放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，已成为一种常见的放疗并发症。目前认为放射性骨髓是放射加外伤加感染三种因素的总和。本病主要以预防为主。

放射性颌骨骨髓炎的病因大多为放射线对正常的组织和细胞产生抑制和杀伤、创伤，导致颌骨放射性骨坏死以及在颌骨放射性骨坏死的基础上发生微生物的感染。本病好发人群是有鼻咽部和口腔颌面部癌肿需要进行放射性治疗的患者、有口腔损伤进行放疗的患者，没有明显的诱发因素。

放射线

放射线在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，也对正常的组织和细胞产生抑制和杀伤作用。颌骨放射性骨坏死的发生不仅与放射总剂量密切相关，而且与放射线的性质以及照射方式有关。不同性质的射线对骨组织的损害也不同，深部X射线等低能量射线主要发射光子，产生光电和康普顿效应，骨的射线吸入量约为软组织的2~2.5倍，对骨质的损害明显高于Co、电子加速器等高能射线，而后者所产生的均为康普顿效应，骨和软组织的射线吸收量相似，对骨的有害效应较小。另外，分割或超分割等投照方式的不同对颌骨放射性骨坏死的发生也有影响。

创伤

放疗后的组织代谢缓慢，修复和抗感染的能力降低，创伤使局部组织对代谢物质的需求增加，从而发生进一步的细胞死亡和胶原溶解而导致颌骨放射性骨坏死的发生。创伤又可能加剧放射线对皮肤、口腔黏膜以及软组织的损害，引起放射性坏死骨的暴露，为细菌等微生物的入侵创造条件，可以认为创伤是发生颌骨放射性骨髓炎的一个重要因素。拔牙被认为是一种常见而且严重的创伤因素，部分患者是由于放射治疗后拔牙而被发现患上放射性颌骨骨髓炎。近来认为放射治疗后颌骨局部发生的炎症如急性和慢性根尖周炎、牙周炎等也是一种创伤因素，可能诱发颌骨放射性骨坏死，而且大大超过拔牙的损害程度。

感染

微生物在颌骨放射性骨坏死的发病过程中只起污染作用，照射过的骨组织再生能力低下，易受感染，在颌骨放射性骨坏死的基础上发生微生物的感染，则表现出局部肿胀、长期流脓等炎症症状。颌骨放射性骨坏死的感染一般为混合性感染，缺乏特殊的病因学意义。

其他

不同个体和人体不同组织对放射线的敏感和耐受性有明显的差异，成人的骨和软骨放射线的敏感性比生长中的同一组织要低，下颌骨的放射性骨坏死的发生率比上颌骨或其他面骨高，可能与其特殊的解剖结构，以下牙槽动脉为主要供血来源，侧枝循环少及下颌骨质致密有关。另外，银汞充填体和金属全冠等形成的二次放射对邻近组织的放射损害也不容忽视。

本病暂无流行病学资料。

接受过大剂量放疗的人群

有鼻咽部和口腔颌面部癌肿，需要进行放射性治疗的患者容易发生本病。

口腔卫生习惯不良的人群

不注重口腔卫生、卫生意识差，存在口腔损伤的人群在接受放射性治疗后更容易发生本病。

疼痛

颌面部放射治疗后，在放射治疗区域，于数月后出现颌骨针刺样疼痛，并可呈持续性剧痛。

颌骨外露

因放射治疗造成放射野范围内的口腔黏膜血管损伤，颌骨区的血液供应障碍，黏膜不但无抵抗力，而且失去了生长能力，出现溃疡(烂)；牙槽骨、颌骨外露，呈黑褐色改变。由于放射治疗后的颌骨破骨细胞和造骨细胞再生能力低下，黑褐色骨与正常骨之间无明显的界限。

流脓

由于放射治疗，颌骨区失去血液供应而造成颌骨坏死，在细菌作用下形成组织坏死，可从外露的颌骨骨面流脓。

张口受限

下颌骨升支部位的肌肉组织经放射治疗后，导致咀嚼肌肉萎缩及纤维化，出现牙关紧闭、张口受限。

口腔颌面部软组织缺损

口腔颌面部软组织受放射线的损伤而破坏，造成血液循环障碍，失去组织的抵抗力和再生能力而造成组织缺损；组织不断发生坏死后，在口腔面颊部出现软组织缺损。

• 患者的感染情况如果没有得到有效的控制，感染发生扩散，可能导致败血症、感染性休克等情况发生。

• 放射性颌骨骨髓炎病程长，患者呈消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。

若患者在接受放疗时出现颌骨有针刺样疼，颌骨部位的皮肤溃疡或颌骨骨面外露，需要及时到口腔科就医。医生会结合X线检查、核素99mTe-MDP颌骨影像、血常规等检查诊断本病。本病需要和急性中央性颌骨骨髓炎、急性边缘性颌骨骨髓炎相鉴别。

