脑缺血是指由于多种原因导致的局部或多部位的供血不足性疾病。脑缺血是一种常见病，主要病因与脑动脉狭窄或闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素有关。主要临床症状包括头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍，可导致癫痫、面瘫、语言障碍的并发症。目前主要通过溶栓、手术、药物等多方式治疗，预后与疾病类型有关。

短暂性脑缺血

由于轻度或短暂的供血不足引起暂时性神经功能缺失，但无明显脑梗死存在，临床上表现为短暂性脑缺血发作。

脑缺血卒中

缺血程度较重，持续时间较长，造成脑梗死，临床上表现为可逆性缺血性神经功能缺失、进行性卒中和完全性卒中。

慢性脑缺血

慢性脑缺血是一组慢性的脑供血不足，表现为认知能力下降，活动能力、社会交往能力退化。多见于老年人，由于老龄化社会的到来，其发病率日益增高，因为其发病的隐蔽性及渐进性，为大多数老年朋友所忽视，严重影响了老年人的生活质量。

急性脑缺血

脑比其他器官对缺血缺氧更敏感，急性脑缺血缺氧时出现意识障碍，部分患者伴有惊厥，提示在脑死亡之前神经元兴奋性可能有一个复杂的变化过程。

脑缺血的主要病因与脑动脉狭窄或闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素有关，好发于高血压患者、心血管疾病患者、长期服用避孕药者等人群。此外，不良习惯会诱发脑缺血。

脑动脉狭窄或闭塞

大脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血占脑总供血量的80％~90％，椎动脉占10％~20％。如果侧支循环不良，或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时，则会使局部或全脑的脑血流减少，当脑血流减少到发生脑缺血的临界水平以下时，就会产生脑缺血症状。

脑动脉栓塞

动脉粥样硬化斑块除可造成动脉管腔狭窄以外，在斑块上的溃疡面上常附有血小板凝块、附壁血栓和胆固醇碎片。这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子，被血流带入颅内动脉，堵塞远侧动脉造成脑栓塞，使供血区缺血。患有风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、先天性心脏病、人工瓣膜和心脏手术等形成的栓子随血流进入脑内造成栓塞。少见的栓子如脓毒性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可造成脑栓塞。

血流动力学因素

短暂的低血压可引发脑缺血，如果有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄，使脑血流处于少血状态时，轻度的血压降低即可引发脑缺血，例如心肌梗死、严重心律失常、休克、颈动脉窦过敏、直立性低血压、锁骨下动脉盗血综合征等。

血液学因素

口服避孕药物、妊娠、产后、手术后和血小板增多症引起的血液高凝状态，以及红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症引起的黏稠度增高均可发生脑缺血。

不良习惯

长期大量吸烟、饮酒、熬夜、作息不规律、久坐不动、暴饮暴食等都会诱发脑缺血。

微栓塞

主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。

心脏疾病

各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。

脑缺血是一种常见病，是我国导致死亡率第一的疾病，脑缺血占脑血管疾病的70%左右，好发于中老年人，但近年来发病年龄逐渐年轻化，男性发病率高于女性；短暂性脑缺血好发于34~65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性，缺血性卒中是最常见的卒中类型，近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3%~5.2%，3个月时病死率9.6%，死亡残疾率为37.1%，1年病死率11.4%~15.4%，死亡残疾率33.4%~44.6%。

高血压患者

血压过高容易导致血管壁破坏形成血栓，栓子脱落堵塞脑血管出现脑缺血，此类患者属于高发人群。

心血管疾病患者

心血管疾病属于脑缺血的主要病因，此类患者发病率较高。

长期服用避孕药者

长期服用避孕药者容易出现血液高凝状态，发病率较高。

急性脑缺血

短暂性脑缺血发作

患者发病突然，常见症状有偏瘫、一过性黑矇，患者常描述“仿佛一个黑影迅速均匀地覆盖了整个视野，直到一侧完全黑暗”、一过性失语、一过性偏身感觉异常，如果累及椎基底动脉系统，则可出现眩晕、平衡失调，甚至可出现跌倒发作，患者此时无意识丧失，仅双下肢失张力发作，或短暂性全面性遗忘症等。

血栓形成性脑梗死

常见临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、眩晕等，如面积较大或累及部位较多可出现意识障碍、闭锁综合征等。如为大面积脑梗死引起脑水肿继发脑疝形成则病情为重，可能会在深度昏迷的情况下出现生命体征的变化，危及生命。本型的临床特征为：

