边缘性牙龈炎又被称为慢性龈缘炎、边缘性龈缘炎、单纯性龈缘炎，是一种常见的菌斑性牙龈病，主要是由于牙周菌斑堆积所引起。临床表现有牙龈出血、口腔异味、牙龈性状改变等。临床上通过洁治术清除菌斑和牙石，纠正不良修复体等局部刺激因素，同时加强口腔卫生管理来治疗该病，部分患者可能需要进行手术治疗。

边缘性牙龈炎的病因主要是牙周菌斑堆积、牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙错位拥挤、张口呼吸等均可以促进菌斑堆积，引发或加重牙龈炎症。边缘性牙龈炎好发于口腔卫生差者、有牙结石者、用口呼吸者和喜欢吃甜食者。

牙菌斑的堆积

牙菌斑的微生物及其产物堆积，长期作用于牙龈，会导致牙龈的炎症反应和机体的免疫应答反应，从而引起边缘性牙龈炎。

其他因素

牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙错位拥挤、用口呼吸等可加重菌斑的堆积，加重牙龈炎症。

牙结石

牙结石是钙化的牙菌斑、软垢，牙菌斑在牙面停留2~3天后，混合食物残渣等软垢会发生钙化而形成牙结石，牢固地黏附于牙面而不易清除，牙石按附着部位分为龈上牙石和龈下牙石，龈上牙石位于牙龈缘上方，肉眼可直接看到呈淡黄色，褐色，随着牙结石的增多，可使牙龈退缩，龈下牙石位于牙龈缘下方龈沟内或龈袋内，肉眼不易看到，由于牙结石表面粗糙、坚硬、可刺激牙龈引起炎症、易出血。

牙垢

牙垢(软垢)是一种软而黏的牙面沉积物，呈黄白色，是由食物碎屑、细菌、脱落上皮细胞、唾液中的黏蛋白、脂类混合物组成，有臭味，通过刷牙、漱口容易去除，是软性沉积物，所以称为软垢，牙垢对牙龈的刺激作用主要是由于含有大量厌氧菌及细菌产物，能引起口臭、牙龈炎等。

龈缘炎是世界范围广泛存在的疾病，几乎每个人在其一生的某些时期均可发生程度不等的牙龈炎，我国牙龈炎的患病率为69.1%，我国成年人中牙龈炎也达70%以上，患病率明显地高于西方国家，如美国普查时，成人中有牙龈出血(包括牙周炎)者仅40%~50%。牙龈炎早在3~5岁的儿童即可发生，随年龄增长而增多，至14岁左右达高峰，此后逐渐下降，约16岁以后单纯性牙龈炎逐渐减少，而牙周炎却逐渐增多。

口腔卫生差者

口腔卫生差者是边缘性牙龈炎的主要发病人群之一，经常性不刷牙的人更容易受到牙龈炎症的侵害，不刷牙会导致很多食物残渣残留在口腔内，容易滋生各种细菌，从而引发边缘性牙龈炎的出现。

有牙结石者

牙结石会加重牙菌斑的堆积，从而容易引发牙龈炎症。

张口呼吸者

张口呼吸会让口腔持续干燥，导致唾液减少，唾液具有协助杀菌的作用，唾液少了不能很好地杀灭牙菌，导致牙垢变多，从而引发边缘性牙龈炎。

喜欢吃甜食者

甜食会为细菌提供丰富的营养，能促使牙菌斑的形成，从而导致边缘性牙龈炎。

牙龈出血

表现为患者牙龈轻触即可出血，常在刷牙或咬硬物时出现该症状。

口腔异味

多数患者可有口腔异味的表现，即通常所说的口臭。

牙龈性状改变

正常牙龈呈淡粉红色，边缘性牙龈炎患者牙龈呈深红或暗红色。龈乳头变圆饨、肥大，龈缘变厚，点彩可消失，表面光亮。牙龈松软脆弱，缺乏弹性。患者炎症局限于游离龈和龈乳头，充血可波及附着龈。

牙龈颜色

正常牙龈呈粉红色，患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，重症患者的炎症充血范围可波及附着龈。

质地

由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失，使原来致密坚韧的牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性，但若炎症局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持相当致密，有些慢性炎症时上皮增殖、变厚，胶原纤维增殖，使牙龈变得坚硬、肥厚。

