后遗症。
脑分水岭梗死患者在治疗期间需每月复查影像学检查监测治疗情况，恢复良好者每年复查一次影像学检查，监测有无复发即可。
脑分水岭梗死患者应注意均衡饮食，日常饮食以清淡为主，可增加水果蔬菜的摄入，避免摄入辛辣刺激、油腻的食物。
脑分水岭梗死患者日常注意饮食清淡，避免摄入辛辣刺激的食物，如葱姜蒜等，避免摄入大量的油腻食物，如肥肉、薯条、炸肉等，均不利于心血管系统。
脑分水岭梗死患者日常宜多吃含镁、铬、锌、钙、硒、碘元素的食品，多吃一些保护性食品，增加水果蔬菜的摄入，多吃富含不饱和脂肪酸的食物。
脑分水岭梗死患者应注意日常及术后护理，包括术后伤口清洁，严格按照医嘱服药，保持健康的生活习惯等。患者及家属还需对患者的症状有无好转进行病情监测，家属应及时对患者进行心理疏导。
脑分水岭梗死患者在术后注意伤口周围的皮肤清洁与消毒，注意每两天更换一次敷料，避免粘连或感染。
脑分水岭梗死患者需严格按照医嘱服药，不得自行加减药量，在服药期间每天监测血压变化，若出现身体不适需及时就医。
脑分水岭梗死患者需调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张，避免吸烟和饮酒。
患者及家属可通过观察肢体感觉活动障碍、语言功能受损、认知能力下降、精神意识障碍的症状有无好转进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查影像学检查监测治疗情况，若术后患者出现伤口出血或渗液，服药期间出现皮疹、胃肠不适、出血等症状需及时就医处理。
家属注意在治疗期间陪伴患者，告知患者疾病性质，避免患者恐慌，鼓励患者积极治疗。
脑分水岭梗死的预防主要是针对病因进行预防，如及早治疗全身疾病，保持健康的生活方式，积极锻炼增强机体抵抗力等措施可有效预防该病的发生。
对于所有患有高血压、高血脂等高危人群需每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。
及早治疗全身疾病，严格按照医嘱服药，进行正规治疗，控制血压、血脂、血糖。
保持健康的生活方式，适度运动，规律作息，避免吸烟、饮酒，保持心情愉悦。
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