• 常于安静状态下发病。

• 大多数无明显头痛和呕吐。

• 发病可较为缓慢，多逐渐进展或称阶段性进行。

• 一般意识清楚或轻度障碍。

脑栓塞

临床以青壮年患者多见，起病急，表现为活动中骤然发生局灶性神经体征，症状瞬间达到高峰，常无先兆。发病时患者通常意识清楚，但有可能失语，无恶心、呕吐及头痛等全脑症状，少数病例可出现一过性意识障碍，但后期可因为继发严重脑水肿出现昏迷。临床常见的脑栓塞症状类似于血栓形成性脑梗死，前循环栓塞可出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局灶性癫痫发作等，椎基底动脉系统栓塞可出现眩晕、复视、共济失调、构音障碍及吞咽困难等。脑栓塞症状多重于血栓形成性脑梗死。

腔隙性脑梗死

临床多发生于40~60岁以上的中老年人，男性多于女性，可隐匿起病、无症状或表现为神经功能障碍。临床常见的临床表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性偏身感觉障碍(可累及头面部)、偏盲、共济失调、构音障碍、眩晕、复视等，累及脑干可出现假性延髓麻痹，以上症状程度较轻，轻重程度与梗死部位相关。意识状态和高级皮质功能不受影响。

高血压脑病

患者发病时血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150~200mmHg，患者出现剧烈头痛、呕吐、黑蒙，部分患者出现失语、偏瘫、偏身感觉异常、听力障碍等，因视乳头水肿可出现视物模糊、偏盲等。癫痫发作常见，多为全面性强直阵挛发作，可反复发作甚至出现癫痫持续状态危及生命。本病起病凶险，及时降压治疗，所有症状可在数分钟至数日内恢复，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。

慢性脑缺血

慢性脑供血不足多表现为头昏、头晕、易疲劳等症状，但长期脑缺血或多次梗塞可能会导致血管性痴呆，表现为记忆力障碍、定向力障碍、计算力障碍、理解判断力障碍，还可出现情感障碍和行为异常，表现为情感不稳，易兴奋激动，行为不检点等。

癫痫

部分患者出现大脑皮层异常放电导致癫痫，表现为突发抽搐、肢体痉挛、口吐白沫、意识丧失、咬舌等症状。

面瘫

患者面部表情动作完全丧失，眼睛不能完全闭合，前额无皱纹，鼻唇沟平坦，口角下垂，口唇向健侧歪斜，不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。

语言障碍

当出现运动性失语，表现为患者能听懂别人的话但不能表达。当出现感觉性失语，表现为患者口齿流利但听不懂别人讲话。伴有构音障碍，表现为患者发音受限，语音模糊。

当患者突发头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍的症状及时就诊神经内科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图、血管造影成像明确诊断。注意与脑出血、梅尼埃病、局灶性癫痫相鉴别。

• 当患者突发头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者突发癫痫的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去神经内科就诊。

• 目前都有什么症状？(如头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 平时有长期服用药物吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生首先对患者进行意识状态检查，进行瞳孔对光反射有无晕厥，观察患者姿势步态、表情有无异常，检查患者面部和肢体肌肉、肌力、感觉有无异常。与患者交谈明确患者有无精神及认知障碍。

实验室检查

主要用于明确患者的一般状态，多数患者无异常，可有血液高凝表现，凝血因子、血小板升高。检查患者的肝肾功能、血糖、血脂、凝血、免疫因子等有无异常，有助于明确病因。

影像学检查

首选经颅多普勒彩超，颈部血管和颅内血管超声检查提示脑供血不足。进一步行MRI检查明确病灶位置、范围、程度，以及与周围血管、神经的关系，指导下一步治疗。部分短暂发作的脑缺血可无病灶，需进一步行脑血流图检查，可见脑血流减少。有心脏不适者需行心脏彩超进行排除诊断。

