口腔颌面部恶性淋巴瘤是发生于口腔颌面部的恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤为淋巴网状系统发生的最常见的恶性肿瘤,主要症状为淋巴结肿大、全身消瘦等。主要是因病毒感染所致,可进行化学药物治疗和放射治疗。
常为多发性,主要的临床表现为早期淋巴结肿大。初起时多为颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大,在口腔颌面部有时先出现在腮腺内淋巴结。肿大的淋巴结可以移动,表面皮肤正常,质地坚实而具有弹性,比较饱满,无压痛,大小不等,以后互相融合成团,失去移动性。一般待肿瘤长大后,才引起注意,又可常被误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎。
早期常常是单发性病灶,可发生于牙龈、腭部、舌根部、扁桃体、颊部、颌骨、上颌窦、鼻咽部、颏部等处。临床表现呈多样性,有炎症、坏死、水肿、肿块等各型。肿瘤生长迅速可引起相应的症状,如局部出血、疼痛、鼻阻塞、咀嚼困难、咽痛、吞咽受阻、气短、面颈肿胀等。晚期肿瘤常有发热、食欲减退、全身消瘦、贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大等。
恶性淋巴瘤的致病因素被认为与病毒感染可能有较密切关系,例如EB病毒与Burkitt淋巴瘤,约90%以上的病例在肿瘤细胞内可找到EB病毒的核抗原。此外,先天性免疫缺陷和过量射线辐射也会增高患恶性淋巴瘤的风险。该病好发于已受病毒感染者、接受过量射线辐射者、免疫力低下者。
病毒感染,病毒感染是引起恶性淋巴癌的主要原因。
免疫缺陷,免疫力低下容易被病毒感染。
射线辐射,射线是诱发肿瘤的危险因素。
病毒,某些病毒如EBV、HTLV-1、HIV等会增加淋巴瘤患病风险。
接触有毒物质,如苯、除草剂等会使淋巴瘤患病风险极大提高。
长期服用免疫抑制剂,降低抵抗力,增加感染风险。
恶性淋巴瘤可发生于任何淋巴组织,有报道发生在口腔颌面部的恶性淋巴瘤占全身恶性淋巴瘤总数的8%~27%,近年来颌面部淋巴瘤发病率有上升趋势,成年人的恶性淋巴癌发病率明显高于儿童。
病毒感染是引起恶性淋巴癌的主要原因。
此类人也容易得口腔颌面部恶性淋巴癌。
身体抵抗力差的人容易受病毒感染,容易得口腔颌面部恶性淋巴癌。
口腔颌面部恶性淋巴瘤最典型的症状是淋巴结肿大、张口困难、炎症、全身消瘦,部分患者还可能出现皮肤瘙痒等症状,患者还可能出现出血、贫血等并发症。
是口腔颌面部恶性淋巴瘤的主要症状,患者早期可累及肝、脾、腹膜后及全身多处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤影响人体的造血功能,导致全血细胞减少,其中白细胞减少使得机体免疫力下降,容易被病菌侵袭,最常见的是牙龈发炎等。
患者早期由于胃部受累可导致吸收不良,晚期常常食欲减退,所以患者往往全身消瘦。
除上述主要症状外,也有可能出现皮肤瘙痒、疲劳乏力、咳嗽、呼吸困难、胸痛等不典型症状。
淋巴瘤作为一种恶性程度比较高的肿瘤,生长速度很快,里面有丰富的血管网,供给血液和营养,淋巴瘤破裂之后会导致出血。
具有高度侵袭的恶性淋巴瘤常可侵犯骨髓,导致骨髓造血功能下降,进而出现贫血、白细胞及血小板减少,外周血可出现淋巴细胞。
恶性淋巴瘤患者临床上常见脾肝肿大,脾脏是最常见的膈下受侵部位,60%伴有脾肿大的患者经脾切除病理证实为脾受侵。有脾侵犯者可能有肝侵犯,而单独肝侵犯者很少见。肝侵犯发生率为3%~24%,多继发于脾侵犯。
当患者口腔内出现不明原因的出血、疼痛、张口及吞咽困难等症状时就诊于口腔科,做实验室检查、影像学等检查明确诊断,并且需要与恶性网状细胞增生病、黑色素瘤等疾病进行鉴别。及时进行抗病毒、放疗、化疗等正规综合性治疗,部分患者症状能有效缓解,极大程度改善预后,提高患者五年生存率。
在不明原因的发热、盗汗等情况下需要在医生的指导下进一步检查。
淋巴结肿大、咽喉肿痛、乏力、全身瘙痒应及时就医。
口腔内不明原因的出血、疼痛、张口及吞咽困难等情况应立即就医。
优先考虑去口腔科。
出现发热、盗汗、淋巴结肿大等症状去肿瘤科。
年龄多大了?有没有既往病史?
有没有发热、盗汗、吞咽困难?
有没有感觉皮肤瘙痒?
最近体重有没有减轻?
从事什么工作?是否接触射线比较多?