• 若患者在接受放疗时出现颌骨有针刺样疼痛需要及时就医。

• 若患者在接受放疗后有颌骨部位的皮肤溃疡或颌骨骨面外露，需要立即就医治疗。

患者表现出颌骨针刺样疼痛、颌骨外露、皮肤破溃、流脓等症状时，请及时前往口腔科、口腔颌面外科就诊。

• 什么时候出现的的这种症状？

• 有多长时间了？

• 之前有没有过口腔疾病？

• 之前做过什么检查？

• 有没有接受过头颈部的放疗？

• 还接受过什么治疗？效果如何？

X线片检查

可显示颌骨骨质的改变，放射性颌骨骨髓炎的患者可见牙周及牙周膜间隙增宽，硬骨板密度减低或消失，牙槽突吸收，高度降低，牙颈部放射性龋

核素99mTe-MDP颌骨影像

有助于早期反映颌骨放射性骨坏死的病变情况，多数倾骨放射性骨坏死病灶表现为放射性浓聚缩的“热区”，如出现局灶性放射状稀疏的“冷区”，常提示成片状死骨的形成。

血常规

放射性颌骨骨髓炎的发生常与感染有关，可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

• 患有恶性肿瘤病史，曾经大剂量放射治疗和拔牙外伤史。

• 早期呈持续性针刺样疼痛，随后黏膜皮肤破溃，坏死骨外露呈黑褐色，且创面逐渐扩大，经久不愈。死骨与正常骨界限不清，其表面皮肤变薄变硬。

综上所述，医生根据患者恶性肿瘤病史结合放射线照射史、临床症状与X线片诊断即可做出诊断。

急性中央性颌骨骨髓炎

常由龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎引起。感染途径由骨髓，再侵犯骨皮质，最后再形成骨膜下脓肿。临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多，骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症，病变多在颌骨体，也可波及下颌支。但是急性中央性颌骨骨髓炎没有放射治疗史，由此可以和本病鉴别。

急性边缘性颌骨骨髓炎

常由第三磨牙冠周炎、牙周炎引起。感染途径由颌周感染到颌骨骨膜下，再侵犯骨皮质，最后到骨髓。一般无全身症状或轻微，多在下颌角及下颌升支，很少波及下颌骨体，局限型者多见。牙齿不松动，牙周无明显炎症，无下唇麻木。而本病下颌骨体症状明显，且牙周有炎症，由此可以鉴别。

颌骨囊肿继发感染

早期没有阳性体征，中期出现颌骨隆起，晚期出现乒乓球样感及唇、面部膨隆畸形。根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。含牙囊肿则可伴有先天缺牙或有多生牙。如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出，如为角化囊肿，诊断性穿刺可见似皮脂样物质，而本病没有皮脂样物质，由此可以鉴别。

放射性颌骨骨髓炎的患者一般可以通过抗感染与支持疗法、高压氧治疗，部分患者可以通过抗菌药物和止痛药物进行治疗，还可以通过冲洗引流、死骨摘除术、颌骨切除术等手术方式进行治疗。

抗感染与支持疗法

应用抗生素控制感染，疼痛剧烈时给予镇痛剂，增强营养支持，严重贫血身体衰弱者输全血或白蛋白。

高压氧治疗

高压氧对颌骨放射性骨坏死的早期患者有一定的疗效，但对已有死骨形成者效果很差，可作为手术后的辅助治疗。高压氧治疗的原理是能提高局部组织的氧饱和度，促进血液循环，促进成纤维细胞和胶原合成，微血管增殖和侧支循环的建立，并能促进成骨，加快死骨分离，从而有利于病变组织的愈合。方法为每天在20～100kPa(150~750mmHg)氧压的高压氧仓内治疗2小时，6天为一疗程，治疗2~4个疗程。高压氧治疗颌骨放射性骨坏死可能会促使和加快原发恶性肿瘤的局部复发或远处转移，有肿瘤残存或复发者禁用高压氧治疗。对继发性感染而形成颌骨放射性骨髓炎者不提倡用高压氧。

抗菌药物

应用抗菌药物控制感染，比如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、四环素、金霉素、阿莫西林等。

