小儿龋齿指小儿容易发生龋齿，特别是乳牙龋齿发病。其病因主要是无法有效控制小儿口腔卫生和小儿营养状况不佳等。临床表现龋齿初期，患儿没有什么感觉，仅在牙面沟窝或齿缝间有褐色、黑色斑或小窝。病情发展，侵蚀牙本质，患儿会感到疼痛。小儿易发生牙髓炎，进一步还可发生颌骨骨髓炎。一旦发现龋病，应及早到医院治疗。

根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。

浅龋

病变只在釉质内，表现为牙齿变褐或黑褐色斑点或斑块，患儿无不适感。

中龋

病变已达牙本质，形成浅层龋洞，此时小儿对冷、酸、热的刺激很敏感，引起牙痛，但可自行缓解。

深龋

病变已达牙髓腔，疼痛持续一段时间才会消失，如不进行治疗，细菌沿着牙根达到牙尖，会引起根尖炎，造成慢性病灶，引起牙槽骨、下颌骨炎质、骨髓炎及其他全身性疾病。

小儿龋病主要为细菌、饮食、唾液、牙齿结构等因素联合引起。好发于口腔卫生差、喜食高糖食物者、喂养方式不当的人群。

细菌

龋齿发病和发展过程中，要有细菌的作用。致龋细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中。这种黏合物叫牙菌斑或菌斑，菌斑中的大量细菌使食物残屑或糖发酵产酸。造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿溶解，形成龋洞，临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。

饮食

在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素。如钙、磷、维生素B₁、维生素D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，容易发生龋病。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化。

牙齿

牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，且不易清除掉，容易诱发龋齿。

龋病是儿童常见的多发病，乳牙患龋高峰约在5岁左右，恒牙患龋高峰约在15岁左右。城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗。农业人口患龋率为55.74%，平均龋牙数1.27颗，一般农村较城市人口恒牙患龋为低。7~9岁学生乳牙患龋率为58.48%~79.55%，7~17岁恒牙患龋率为48.10%~58.00%。

口腔卫生差者

口腔卫生较差的人群常常由于口腔中容易滋生细菌，导致该疾病分发生。

喜食高糖食物者

喜欢吃高糖的人群，经常由于糖分在牙齿表面储存，容易导致该疾病的发生。

喂养方式不当的人群

不当的喂养方式容易导致小孩牙齿的形态和结构发生变化，最终导致该疾病的发生。

小儿龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋较少，在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋：

浅龋

初龋或浅龋没有自觉症状，龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙称初龋。继而表面破坏称为浅龋，邻面龋开始发生在牙齿接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。

中龋

中龋及时得到治疗效果良好，龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。

深龋

龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。这时龋洞已深，破坏也较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失，这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。深龋未经治疗，则继续发展感染牙髓或使牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周炎症，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破坏或只留残根时，应将其拔除。

可以继发牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以导致或加重关节炎、心内膜炎、肾炎或眼病等多种其他疾病。

小儿龋齿可在口腔科就诊，当出现牙齿出现黑斑、牙齿敏感时，或者当小孩吃过多的糖以后，牙齿对于冷热或者其他刺激比较敏感时，应及时就诊。进行口腔检查，根据症状变现及检查结果进行诊断。

• 釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，应及时就诊。

• 对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛应立即就诊。

小儿龋齿应就诊于口腔科。

• 现在有哪些症状？(如褐色或黑褐色斑点或斑块)

• 症状持续了多久？

• 是否出现过哪些口腔问题？

• 平常是否经常吃甜食？

• 口腔卫生习惯如何？

口腔检查

使用口腔探针和小镜子进行口腔检查，可拍摄牙齿X线片，以明确是否存在仅凭肉眼不能发现的龋齿。

血常规检查

继发感染时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高。

病理生理检查

口腔细菌主要是变形链球菌，发酵碳水化合物，产生有机酸，使牙釉质脱矿，逐渐导致龋洞形成。

X线检查

X线可以发现隐藏的和肉眼难以看见的龋齿，可以显示龋洞侵入牙齿的深度。

根据临床表现和检查结果即可确诊。临床表现的典型症状为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，出现龋洞，患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿疼痛。

