抗胆碱能药物所致精神障碍是指在使用阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、安坦、阿米替林、丙咪嗪、多虑平等抗胆碱能药物后，影响中枢神经系统功能，从而出现以嗜睡、谵妄、幻觉为主要症状的一系列精神障碍，需急诊处理，经积极治疗后预后较好。

抗胆碱能药物所致精神障碍主要是因为误服或者大剂量应用抗胆碱能药物所致。伴有脑动脉硬化的老年人易患此病。

• 本病多见于多服或误服含阿托品类生物碱的药用植物，如曼陀罗、洋金花、天仙子等。也可见于治疗或急救中应用大剂量的抗胆碱能药物。

• 抗胆碱能药物部分阻滞中枢(纹状体)的胆碱受体，抑制乙酰胆碱的兴奋作用，小剂量可抑制中枢神经系统，大剂量引起中枢神经系统兴奋，可致意识紊乱、抑郁、精神错乱、幻觉、异常兴奋等。

抗胆碱能药物所致精神障碍目前尚无确切的流行病学统计数据。

本病好发于老年人、伴随脑器质性病变者。

• 起病急骤，中毒后30min~ 1h即出现醉酒酩酊状态，如步态不稳、口齿不清、言语不连贯。

• 可出现精神运动性兴奋、手舞足蹈、高声狂叫、躁动不宁、言语动作增多等，伴以不同程度的意识障碍，为嗜睡、谵妄、昏迷等，多数为谵妄状态，定向不全，恐惧紧张或表情欣快。

• 可出现错觉和鲜明生动的幻视，如认错人或者出现恐怖性幻觉，并因此导致自伤或伤人行为。患者常诉头昏、头痛、口干、身热、视物模糊和排尿困难。

• 体检可见皮肤灼热无汗、颜面潮红、瞳孔散大、光反应迟钝、心率增快、血压增高、体温上升、呼吸脉搏加速、腱反射亢进、共济失调、不自主运动等，严重者可有抽风、昏迷等。

对于使用抗胆碱能药物后出现嗜睡、谯妄、昏迷、幻觉等精神症状时要及时就诊急诊科，完善体格检查、脑电图、头颅CT、MRI等相关检查明确诊断，并进一步与酒精所致精神障碍、其他躯体疾病、精神分裂症等疾病鉴别。

• 当患者使用抗胆碱能药物后出现嗜睡、谵妄、幻觉等症状时，应及时就医处理。

• 若患者出现瞳孔散大、昏迷等危重情况时，应立即就医。

大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？症状持续多久了？

• 发病前有无使用抗胆碱能药物史？

• 具体用的什么药？剂量是多少？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 体温、血压、脉搏、呼吸、体温是否异常。

• 瞳孔是否正常。

• 心肺、腹部有无异常体征，神经系统有无异常体征。

脑电图(EEG)、头颅CT/MRI

是否正常，以了解有无脑部的器质性病变。

实验室检查

血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质(钾、钠、氯)、胰酶是否正常，以排除是否为其他躯体疾病所致。

血药浓度检测

有条件者可完善血药浓度检测，可确诊及了解严重程度。

• 有明确的应用抗胆碱能药物史。

• 急性中毒短时间内出现意识障碍。轻者显示梦幻样体验、定向不全、欣快；重者呈激越性谵妄状态，有丰富的错觉和幻觉。

• 有轻重不等的副交感神经抑制现象和神经系统症状，少数患者出现癫痫大发作。

• 实验室检查多数无特殊异常发现。

• 行血药浓度检测明显升高可确诊。


酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍的体征和症状与抗胆碱能药物所致精神障碍的症状相似，鉴别诊断包括观察呼出的酒精、测量血液或呼吸中的酒精浓度，进行医学检查以及收集准确的病史。抗胆碱能药物所致精神障碍不像酒精伴发的精神障碍那样能闻到酒精的味道，而是能够在血液或尿液的毒理学分析中找到使用抗胆碱能药物的证据。

其他躯体疾病

数种躯体疾病(例如，糖尿病酸中毒)和神经系统疾病(例如小脑性共济失调、多发性硬化症)短暂地类似抗胆碱能药物所致精神障碍。主要通过病史(如发病前有无确定的使用抗胆碱能药物病史)、体格检查、血酮测定、血浆酒精浓度测定、头颅CT、MRI等多方面综合鉴别。

精神分裂症

精神分裂症患者亦可出现类似抗胆碱能药物所致精神障碍的幻觉等症状，但其幻觉的内容多为离奇、夸大、较荒谬或不固定的，同时精神分裂症患者无自知力及相应的情感体验。

抗胆碱能药物所致精神障碍需急诊通过洗胃、导泻等支持治疗配合药物解毒治疗，通常只需短期治疗即可。药物方面可选择拟胆碱药、苯二氮卓类药物。

• 洗胃、导泻：及早洗胃、导泻，促进药物排除，减少药物吸收。

• 对于有意识障碍的病人，要注意防止异物吸入，严密监测生命体征，纠正水电解质平衡紊乱，防止脑水肿。


• 敷以冰袋及乙醇擦浴以降低患者的体温，这对儿童中毒者更为重要。

拟胆碱药

可以用拟胆碱药毒扁豆碱和新斯的明拮抗，可迅速对抗阿托品中毒症状(包括谯妄与昏迷)。但由于毒扁豆碱体内代谢迅速，患者可在1~2小时内再度昏迷，故需反复给药。

苯二氮卓类药物

可用苯二氮卓类药物控制精神症状，来治疗兴奋躁动。常用药物有地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。但剂量不宜过大，以免与抗胆碱能药物导致的中枢抑制作用产生协同作用。

本病无需进行手术治疗。

本病经积极抢救治疗后能治愈。

该病一般不影响自然寿命。

本病治愈后不会留下后遗症，亦无需长期用药，故无需复诊。

患者饮食上无特殊禁忌，注意营养均衡即可。

抗胆碱能药物所致精神障碍的护理应立足于每位患者的特点，为其提供针对性、人性化的干预措施，从面促使患者加快康复。主要包括保持呼吸道通畅、用药护理、安全护理、病情观察等几方面。

• 对于昏迷患者可将头偏向一侧，避免误吸，开放气道，保持呼吸道通畅。

• 安全护理：对于情绪激动、兴奋、谵妄、出现幻觉的患者，应加强安全防范，及时采取有效措施加以看管监护。同时加强危险物品的保管，病人居住的地方用具要简单，凡有跳楼、触电、服毒、刎颈、自缢等各种自杀条件，需要加以防范，防走失、防毁物伤人、防自杀、自残等。

• 用药护理：在治疗过程过程中要严密观察患者的体征及症状的变化，注意有无恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应，若出现发现不良反应立即向医生报告。

需要注意患者意识状态及呼吸、心跳等生命体征的变化。

使用药物治疗期间注意定期复查肝肾功能，了解有无药物性肝肾功能损害。


抗胆碱能药物所致精神障碍具有明确的病因，因此避免病因是预防该病的有效措施，如遵医嘱使用抗胆碱能药物，避免两种抗胆碱能药物合用。

该病只会出现在使用抗胆碱能药物后，未患病的健康人群时不可能出现该病的，故此处无法为未患病人群提供早期筛查。

• 若需使用抗胆碱能药物时，需严格遵循医嘱执行，勿自行使用或调整剂量。

• 两种抗胆碱能药物合用会产生协同作用，增加出现精神障碍的风险，故应避免。