心电图

所有患者均需进行心电图检查，明确患者一般状态，多数患者有心电图异常表现，需与心脏疾病相鉴别，属于常规检查。

血管造影成像

属于有创检查，适于病情平稳的患者，将造影剂打入患者体内，核磁共振血管造影、数字减影血管造影可见血管内血栓形成、血管狭窄导致脑缺血，可以确诊。

心电图

所有患者均需进行心电图检查，明确患者一般状态，多数患者有心电图异常表现，需与心脏疾病相鉴别，属于常规检查。

血管造影成像

属于有创检查，适于病情平稳的患者，将造影剂打入患者体内，核磁共振血管造影、数字减影血管造影可见血管内血栓形成、血管狭窄导致脑缺血，可以确诊。

血液学检查

血常规化验可了解有无真性红细胞增多症、白血病、血小板减少性发绀、各种贫血等。血沉和血细胞比容是检测血黏度的良好指标，对判断有无过度脱水、血液浓缩很有帮助。通常还需进行血液生化检查(包括血糖、血脂、血黏度、电解质、肝、肾功能等，其中的血糖除可了解有无糖尿病外，应激性高血糖是脑卒中病情的反映)。对凝血、出血时间不正常者加作有关凝血因子和其他血液流变学检查。必要时须作梅毒、钩端螺旋体血清学检查。

平扫CT

尽可能在到达急诊室后30~60分钟内完成，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

磁共振成像(MRD)

常用序列包括Tl加权、T2加权及质子相、弥散加权成像(DWD，灌注加权成像(PWD)，水抑制成像和梯度回波﹑磁敏感加权成像(SWD)等。弥散加权成像(DWD在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感；MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT，可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高。

MRA和 CTA

都可提供有关颅内外血管闭塞或狭窄的信息，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%~100%，MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清，相对于CTA，MRA可在显示血管病变的同时清楚显示脑病变是其优点。

脑缺血的诊断需依据以下几点，具体如下：

• 头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍的典型症状。

• 影像学检查提示脑缺血。

• 患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、严重颈椎病等危险因素。

脑出血

脑出血是由脑动脉破裂而导致的周围组织局限性出血，其症状和脑缺血相似，但通常由于情绪激动、费劲用力时突然发病，且病情变化快、进展比较迅速、危害严重。影像学检查可见有脑出血病灶，可与脑缺血相鉴别。

梅尼埃病

眩晕发作持久时间较长，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，没有脑部功能异常，无其他神经系统定位体征，可与脑缺血相鉴别。

局灶性癫痫

表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。尚有视幻觉、眩晕发作等。发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电，可与脑缺血相鉴别。

脑缺血的治疗需根据病情状态选择合适的方式，对于发病6小时内患者可紧急溶栓治疗，超过6小时者可手术取栓或支架治疗，患者需辅助阿司匹林、右旋糖酐、肝素、血管扩张剂等药物进行治疗，多数患者需长期持续性治疗。

溶栓治疗

溶栓治疗是指向体内注射溶栓剂，溶解脑血管内的血栓，使脑血管再通，改善脑部灌注，抢救受累脑组织，有降低病死率的作用。脑缺血的溶栓治疗的最佳时间是在3~6小时内。溶栓治疗具有快速、简便、经济的特点。

阿司匹林

对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，适于所有溶栓治疗后患者，有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时禁用。

右旋糖酐

属于扩容剂，主要用于补充血环血量，促进脑血流恢复，适于持续性低血压、低血容量的患者。

肝素

有溶栓作用，适于合并心血管疾病患者，主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。使用时需监测活化部分凝血活酶时间。

血管扩张剂

通过扩张脑部血管，有增加脑血流，避免长期脑缺血缺氧导致严重并发症，使用时注意监测血压。

介入血管溶栓

介入血管溶栓一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在溶栓治疗的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病6小时内颈内动脉系统(包括大脑中动脉)栓塞的患者，采用介入血管溶栓治疗被证实是有效的。

动脉支架手术

动脉支架术一方面使狭窄的血管扩张后改善脑组织血流，另一方面通过支架覆盖在原有的斑块上，减少不稳定斑块的脱落。动脉支架术的主要目的是预防脑动脉狭窄导致的脑缺血再次发作，虽然这种技术比较成熟，但也存在一定的手术风险。

溶栓治疗

适用于发病后3h内，有明显的神经功能缺失，但意识清楚的病人。具有下列标准者可以考虑溶栓起病时间在6h内，头颅CT未见脑出血或脑梗死病灶尚未显影者。年龄在18岁以上，75岁以下者。近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史，血压在185/1.10mmHg以下，血糖正常，血小板计数10、5以上，无明显肝、肾功能损害者。常用药有组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。