止痛药

疼痛剧烈时可给予镇痛剂，可选择曲马多等药物进行治疗。

冲洗引流

合并面部蜂窝织炎或脓肿形成者，及时切开引流，每日反复冲洗脓腔，并拔除病灶牙；死骨块自行穿破口腔黏膜或皮肤者，要每日反复冲洗脓腔，防止感染扩散。

死骨摘除术

是一种对颔骨放射性骨坏死的姑息性治疗。主要适用于病灶范围较大但病变发展较缓慢的病例。手术可一次或分次将已暴露的坏死的骨组织，遗留创面碘仿纱条填塞后，待肉芽组织逐渐覆盖或行二期修复。也可不必待死骨分离，即可在健康骨质范围内早期施行死骨切除术；对放射线累及的部分软组织，应根据局部具体情况，在切除颌骨的同时一并切除，以免术后伤口不愈合，手术遗留的组织缺损，可待二期修复。

颌骨切除术

对于病变范围较大且进展迅速的病例，必须进行颌骨的部分切除或半切除，才能达到治愈或控制病情发展的目的。多数人主张早期在正常组织范围内进行扩大死骨切除术，而不必等死骨完全分离，并切除病变的皮肤和口腔黏膜。扩大切除术可以预防病变扩大。

该病能都治愈需视具体病情而定，大多患者经过正规治疗可使病情得到有效控制。

本病一般不会影响自然寿命。

放射性颌骨骨髓炎治疗结束14~30天应该积极复诊，检查颌骨部位的恢复情况。

放射性颌骨骨髓炎患者饮食上多样化、富有营养，需要补充足够的蛋白质、多吃含维生素C的食物，还应该多食用易消化的食物，鼓励患者多喝汤，多吃含胶原蛋白的食物。

• 饮食宜多样化、富有营养，需要补充足够的蛋白质宜多吃动物肉、内脏、鱼等。宜多吃含钙量较高的食物，如豆类制品、虾皮、牛奶、鸡蛋等。

• 宜多吃含维生素C的食物，以利于伤口愈合，如西番莲、苹果等新鲜水果、新鲜蔬菜。

• 宜多吃含胶原蛋白的食物，如猪蹄、动物蹄筋等。

• 多食易消化食物，根据发病后食欲低下的特点，以清新素淡、色香味美、不伤脾胃、易消化吸收、能促进和帮助患者增强食欲。

• 鼓励患者多喝汤，如各种谷类都可以熬制成稀粥或米浆作为汤饮，香米、粳米类，有补中养气、益血生津、填髓充肌的功能。

放射性颌骨骨髓炎患者在护理上，注重口腔卫生，坚持早晚按时刷牙，及时治疗口腔疾病，注意到正规医疗机构就诊。患者要注意观察颌骨皮肤破溃情况，还应注意在行放射治疗或手术前应用抗生素。

• 注意口腔卫生，坚持早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

• 若有口腔疾病选择到正规医疗机构就诊，避免安装不良义齿。

• 饮食上多吃富含维生素和蛋白质的食物，均衡营养，为疾病恢复提供充足的能量。

患者应注意观察皮肤破溃的恢复以及疼痛程度，若恢复情况不佳或症状更为严重，需及时告知医生，调整治疗策略。

放射治疗前不要进行手术或拔牙前应用抗生素，还要维持口腔卫生，预防龋齿。

放射性颌骨骨髓炎预防主要是在放疗前设计周密的治疗方案，拆除口腔内金属固定物及活动义齿，放疗期间注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，放疗后要注意避免不良修复体，对龋齿进行及时治疗。患者在接受放疗之前注意检查有无颌面部疾病或损伤，重视早期筛查可以预防本病。

在患者接受放射治疗之前检查有无颌面部的疾病或损伤，重视早期筛查可以预防本病。

• 放疗前：进行全口牙洁治，放射治疗前应拆除口腔内金属固位体及活动义齿，以免损伤口腔黏膜，造成口腔感染。

• 放疗开始前，设计周密的治疗方案，选择放射野的部位，选择放射线种类，计算放射剂量及放射总量，实行治疗计划的个体化，在提高放射治疗生存率的同时，把放疗的并发症减少到最低程度，改善患者的生存质量。

• 放疗期间维持口腔卫生，活动义齿暂停使用以免损伤黏膜，避免拔牙。

• 放疗后维持口腔卫生，避免不良修复体。坚持早晚刷牙等，同时使用含氟牙膏防止牙齿龋坏，出现龋齿后要及时治疗。避免过早拔牙或口腔内手术，必须进行手术或拔牙应至少在放疗后3年进行，并在术前和术后应用抗生素，减小手术创伤。