乳头肌断裂是一种很少见的急性疾病，主要致病原因急性心肌梗死累及乳头肌供血导致其断裂，冠心病、心脏组织黏液样变、淀粉样变性、车祸、外伤也是导致本病的原因。主要临床表现为持续性、剧烈的心前区疼痛、突然胸闷、气短加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、休克或突然循环衰竭，病情发展迅速。主要的危害是导致患者死亡和严重并发症如心衰、心源性休克、感染及肾功能衰竭。少数起病较缓慢、病情较轻的患者，通过药物治疗可以好转。大部分病情、症状较严重的患者，需要及时进行瓣膜手术治疗。本病死亡率较高，预后较差。

据断裂部位可分为

二尖瓣乳头肌断裂、三尖瓣乳头肌断裂和二尖瓣、三尖瓣联合腱索断裂。

根据断裂的程度可分为

部分乳头肌断裂

多发生于后侧乳突肌，多因后侧乳突肌由多个乳头构成。

完全乳头肌断裂

多发生在前侧乳突肌，因前侧乳突肌是一块实体。

乳头肌断裂发生的主要原因是冠心病、急性心肌梗死、心脏组织黏液样变性、淀粉样变性等疾病导致乳头肌部分血供不足，而发生断裂，车祸、外伤挤压也是本病的发病原因。

冠心病

因冠状动脉血管病变影响乳头肌供血，在乳头肌缺血后，发生缺血、坏死，进而发生断裂。

急性心肌梗死

是乳头肌断裂发生的最主要原因，前乳头肌短而粗，因有前降支和回旋支共同供血较少发生断裂。后内乳头肌细而长，绝大多数血供来自右冠状动脉其断裂发生率远高于前外乳头肌。

心脏组织黏液样变性、淀粉样变性

因免疫系统疾病，例如风湿导致心脏局部发生黏液样变性、淀粉样变性，侵袭心脏乳头肌。由于乳头肌部分组织薄弱，易于断裂。

车祸、外伤撞击

因外力挤压引起心脏内腔压力增加，导致乳头肌断裂。

• 急性心肌梗死患者术后剧烈活动、二便用力、情绪激动等，均会增加心脏负荷，诱发本病。

• 对于有心脏基础疾病患者，如冠心病、风湿性心脏病、结缔组织病，其强烈运动后，增加了心脏肌肉负荷，而发生乳头肌断裂。

乳头肌断裂是少见疾病，目前在全国范围内乳头肌断裂的发病率约为1%。

• 患有心脏基础疾病的人群，如冠心病、急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死。

• 患免疫系统疾病者，如风湿性心脏病。

• 受车祸撞击或其他暴力挤压，伤及胸腹部的人群。

急性肺水肿相关症状

是急性心衰的表现，多见于二尖瓣乳头肌断裂时，患者常出现呼吸困难、气喘、下肢水肿、颈静脉怒张、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状。

左心衰竭相关症状

如咳嗽、咳痰该症状出现的较早，多为白色泡沫样痰，严重时会出现粉红色泡沫样痰。

心律失常

常因三尖瓣乳头肌断裂后，右心室扩大导致的心房扑动、心房颤动等异常心律。

休克

主要发生在心源性休克时，是乳头肌断裂的最严重症状。表现为精神状态差、面色苍白、四肢冷、血压降低、尿量减少、心率加快等变化。

劳累、疲乏

因心脏功能异常导致心脏供血不足，组织器官缺血、缺氧，患者容易出现劳累、疲乏感。

心脏破裂

主要为心肌缺血坏死引起，好发生于正常心肌与梗死心肌交界处。患者突然意识丧失，常因缺乏有效的治疗措施而致患者死亡。

多脏器衰竭

因乳头肌断裂导致瓣膜处大量血液反流，导致心脏有效射血量不足，导致远端多脏器无法得到充足血供，发生衰竭。

乳头肌断裂的患者，起病较急，多为突发的情况下，患者短时间内即可出现不适，威胁患者的生命安全，如果患者突发胸痛、呼吸苦难、面唇紫绀等表现，应立即将送往急诊抢救。

• 对于高危人群，如出现心前区剧烈疼痛伴呼吸不畅，大口喘气仍有憋气感觉时，应立即就医。

• 如患者出现不明原因的下肢水肿、颈静脉怒张、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、疲乏、劳累时，应立即就医。