脑缺血一般经过及时治疗可治愈。

脑缺血多数患者经过及时治疗不影响自然寿命，若治疗不及时可出现癫痫发作、意识模糊，甚至死亡。

脑缺血多数患者在治疗后无后遗症，部分治疗不及时者出现面瘫、肢体功能障碍的后遗症。

脑缺血患者在治疗期间需每月复查影像学检查监测治疗情况，恢复良好者每年复查一次影像学检查监测有无复发即可。

脑缺血患者的饮食需避免辛辣油炸、脂肪和胆固醇含量高的食物，多补充富含纤维素、维生素、蛋白质和钙质的食物，有助于脑部症状恢复。

• 多吃纤维素含量比较高的食物，可以起到降低血脂的作用，如番薯、香蕉、大豆类等。多吃大蒜，因为大蒜能稀释血液，能起到缓解供血不足的症状还能降血压。

• 不抽烟不喝酒，少吃辛辣油炸类食品，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，饮食尽量清淡一点，多吃蔬菜和水果。

• 多吃鱼和鸡蛋，因为鱼和鸡蛋富含蛋白质和钙质，能对大脑的细胞起到刺激作用，从而提高大脑记忆力。菠萝、土豆泥、葡萄糖等都能对记忆力起到改善的作用，起到提高记忆力的效果。小米富含维生素B₁、维生素B₂，能起到大脑保健作用，对于脑缺血患者来说也是不错的选择。

• 避免不合理饮食。提倡采用低盐、低脂、低热量及富含维生素饮食，每日食盐量不超过6g。多食蔬菜、水果和纤维素丰富食物，既含丰富的维生素、纤维素，又含钾、钙丰富而含钠低的食品。

脑缺血患者的护理需注意控制原发病，监测血压，复查血脂、血糖等。保持健康的生活方式，戒烟、禁止酗酒。长期卧床需定期清洁与复健。患者及家属需通过头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍的症状有无缓解进行病情监测，家属需对患者进行心理疏导。

• 脑缺血患者如果有高血压就应该接受抗高血压药物治疗，并且遵医嘱正确用药，使血压降至理想水平，遵医嘱服用维持量，以保持血压的相对稳定，直至血压下降达标。积极治疗高血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下。患者应该定期测量血压，复查血脂、血糖等。

• 脑缺血患者需保持健康的生活方式，戒烟、禁止酗酒。吸烟和酗酒可使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血浆纤维蛋白含量增加，血液粘度增加，减少脑血流量及加速动脉硬化等。因此，向患者讲明吸烟的危害性，采用心理咨询、口服戒烟药等综合性干预措施，避免大量饮酒，控制体重。

• 长期卧床的脑缺血患者，加强翻身、拍背、保持皮肤完整。定期为患者进行清洁，定期翻身，避免出现褥疮。定期进行肢体按摩，在医生指导下肢体复健，避免出现血栓。

• 遵医嘱应用抗血小板聚集药物、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗，应熟悉药物的治疗和副作用，指导患者遵医嘱正确服药，保持血压稳定。高血压患者服降压药时不可随意停服。糖尿病患者，应注意监测血糖，指导患者正确应用降血糖药物。

• 做好患者晨晚间的口腔和会阴护理，擦浴护理等，肢体有瘫痪的患者给予气垫床，定时变换体位，每1~2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕。翻身时观察皮肤情况，检查有无异物压在身下，如有大小便失禁、呕吐及出汗情况应及时擦干，保持干燥，及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适。

患者及家属需通过头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、感觉障碍的症状有无缓解进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查影像学检查监测治疗情况，恢复良好者每年复查一次影像学检查监测有无复发即可。

部分患者因肢体障碍、面瘫等症状出现心理疾病，家属注意及时疏导，鼓励患者积极治疗，避免患者长期情绪低落。

若患者在服药期间出现皮疹、胃肠不适、出血等症状需及时就医处理。

脑缺血的预防主要是对原发病及早治疗，避免长期服药导致血液高凝，保持健康的生活方式。对于心血管患者等高危人群需每年进行影像学和实验室检查，有一定的早期筛查作用。

对于心血管患者等高危人群需每年进行影像学和实验室检查，有一定的早期筛查作用。

• 对原发病及早治疗，严格按照医嘱服药，进行正规治疗，控制血压、血脂、血糖。

• 避免长期服药导致血液高凝，不得滥用药物，需在医生指导下服药。

• 保持健康的生活方式避免吸烟饮酒，保持健康的体重，保持心情愉悦。