小儿龋齿为短期治疗，主要方法为将龋坏组织去除净，做成一定的洞形。清洗、消毒以后，用充填材料填补。初期龋，也可以用药物治疗的方法。

• 治疗龋齿的主要方法是充填，即将龋坏组织去除净，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填补。并恢复牙齿缺损的外形，龋坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好，中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填补。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填补。

• 充填材料主要用银汞合金或复合树脂，乳牙因要替换，有时也可以用玻璃离子水门汀类填补(暂时性充填材料)。

没有形成龋洞的初期龋，也可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。常用氟化溶液涂擦龋损，涂药治疗后，仍可能复发，因此治疗龋齿愈早愈好。

小儿龋齿一般无手术治疗。

小儿龋齿可以治愈。

不影响自然寿命。

一般每年进行一次口腔检查，易患龋齿的人群可半年检查处理一次。

饮食禁忌

坚硬粗糙食物

长期进食坚硬粗糙的食物容易磨损牙齿和牙龈，在咀嚼的时候会震到牙神经，很容易“唤醒”龋齿里面的神经，引起牙痛。炒花生、炒蚕豆、炒黄豆等炒货和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、韭菜、生胡萝卜等，以及炸猪排、烤羊肉等都要少吃，尽量不吃。

酸性食物

龋齿的形成与酸性食物有关，酸性食物在牙缝里面堆积，产生过量乳酸，腐蚀了牙齿表面形成龋洞，所以酸性食物会增加牙齿被腐蚀的程度，是病情加重；石榴、杨梅、酸枣等食物，在吃过之后一定要漱口，将牙缝里面的食物残渣清理干净。

甜腻食物

甜腻食物是产生酸的主要原因，尤其是蔗糖，它是导致蛀牙的罪魁祸首，糖分在口腔里面如果没有被及时清理，就会产生酸，它会使硬组织发生坏死、脱矿，牙齿表面的透明物质被侵蚀，牙釉质也随之变色，甜腻食物还会影响宝宝的消化吸收。

低氟饮食

氟是维护牙齿健康最重要的元素之一，它有利于牙齿组织钙化和代谢，帮助牙齿增强抗酸性能和抗龋能力，有效防止蛀牙，我们的饮水中就含有一定量的氟，现在市场上也有很多含氟牙膏，同时还应该在饮食中获得氟，鳍鱼、鲑鱼、沙丁鱼等海鲜类食物含氟量较高。

小儿龋齿应注意口腔卫生，观察患儿的牙齿情况，发现龋齿后及时治疗。

小儿龋齿日常生活中要注意保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。

注意观察患儿的牙齿情况，如出现龋洞加深的情况，要及时就诊。

发现小儿龋齿后要及时进行治疗，不要等龋病发展到晚期，影响牙齿功能。

小儿龋齿可每6~12个月进行一次口腔筛查，保持口腔卫生，少食甜食等。不要与成人共用餐具，乳牙萌出后即开始每天擦拭口腔和牙面至少1次，可使用窝沟封闭剂将窝沟与外界隔绝。

儿童期可在萌牙后每6~12个月进行一次口腔检查，可及早发现问题。

• 每天刷牙两次，保持口腔卫生。

• 少食甜食，及粘牙食物。

• 婴儿奶瓶要及时清洗，避免滋生细菌。

• 可根据情况采取补氟治疗。

• 不要与成人共用餐具，以免导致交叉感染龋病的细菌。

• 乳牙萌出后即开始每天擦拭口腔和牙面至少1次，萌出多颗牙后可使用指套刷或软毛牙刷进行清洁，每天2次。

• 使用窝沟封闭剂，深的窝沟容易存留牙菌斑，不易清洁。使用窝沟封闭剂将窝沟与外界隔绝，是预防窝沟龋坏的直接方法。