• 急性发作患者优先去急诊就诊。

• 病情危重时优先选择重症医学科。

• 病情稳定患者可选择心血管内科就诊。

• 患者近期得过心梗吗？既往是否有冠心病、风湿性心脏病？

• 患者经历过那些治疗？

• 对既往疾病都进行过哪些治疗？

• 血压、血脂、血糖控制得如何？

• 平时是否有吸烟、饮酒的习惯？

• 每天的量是多少？

• 饮食情况如何？

• 是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

血常规

心肌梗死期时，机体处于应激状态白细胞可升高。

血流动力学检查

肺动脉楔压曲线有一巨大V波。

超声心动图

该项检查是诊断乳头肌断裂的金标准。可用来判断是否发生乳头肌断裂及发生的部位和断裂的类型。

心电图检查

鉴别急性心肌梗死与急性冠脉综合征，并可以进一步明确心梗部位。预测发生乳头肌断裂的可能性。

心肌酶检查

判断是否发生心肌梗死及心肌损伤，心肌坏死会释放多种酶，对于诊断急性心肌梗死和乳头肌断裂有重要意义，即心肌酶会升高。

体格检查

视诊和触诊

精神状态、皮肤、口唇、甲床颜色、判断有无休克，颈静脉是否怒张，肝颈静脉回流是否良好，双下肢是否水肿、判断是否存在心衰。

叩诊和听诊

心率的快慢和心律是否整齐，第一心音是否减弱，是否存在奔马律，进一步证实有无心衰和心律失常。心尖部如出现粗糙的收缩期杂音或伴随收缩中晚期喀喇音，可能有二尖瓣乳头肌功能失调或断裂。如有上述情况，则需要影像学检查，进一步确定诊断。

急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即出现严重的左心衰竭和(或)出现休克，血流动力学检测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X线胸片显示严重的肺水肿征象，结合超声心动图显示瓣破裂位置及类型方可确诊。

乳头肌功能不全

发病较乳头肌功能不全常见，往往患者在不知不觉中发生。病程中不出现肺水肿，病情较稳定，常常不需要手术治疗。70%的患者第一心音响亮，而乳头肌断裂较柔和。

乳头肌断裂疾病临床中遵循早期长期、积极理性、综合治疗、治疗措施个体化原则。一旦确诊，应及早治疗。大部分病情较重或出现严重并发症的患者，需及时行手术治疗。

• 监护和一般治疗。

• 急性期卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。

• 监测，密切观察心率、心律、血压、心功能变化，并能及时采取治疗措施。

• 吸氧，有助于在心脏功能下降时，维持氧气的供应。

• 护理，急性期应绝对的卧床休息，禁止排便用力。

• 建立静脉通道，可以保证随时给药。

利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂，可帮助患者排除体内水分，减轻心脏负荷。适用于乳头肌断裂后出现的水肿、呼吸困难等心衰症状的患者。

血管活性药物

酚妥拉明、多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物可以改善血管舒缩状态，改善微循环血液灌注，达到抗休克目的，此药需在医生指导下应用，切忌乱用。

正性肌力药物

多巴酚丁胺、多巴胺等正性肌力药物，可增加心脏泵血功能，保护其他重要器官血液供应。

瓣膜置换术

乳头肌断裂后立即出现严重左心衰和或休克，故应立即行瓣膜置换术。

冠状动脉搭桥术

当急性心肌梗死面积较大，严重影响心肌供血时，加做冠状动脉搭桥手术可以延缓疾病的进展，提高瓣膜置换手术成功概率。

二尖瓣修补术

患者病情稳定时，病变不严重的乳头肌断裂患者可以采取瓣膜修补术，帮助患者恢复因乳头肌断裂，而形成一系列病症。

主动脉球囊反搏术

主动脉内球囊反搏术是使用比较广泛而有效的左心室辅助治疗方法。其方法是由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，维持患者的血液循环，从而辅助医生进行瓣膜置换术和修复术。

乳头肌断裂疾病因病情严重程度不一，预后差异较大。病情较轻经常规药物治疗可以治愈，病情较重患者即使行手术治疗治愈率较低。

乳头肌断裂患者的生存时间不可一概而论，与病变部位、程度、周围血供、治疗是否及时，恢复情况和后期维持治疗的效果相关。

患者每年应坚持体检，主要复查项目为超声心动图。手术患者术后半年内应进行复查，之后每年复查1~2次。

乳头肌断裂死患者应减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，减轻心脏负担。

乳头肌断裂患者护理以促进病情稳定，减轻症状为主。鼓励患者制定活动计划，并按照计划进行活动，以便取得更好的恢复效果。还需安抚患者，保持情绪稳定，积极配合治疗与护理。避免发生心律失常、休克、心衰，或发生后能及时发现和处理。

口服用药

了解各类乳头肌断裂恢复和维持药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。需要长期按照医嘱服用，不能擅自停药。如果遇到问题，需要与主治医师沟通后进行药物调整。

保持健康的生活方式

保持规律的作息和饮食，改正不良饮食习惯与生活习惯，如吸烟、大量酗酒等，适当锻炼。这些都能延缓疾病进展，尽可能长时间维持高质量生活。

复诊时常规需要进行心动图，超声心动图检查。术后患者半年内根据医嘱复查，之后每年复查两次。

• 准确执行医嘱、定时、定量，规律服用药物，不得自行更改药物剂量或停药，如调整剂量或停药、需与主治医师沟通进行调药。

• 患者家属需了解本病的长期性、艰巨性、多给予患者心灵上的鼓励，注意保暖，避免受凉，避免感冒。

积极预防乳头肌断裂的发生，如果已经发生，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转。已经发生并发症者应及时治疗，防止恶化，延长病人寿命。积极控制与本病有关的危险因素，合理膳食，适当体力劳动或体育活动，合理安排工作和生活，提倡戒烟、限酒。

具有心脏基础疾病如冠心病、急性心肌梗死、风湿性心脏病患者应高度警惕本病，每年进行体检。

急性心肌梗死患者发病后一周内，应绝对卧床休息，避免活动及二便用力加重心脏负担，诱发乳头肌断裂。