龈沟深度及附着水平

健康牙龈的龈沟深度为1～3mm，当牙龈肿胀或增生时，龈沟探诊可达 3mm 以上，但此时结合上皮仅开始向根方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，也就是说，上皮附着仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志，牙龈炎时龈沟深度无论如何增加，只要沟底未超越釉牙骨质界，即没有发生结缔组织附着的降低(附着丧失，attachment loss)，则预后良好。只要消除病因，牙龈组织即可消炎而恢复正常。故牙龈炎是一种可逆性的牙周疾病。

龈沟液

牙龈有炎症时，龈沟内渗出液增多，在轻度龈缘炎，以上各种表现局限于游离龈和牙间乳头，严重时可扩展至附着龈，龈缘还可有糜烂或肉芽增生，龈沟也可溢脓。

自觉症状

慢性龈缘炎时患着常因刷牙或咬硬物时出血，或者在咬过的食物上有血渍，这是促使就诊的主要原因，但慢性龈缘炎一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别，有些患者偶而感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等。当食物嵌塞或不适当的剔牙等损伤了龈乳头而引起急性龈乳头炎时，少数患者可有明显自发性痛和遇冷热剌激痛，类似于牙髓炎的症状，此时应仔细检查鉴别。

在病程较长的患者中，还可能导致龈乳头及缘龈的脓肿形成。

肺炎

存在于口腔中的细菌在人体免疫力低下时，牙菌会趁虚而入，从而易引发细菌性肺炎。

糖尿病

严重边缘性牙龈炎的患者很难控制血糖含量，容易导致糖尿病发作。

胃溃疡

牙菌斑上存在胃溃疡的细菌，由此推断口腔卫生与胃溃疡之间有联系。

边缘性牙龈炎患者出现牙龈出血、口腔异味等症状时需要及时到口腔科就诊，根据患者的病史和临床表现，进行X线检查、体格检查、实验室检查确诊。本病还要和牙周炎、血液相关性疾病进行鉴别诊断。

• 有不洁口腔史，并且出现反复牙龈出血，伴有明显的口腔异味时需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现牙龈出血、口腔异味、牙龈呈深红色或暗红色、牙齿咬合无力、牙齿松动、牙痛等症状时及时就医。

• 出现牙龈出血、疼痛症状持续性加重应立即就医。

大部分患者优先考虑去口腔科就诊。

• 从什么时候出现的不适？随着时间的推移有加重吗？

• 是否有牙龈出血、口腔异味等症状？除了这些症状您还有其他不适吗？

• 既往出现过类似的症状吗？是如何引起的？

• 这些症状在什么时候最严重的？

• 既往有过牙龈炎、龋齿、牙周炎等疾病吗？

• 平时的口腔卫生情况怎么样？会每天按时刷牙吗？

• 平时会定期去医院检查口腔吗？

X线检查

X线检查可以帮助医生判断疾病是否对牙槽骨产生影响，还可以排除其他的口腔疾病。

体格检查

口腔检查可见患者牙颈部有牙石、软垢等异物。患者牙龈呈深红或暗红色。龈乳头变圆钝、肥大，龈缘变厚，点彩可消失，表面光亮。牙龈松软脆弱，缺乏弹性。患者炎症局限于游离龈和龈乳头，充血可波及附着龈，牙周探诊时牙龈易出血。

实验室检查

血常规等血液学检查可帮助医生评估患者是否患有血小板减少、凝血因子不足等可引起牙龈出血的血液系统疾病。

• 具有边缘性牙龈炎的症状，如牙龈出血、口腔异味、牙龈性状改变等或伴有口腔不洁史。

• 口腔检查可见患者牙颈部有牙石，牙龈呈深红或暗红色，牙周探诊时牙龈出血，即可诊断为边缘性牙龈炎。

早期牙周炎

一部分长期存在的慢性龈缘炎可逐渐发展成牙周炎，常开始于牙的邻面，与牙龈炎不易区别，故对于长时间的较重牙龈炎患者，应仔细检查，排除早期牙周炎，主要的鉴别点为牙周附着丧失和牙槽骨吸收，如前所述，牙龈炎时龈沟可加深超过2mm，主要因牙龈有炎症或增生，但结合上皮附着的位置仍位于釉牙骨质界处，患牙周炎时，结合上皮已向根方迁移，形成真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，因此，区别牙龌炎和牙周炎，不在于探诊深度，而在于有无附着丧失，X线片有助于判断早期牙槽骨吸收，牙周炎早期可见牙槽嵴顶高度降低，硬板消失，而牙龈炎的骨高度正常，可疑时摄X线片，观察有无早期牙槽嶙顶吸收，以鉴别早期牙周炎。