疑为恶性淋巴瘤时,及时行病检非常重要。对结内型可以采用细胞学穿吸病检,也可吸取活检,或摘除整个淋巴结送检验。对结外型则钳取或切取活检都可考虑。同时采用免疫组化特殊染色法可以提高诊断水平和正确诊断率。
恶性淋巴瘤由于是全身性疾病,除了口腔颌面部、颈部病损外,要排除纵隔、胸部、肝、脾、后腹膜等部位淋巴结受侵,为此除常规X线片外,CT或MRI都是必须采用的检查手段,有助于判断分期和评估疗效。
口腔颌面部恶性淋巴瘤临床缺乏特异表现,确定诊断类型应该切取肿大淋巴结作组织病理检查,通过观察组织形态和分型,加上细针吸细胞学检查可提供线索。确诊后应详尽检查全身有无肿大淋巴结。
恶网是一种网状内皮系统恶性增生性疾病,但在初期,病变往往局限在几个造血器官,继而广泛侵及全身。临床特点为长期发热、肝、脾、淋巴结肿大、白细胞减少、进行性贫血、出血以及黏膜和皮肤出现瘀斑与浸润性肿块等。口腔颌面部出现结节、肿块、溃疡或出血。但主要的诊断依据为血、骨髓涂片以及淋巴结活检中发现异常网状细胞,并带有各种血细胞的吞噬现象。鉴于本病临床表现多种多样,易与恶性淋巴瘤混淆,一般诊断比较困难。
黑色素细胞恶变而来的肿瘤,恶性程度高,多发生于皮肤,也可发生在黏膜、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织,我国人群好发于肢端皮肤如足底、足趾、手指末端和甲下等部位和鼻腔、口咽以及上、下消化道等处的黏膜。
口腔颌面部恶性淋巴瘤对放射治疗及化学药物治疗都比较敏感,因此常选择放射治疗或化疗为主的综合治疗。对于单发于一个结外器官组织的淋巴瘤可以通过手术切除,术后辅以放射治疗。抗生素也可作为预防继发感染的首选药物。
服用比如头孢拉定胶囊抗生素治疗,对青霉素过敏的人,可以服用罗红霉素片。可以防止继发感染的发生,服用剂量遵医嘱即可。
对于单发病变或单发于一个结外器官部位的淋巴瘤可以通过手术切除病变的淋巴组织,之后再考虑局部放疗,对于早期的恶性淋巴瘤患者来说,可以防止癌细胞扩散,一般可以达到很好的治疗效果。
原发于颌骨或咽淋巴环者以放射治疗为主要根治手段,适当加大放射量,辅以化学药物治疗,对于初期的霍奇金淋巴癌,可以提升治愈效果。
在治疗中占据非常重要的地位,如今常采用COP(环磷酰胺、长春新碱、强的松)、COPP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松)、CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)等几种化疗方案,对于晚期的恶性淋巴癌,可以提升疾病治愈率和患者的生存率。
口腔颌面部恶性淋巴瘤作为一种不能治愈的恶性肿瘤,总的来说,预后不够理想。而且患者放化疗后的不良反应较重。除此之外,患者应该及时遵医嘱进行复查来监测肿瘤复发情况。
口腔颌面部恶性淋巴瘤作为一种恶性肿瘤一般不能治愈。
预后因人而异,与患者自身的病情轻重、是否采取恰当疗法、患者自身体质有密切的关系。总体来说不超过半数人能有超过5年的生存期。
主要是放化疗后出现消化系统反应、骨髓抑制、肝肾损伤、脱发等症状。
一般治疗后第1年3个月要复查1次,第2年要3~6个月复查1次,第3年可以半年1次,一定要及时进行复查。
饮食宜清淡为主,多吃蔬果补充维生素,多喝牛奶、酸奶等奶制品,同时一日三餐多吃鱼类、虾类和各种豆制品,补充蛋白质合理搭配膳食,注意营养充足全面均衡;忌酒与酒精饮料、辛辣、油腻、生冷食物。
在规范化治疗方式的基础上,妥善进行日常生活护理,术后注意预防感染,遵医嘱服药和定时复查,出现任何不良反应及时寻医。条件允许的情况下适度锻炼,重视患者心理健康,提高患者生活质量。
如果患者进行了手术治疗,术后要注意预防感染,注意敷料的更换,遵从医嘱。
患者严格遵从医嘱服药,可以服用抗感染药物如头孢。
放疗和化疗期间,遵从医嘱定期到医院复查,主要复查X光片、CT和MRI 等项目。
遵从医嘱定期到医院复查,主要复查X光片、CT和MRI 等项目。治疗过程中出现不良反应应及时向医生报告。
身体素质较好的患者可以在医生的指导下进行一定的锻炼,有助于增强患者免疫力,加速康复进程。体弱患者术后以卧床休息为主,但要高度预防下肢静脉血栓的形成。
接受放化疗治疗后的定期检测血象,积极对症处理骨髓抑制等不良反应。
口腔颌面部恶性淋巴瘤暂时没有特别有效的预防措施,发现异常及时就医,早发现、早诊断是本病防治的关键。
对工作及日常生活较多接受射线辐射的人群进行早期筛查。
对于有恶性淋巴瘤家族史的群体,应该定期体检并针对淋巴结做相关检查,平时注意加强锻炼,养成良好的生活习惯,提高自身免疫力。
尽量不接触有毒及有射线辐射的物质,特殊群体也应该做好严密防护措施之后再接触。
[1]李忠.口腔颌面部恶性淋巴瘤21例临床分析[J].实用医院临床杂志,2006,3(5):65-66.
[2]金友仁,唐恩溢,芦明星.口腔颌面部恶性淋巴瘤的诊治[J].实用肿瘤杂志,2004,19(4):304-306.
[3]吕臻,宋萌,万蕾蕾,蒋瑛.颌面部恶性淋巴瘤15例早期临床诊断[J].口腔颌面外科杂志,2005,15(2):177-179.

