妊娠期hiv感染是指妊娠期女性感染了艾滋病病毒，性传播为主要传播途径，其次是血液传播。人体感染HIV后可出现免疫功能低下，晚期可出现各种严重感染，肿瘤导致死亡。妊娠期感染HIV后，可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。孕期也可能会出现流产、死胎等不良结局。

妊娠期hiv感染是由于孕妇感染了HIV病毒，导致免疫系统功能受损，进而引起一系列临床表现。

HIV属于反转录病毒科的慢病毒属，为RNA病毒，孕妇感染机体后引起细胞免疫严重缺陷、反复机会感染、恶性肿瘤以及中枢神经系统退行性变。另外，胎儿也可由胎盘而获得HIV感染。

目前患病率暂无确切的数据支持。

性传播

与HIV患者性接触后，可感染HIV病毒。

血液传播

接触HIV患者的体液、输注HIV患者的血液、与HIV患者共用注射器等可感染HIV病毒。

母婴传播

HIV患者妊娠期可通过胎盘传染给胎儿，分娩时新生儿可经产道感染HIV，产后母乳喂养亦可传播HIV。

• 与HIV患者共用注射器的孕妇。

• 与HIV患者有性接触的孕妇。

• 有多个性伴侣的孕妇。

急性期

临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，上述症状一般持续1～3周。

无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期，此期可持续2～15年。多数在6-8年。

艾滋病期

HIV相关症状

主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。

各种机会性感染

如病毒、细菌、真菌、原虫所引发的感染，这些发生在免疫严重缺陷患者时，往往是潜在性的致命性的感染。

各种机会性肿瘤

艾滋病常并发卡波西肉瘤、淋巴瘤、宫颈侵袭性的肿瘤等。

各种机会性感染

如病毒、细菌、真菌、原虫等引发的感染。

各种机会性肿瘤

艾滋病常并发卡波西肉瘤、淋巴瘤等肿瘤性疾病。

HIV感染急性期常无症状或症状隐匿，易被忽视，待出现明显症状时可能已发展至艾滋病阶段，故建议孕妇、尤其是高危孕妇在备孕及首次产检时到医院进行艾滋病毒相关检测。对于孕前已确诊HIV感染的患者，应及时就医，便于医生根据孕期的情况调整用药方案。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦体检中出现HIV感染都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现免疫功能下降，并出现艾滋病相关症状，高度怀疑妊娠期hiv感染时，应及时就医。

• 已经确诊妊娠期hiv感染的患者，应及时就医，寻求专业帮助。

• 妊娠期妇女以胎儿不适为主要表现时，应就诊于妇产科。

• 妊娠期妇女若出现艾滋病相关症状，应就诊于感染疾病科。

• 出现了哪些不适症状？

• 有没有接触过HIV病毒感染者？

• 有无与他人共用注射器？

• 是否患过免疫缺陷性疾病？

• 近期有过不安全性行为吗？什么时间？

抗体检测

ELISA法是目前检测HIV抗体最常用的方法，其敏感性和特异性较高，适于大规模普查。但存在抗体产生的窗口期。初筛抗体阳性不能确诊HIV感染，需进一步做确证试验，包括免疫荧光试验（IF）、放射免疫沉淀反应以及最近用人体重组蛋白作为抗原的免疫酶法（EIA）。确证试验仍阳性，可诊断HIV感染。