血液病

对以牙龈出血为主诉且同时也有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病所引起的牙龈出血鉴别，例如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

艾滋病相关龈炎

是艾滋病感染者最早出现的相关症状之一，临床可见游离龈缘呈明显的火红色线状充血，附着龈可有点状红斑，刷牙后出血或自发性出血，在去除牙石或牙菌斑后，牙龈充血仍不消退。

边缘性牙龈炎的治疗原则是积极去除病因，清除刺激因素。主要采用保守治疗，包括一般治疗、药物治疗，牙龈炎症控制后仍有难以恢复的牙龈形态异常可进行手术治疗。

• 保持口腔卫生，用正确的方式刷牙，及时使用牙线清除食物残渣，饭后漱口。

• 有全身疾病的患者应积极治疗，控制病情。

过氧化氢液

具有消毒、防腐的作用。适用于边缘性牙龈炎的清洁，一般使用3%溶液。高浓度可对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤。注意过氧化氢液不可与还原剂、强氧化剂、碱、碘化物混合使用。

氯已定

具有很强的广谱抑菌、杀菌作用，主要作漱口剂，可减轻牙龈炎症的症状。氯已定偶可引起皮肤过敏，齿周炎患者、门齿填补者及对本品成分过敏者禁用。

若炎症控制后仍有难以恢复的牙龈形态异常，可行龈切除和龈成形术，恢复牙龈的正常外形。通过洁治术去除菌斑、牙石，去除刺激因素，可用过氧化氢冲洗。

本病通过及时、正规治疗，边缘性牙龈炎患者可实现治愈，恢复正常后不影响生活，如果相应的病因再次出现，则本病也有复发的可能。

一般不会影响自然寿命。

遵医嘱按时复查，一般1周复诊一次，可采用X线检查、口腔检查、实验室检查观察牙龈炎的恢复情况，评估治疗效果。

边缘性牙龈炎患者日常饮食要注意多吃新鲜蔬菜、水果，少进食辛辣刺激、过冷、过热的食物。

• 多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体提供维生素等营养，同时咀嚼蔬菜时还能对牙齿产生一定的刷洗作用。保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。可以适当多吃一些奶制品等含钙丰富的食物。

• 少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。吃含骨、海鲜等坚硬的食物时应小心谨慎，避免发生损伤。少吃柔软、有黏性的食物，此类食物容易残留在口腔中。

边缘性牙龈炎患者在生活中要注意保持口腔卫生，及时清理食物残渣，改正吸烟等不良生活习惯。定期清理牙石，在每天刷牙时注意观察牙龈的变化，出现异常及时就医。日常生活中需要监测症状是否缓解。

• 了解过氧化氢液、氯已定的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确使用。

• 有吸烟习惯的患者应该戒烟，听从医生的意见，定期洗牙。

• 注意休息，适当运动，及时排解学习、工作中的压力。

在刷牙时注意是否有出血的情况出现，同时观察牙龈的颜色、外形等是否出现变化，如发现异常应及时就医。

注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，睡前不要再进食，使用牙线及时去除口腔中的食物残渣。

边缘性牙龈炎的预防主要是在日常生活中注意做好口腔卫生，定期进行口腔健康检查，可降低边缘性牙龈炎的发生可能，同时可针对儿童及青少年每年进行一次口腔检查来筛查病情。

儿童及青少年至少1年进行一次口腔检查，筛查是否存在牙龈出血、牙结石或牙龈呈深红或暗红色等表现。

• 注意口腔卫生，早晚刷牙，最好使用软毛牙刷，饭后漱口，及时使用牙线清除口中的食物残渣。

• 养成良好的生活习惯，戒烟、限酒，保持规律的作息，避免劳累。

• 均衡饮食，保证身体所需的营养物质。多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水。

• 及时治疗龋齿，若配戴假牙，还要注意进行清洁。