芽生菌病是指由于皮炎芽生菌感染导致肺、皮肤、骨骼症状的慢性化脓性肉芽肿性疾病。芽生菌病是一种常见病，主要病因为皮炎芽生菌感染。主要临床症状包括胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大、骨骼改变，可导致骨膜炎、化脓性关节炎、脑膜炎的并发症。目前主要通过药物及手术治疗，预后良好。

芽生菌病根据临床症状分为：

• 原发性肺芽生菌病，临床症状以肺部感染为主的芽生菌病。

• 慢性皮肤及骨骼芽生菌病，临床症状以皮肤及骨骼感染为主的芽生菌病。

• 系统性芽生菌病，临床症状可累及全身多系统的芽生菌病。

• 接种性芽生菌病，由于皮肤接触导致感染的芽生菌病。

芽生菌病的主要病因为皮炎芽生菌感染，可从损伤的皮肤或呼吸道传入，或当机体抵抗力较弱时即可经血循环播散。好发于免疫力低下者、外伤患者、流行区人员等人群。此外，外伤和免疫力低下可诱发芽生菌病。

皮炎芽生菌感染

芽生菌病是由皮炎芽生菌所引起，常从损伤的皮肤或呼吸道传入，吸入孢子可发生感染。通常是肺部和皮肤感染两种类型。当机体抵抗力较弱时即可经血循环播散，引起骨骼、内脏等其他的部位的感染。自然界尚未能分离出此菌。多数认为可能系土壤、木材等的腐生菌，也可感染马和狗等动物。尚未报告人与人之间的直接传播。皮炎芽生菌为双相型菌，组织内为酵母型，26~28℃室温培养则呈菌丝型，二型均可由人工相互转换。

外伤

当皮肤受到外伤出现破损容易合并皮炎芽生菌感染，诱发芽生菌病。

免疫力低下

正常人体免疫力可低于细菌入侵，但免疫力低下，如艾滋病、长期服用免疫抑制剂等都能诱发皮炎芽生菌感染。

芽生菌病是一种常见病，好发于北美洲，发病率为4/10万，我国目前没有具体的流行病统计数字，婴儿、老人均可感染，男多于女。

从损伤的皮肤或呼吸道传入，或当机体抵抗力较弱时即可经血循环播散。

免疫力低下者

免疫力低下属于芽生菌病的主要诱因，此类人群发病率较高。

外伤患者

外伤易合并皮炎芽生菌感染，外伤患者属于高发人群。

流行区人员

近期去过流行区的人群具有较高的感染概率，属于高发人群。

胸部不适

患者早期可出现胸闷、呼吸困难，随病情进展可逐渐出现干咳、胸痛和低热的症状。

皮肤损害

皮肤损害多样，可见斑片、结节、脓包、丘疹等。皮损中间有脓点时可挤压出脓液，中间出现黑褐色的结痂，留有皮肤瘢痕。

淋巴结肿大

患者可出现全身多处的淋巴结肿大，最常见于大腿和腋下，触及肿大的淋巴结，一般无发热或肿痛。

骨骼改变

晚期患者可出现肋骨弯曲，脊柱形状改变，导致骨骼改变和脊髓压迫症状，患者可伴有肢体的活动和感觉障碍。

患者一般状态较差，可出现消瘦、乏力、低热等症状，十分虚弱。

骨膜炎

早期症状表现为局部充血水肿、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等。若治疗不彻底，错过佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。

化脓性关节炎

患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

脑膜炎

早期皮肤会出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点或者瘀斑。该病发展到后期的时候，患者会感觉头疼，并且伴随着喷射状的呕吐症状。

当出现胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大、骨骼改变的症状及时就诊皮肤科，行体格检查、实验室检查、病理学检查、影像学检查明确诊断，注意与副球孢子菌病和麻风病相鉴别。

• 当出现胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大的情况下需要及时前往医院就诊，在医生的指导下进一步检查。

• 当患者逐渐出现骨骼改变的症状应及时就医。

• 当患者出现剧烈头疼，并且伴随着喷射状的呕吐的情况应立即就医。

• 多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 当细菌培养出皮炎芽生菌应及时就诊感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大、骨骼改变)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 近期都去过什么地方？

• 既往有其他疾病吗？

• 有皮肤损害或长期服用免疫抑制剂吗？

体格检查

医生通过视诊观察皮肤损害的部位、范围、程度，观察患者有无肋骨或脊柱的畸形，触诊皮肤损害的质地，有无疼痛，脊柱的弯曲程度。听诊患者肺部呼吸音，有无异常杂音。

实验室检查

主要用于明确患者的一般身体状态，合并细菌感染者可有白细胞及中性粒细胞的升高，取皮损部位的分泌物进行培养，有助于明确致病菌确诊，排除其他感染性疾病。检查患者肝肾功能、血糖血脂、免疫因子等有无异常，明确有无合并其他疾病。