抗原检测

最常用的抗原检测方法是ELISA，检测血液标本中的p24抗原，该抗原在感染早期，抗体产生的窗口期即可检出，有助于HIV早期诊断。

HIV核酸检测

HIVRNA在病毒感染后5天即可在血液中检出。敏感性高于P24抗原。可用于HIV感染的早期诊断。目前采用RT-PCR技术可进行病毒定量检测，以指导临床治疗。

HIV病毒耐药检测

通过基因型检测，了解病毒变异情况。一般抗病毒治疗效果不好，可疑病毒出现耐药时检测。

中华医学会感染病分会制订的我国HIV感染诊断标准如下所示。

急性期诊断标准

患者半年内有流行病学史或急性HIV感染综合征，HIV抗体筛查试验阳性和HIV确证试验阳性。

无症状期诊断标准

有流行病学史，结合HIV初筛和确证抗体阳性即可诊断，或仅实验室初筛和确证HIV抗体阳性即可诊断。

艾滋病期

HIV感染加下述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病：

• 原因不明的持续不规则发热 38℃以上，>1个月；

• 腹泻（大便次数多于3次/日），>1个月；

• 6个月之内体重下降 10%以上；

• 反复发作的口腔真菌感染；

• 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

• 肺孢子菌肺炎（PCP）；

• 反复发生的细菌性肺炎；

• 活动性结核或非结核分枝杆菌病；

• 深部真菌感染；

• 中枢神经系统占位性病变；

• 中青年人出现痴呆；

• 活动性巨细胞病毒感染；

• 弓形虫脑病；

• 马尔尼菲篮状菌病；

• 反复发生的败血症；

• 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

HIV抗体阳性，虽无上述表现，CD4+T淋巴细胞数<200个/mm³，也可诊断为艾滋病。

妊娠期hiv感染目前尚无特效药治疗，主要通过抗反转录病毒治疗及对症治疗，达到的减缓母亲疾病的进展，预防机会性感染和降低围生期母婴传播的目的。妊娠期hiv感染一旦确诊，需及早进行抗病毒治疗，并给予相应的喂养指导。

产前监护

在可能的情况下，应该监测各孕期的CD4+T淋巴细胞计数和血中的病毒载量。并按医嘱应用抗病毒药物治疗。以便降低HIV的围生期传播率。

预防机会性感染

对于CD4+T淋巴细胞计数较低者、不明原因发热持续2周以上或其他全身症状、口腔念珠菌病者应该进行预防性治疗。比如，CD4+T淋巴细胞计数<200/ul时，需要应用磺胺类药物预防肺孢子菌肺炎。

产科处理

母婴间HIV传播多发生在分娩期，胎膜早破可增加传播的危险性。因此，在产科临床工作中除剖宫产外，应包括其他减少暴露于阴道分泌物的操作，以及应尽可能避免人工破膜、经胎儿头皮取材、使用胎儿头皮电极及在分娩过程中更应避免损伤胎儿和新生儿。

新生儿处理

产后8～12小时新生儿开始服用齐多夫定，防止HIV感染。另外，不推荐HIV感染之母亲进行母乳喂养。

妊娠期hiv感染患者个体差异大，应在医生指导下结合病情选择合适药物。

抗反转录病毒治疗

妊娠期hiv感染患者应尽早启动抗病毒治疗，并持续终身。，抗病毒治疗可以抑制HIV病毒复制，恢复机体免疫功能，降低病死率及母婴传播率。

免疫治疗

是治疗HIV感染的重要途径，常用药物有免疫球蛋白、α干扰素、白细胞介素2等，可与抗病毒治疗联合使用。

新生儿预防性用药

母亲确诊妊娠期hiv感染后，若病毒得到抑制，新生儿服用4周齐多夫定或奈韦拉平进行预防。若病毒未得到有效抑制，新生儿应服用6～12周齐多夫定或奈韦拉平，并预防新生儿孢子菌肺炎的发生。

剖宫产手术有助于降低母婴传播的风险，无剖宫产指征时，建议阴道分娩。

妊娠期hiv感染无法治愈，但可通过早期有效的抗病毒治疗有效控制病情。

妊娠期hiv感染早期发现，及时抗病毒治疗，一般不影响寿命。但发展至艾滋病晚期，免疫功能极度低下，容易出现各类感染和肿瘤最终导致死亡。

妊娠期hiv感染患者和所生儿童满1、3、6、9、12 和18月龄时应进行复查和随访，之后适当延长复诊间隔。

妊娠期hiv感染患者需加强营养，补充高热量、高维生素、高蛋白质食物，以维持日常所需。

• 多吃新鲜的蔬菜水果，补充日常所需维生素。

• 多吃鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白质的食物。

• 严格限制食用辣椒、青椒、人蒜、火葱等辛热刺激食物。

• 忌食海虾、海蟹等容易引起过敏的食物。

妊娠期hiv感染患者的护理以保护患者避免继发感染为主，还需在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 遵医嘱按时服药，不可自行增减药量。

• 注意个人卫生，勤换洗衣物。

• 保持心情平稳舒畅，避免劳累，保证充足的睡眠。

• 注意保暖，避免受凉，预防感冒的发生。

妊娠期hiv感染患者及新生儿应定期随访，观察并记录日常表现，如出现异常，应及时就医。

妊娠期hiv感染患者若出现高热、心悸等症状，应立即就医。

妊娠期hiv感染高危人群应建立良好的生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

早期发现HIV感染者，可争取治疗的机会，减少传播HIV的可能。因此，对于妊娠期hiv感染高危人群，建议进行HIV抗体检查。

• 控制传染源，如HIV感染者应尽早开始抗逆转录病毒治疗以减少传播。

• 杜绝不洁注射，不共用针头、注射器

• 学习性知识，避免高危性行为，尤其避免与HIV感染者发生性行为，非备孕时使用安全套。

• 女性HIV感染者如需生育应在生育前咨询医生，及时开始抗逆转录病毒治疗。