病理学检查

医生通过取部分皮肤损害部位的组织在显微镜下观察细胞的形态特征，有无异常畸形，有助于疾病的确诊，芽生菌病为肉芽肿性病变。骨小梁坏死、液化，产生脓肿与瘘管。镜下见肉芽肿与结核病很相似，但往往可发现霉菌。

影像学检查

主要用于对骨骼状态进行评估，首选X线明确骨骼病变的部位和严重程度，好侵犯长骨端和骨突，如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。病变为单房或多房性溶骨破坏，边界较清楚。大多数情况下，骨膜反应不明显，很少有死骨形成。亦可以穿入关节，而且多破坏负重的软骨。脊柱病变以溶骨性破坏为主，很少伴有骨硬化。对于有脊髓压迫症状者可行MRI检查进一步明确有无脊髓和神经的损伤。

芽生菌病的诊断需要依据以下几点：

• 胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大、骨骼改变的典型症状。

• 实验室检查培养出皮炎芽生菌。

• 组织病理学检查可见芽生菌病的典型表现。

副球孢子菌病

系由副球孢子菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，好侵犯黏膜、皮肤、肺和淋巴系统。表现为皮肤损害、咳嗽、呼吸困难和淋巴结肿大，通过实验室细菌培养可与芽生菌病相鉴别。

麻风病

早期特征为皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界模糊，广泛而对称分布于四肢伸侧、面部和躯干等。浅感觉正常或稍迟钝，有蚁行感。足底可见营养性溃疡，淋巴结、肝、脾等肿大，睾丸亦可受累。晚期特征为皮损呈深在性、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害，双唇肥厚、耳垂肿大、形如狮面。通过实验室细菌培养和组织病理学检查可与芽生菌病相鉴别。

芽生菌病属于自限性疾病，轻症患者可自愈，对于有症状者可选择药物抗菌治疗，对于病灶局限或脓肿较大者可手术治疗，多数患者的治疗周期为6~8周。

两性霉素B

为多烯类抗真菌药物，对于皮炎芽生菌有杀伤作用。本药毒性较大，可有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等副作用。对肾脏有损害作用，可致蛋白尿、管型尿。

伊曲康唑

为高效广谱抗真菌药，可杀伤皮炎芽生菌，主要应用于深部的系统感染，有肝损害、胃肠道反应、低钾血症、水肿、心脏毒性等副作用。

青霉素

属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，主要用于预防合并其他细菌的感染，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

主要用于预防合并其他细菌的感染，属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

病灶切除术

适于病灶局限的患者，可通过手术彻底切除病变部位，消除病原体，避免病灶进行性扩大。手术相对安全，一般没有后遗症。

切开引流术

适于皮肤表面有较大脓肿者，触摸有波动感，可通过在脓肿顶端做十字型切口留置纱布引流，彻底清除脓液。需在术前及术后应用杀菌药物，避免感染。

芽生菌病一般可治愈。

芽生菌病一般不影响自然寿命。

芽生菌病病情严重者可出现皮肤的窦道，持续流脓，累及骨骼者出现骨髓炎，骨骼畸形，导致患者活动障碍。

芽生菌病患者在治疗期间需每周复查实验室检查和皮肤检查监测治疗效果，治愈后一般无需定期复查。

芽生菌病与饮食无关，正常饮食即可。

芽生菌病患者的护理需注意伤口清洁、适度运动和按时用药，患者及家属通过观察胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大、骨骼改变的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 芽生菌病术后患者注意伤口的清洁与消毒，注意定期更换敷料，避免粘连或感染。注意术后监测体温，定时观察伤口有无出血或渗液。

• 芽生菌病患者术后注意卧床，避免剧烈活动导致伤口裂开。伤口恢复良好者可逐渐恢复活动，每天适度运动，避免过度疲劳，保证规律作息。

• 芽生菌病患者需按照医嘱服药，不得自行加减药量或自行停药，若在服药期间出现身体不适需及时就医处理。

患者及家属通过观察胸部不适、皮肤损害、淋巴结肿大、骨骼改变的症状有无好转进行病情监测，以及在治疗期间需每周复查实验室检查和皮肤检查监测治疗效果，治愈后一般无需定期复查。

部分患者因皮肤受损出现心情低落，家属注意对患者进行心理疏导，告知患者病情，不必过于担忧。

若术后患者出现伤口的红肿、破溃、化脓需及时就医处理，服药期间患者出现发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状需及时就医。

芽生菌病的预防最主要的是避免去流行区接触致病菌，日常注意皮肤保护，避免皮肤外伤，适度运动，提高机体免疫力。对于近期去过北美等流行区的人群需进行实验室和皮肤检查，有一定的早期筛查作用。

对于近期去过北美等流行区的人群需进行实验室和皮肤检查，有一定的早期筛查作用。

• 应尽量避免去病菌流行区域的出行计划，以免发生感染，例如北美地区。

• 日常注意皮肤保护，避免皮肤外伤，出现外伤及时对伤口消毒。

• 适度运动、规律作息、提高机体免疫力，有一定的避免感染作用。