病毒性食管炎又名疱疹性食管炎，属于常见病，多发病，起病较急，是病毒感染食管黏膜导致的食管黏膜炎症。最常见的是疱疹病毒和巨细胞病毒感染。全身疾病所致的机体免疫功能低下，如免疫缺陷、使用肾上腺皮质激素或细胞毒性药物、妊娠、糖尿病等是病毒性食管炎的基础病因。多数患者没有明显症状，部分患者出现吞咽痛、吞咽困难、胸痛和出血等，还可见口腔溃疡或疱疹，严重者可伴体重下降、发热等全身症状。本病主要采用抗感染的方法进行治疗，预后较好。

病毒性食管炎的分期包括以下几类：

• 第一期表现为食管远端不连续性小疱。

• 第二期表现为小疱融合成0.5cm~2cm的大疱，且大疱边缘隆起。

• 第三期表现为形成弥漫性黏膜坏死和溃疡。

病毒性食管炎主要是由于各种病毒感染食管导致，如疱疹病毒和巨细胞病毒等。其发病机制极为复杂，至今未完全阐明。免疫力低下的人群容易感染病毒，患病毒性食管炎。

绝大多数是免疫低下导致的病毒感染，如疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、人乳头瘤病毒等。

肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者更易遭受病毒的入侵，导致病毒性食管炎。

病毒性食管炎目前尚无明确流行病学数据。

可通过呼吸道或消化道传播，如打喷嚏、咳嗽，食入或吸入病毒、共同使用碗筷等。

• 肿瘤患者。

• 获得性免疫缺陷综合征的患者。

• 使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者。

以上人群由于免疫力低下，容易受到病毒的侵入。

• 主要表现为吞咽食物时感到疼痛或吞咽困难，自觉咽喉部异物感。

• 也有患者有自发性胸骨后疼痛或烧灼感，舌或咽喉部的白斑或溃疡，可帮助提示食管的单纯疱疹病毒(HSV)感染或阿弗他溃疡。

病毒性食管炎较为严重的患者可能伴发全身症状，如体重下降和胃肠道出血等，也有表现为发热、恶心、呕吐或腹痛。

食管穿孔

若不及时治疗，炎症进一步扩大，病毒性食管炎患者晚期可出现食管穿孔等严重并发症。

食管黏膜出血

溃疡进一步扩大，可造成消化道的大出血。

食管瘘

严重溃疡导致食管穿孔后可能进一步损坏周围的组织，造成食管瘘。

食管狭窄

疾病晚期，机体纤维组织增生可以造成食管管腔狭窄。

对于高危人群如肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者，对于有疑似病毒性食管炎临床表现的患者，如发热、咽喉肿痛、吞咽困难、上呼吸道感染、肌肉酸痛等症状，更应该及时就诊于内科，辅助血浆病毒检测、食管镜、胃镜等以明确诊断。

• 对于高危人群，如肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者等，定期体检非常有必要，重视体检中的食管检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现吞咽困难都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现发热、咽喉肿痛、吞咽困难、上呼吸道感染、肌肉酸痛等症状，高度怀疑病毒性食管炎时，应及时就医。

• 已经确诊病毒性食管炎的患者，若出现食管、胃肠道溃疡，甚至食管、胃肠道穿孔者，应立即就医。

大多患者优先考虑去感染科就诊，也可以去消化内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 吞咽困难多久了？

• 目前都有什么症状？(如发热、咽喉肿痛、吞咽困难、上呼吸道感染、肌肉酸痛等)

• 既往有无其他的病史？(如艾滋病、肿瘤等)

• 是否有病毒性食管炎家族史？

血浆病毒检测

在健康者的发病几乎全部为急性在急性期和恢复期，血浆可检测到疱疹病毒Ⅰ型或巨细胞病毒等。

食管镜或胃镜

• 疱疹性食管炎镜下呈分散表浅溃疡。这些溃疡可呈点线状、环状或星状，常被透亮的黏膜水肿晕包围。溃疡可在中段食管成簇聚集，或被大片正常黏膜隔开。溃疡总是发生在弥漫性斑片的背景上。病变好发部位在主动脉弓及左主支气管水平附近的食管内。

• 巨细胞病毒性食管炎在镜下上表现为中段或远段食管散在的浅表性溃疡，难与疱疹性食管炎区别。但可以在食管中出现一些大的相对扁平的溃疡，由透亮的水肿黏膜边缘所包绕可以是几厘米甚至更大。在疱疹性食管炎中很少有这样大的溃疡。艾滋病患者有一个或多个巨大的食管溃疡时，应高度怀疑巨细胞病毒性食管炎。

病毒培养

取胃液或食管内残余物可检测出相关病毒阳性，可发现疱疹抗体或核内的包涵体等。

病理活检

可见镜下有病毒存在，食管上皮细胞水肿。

• 出现胸骨后疼痛，部分伴全身酸疼、咽喉疼等上呼吸道感染症状。

• 内镜提示好发食管中上段，典型钻孔样或浅表界限清楚溃疡。溃疡可单发或多发，呈较规则的圆形或椭圆形、底清洁。溃疡主要发生在食管黏膜层和黏膜下层，即使溃疡面很大，也很少侵犯黏膜下层以下。

• 病理学检查可见病毒包涵体。

• 免疫组化或血清学病毒抗体阳性。

患者满足以上四条即可确诊病毒性食管炎。

腐蚀性食管炎

常见病因是服用强酸、强碱及农药等。食管的损伤程度与腐蚀剂的性质、浓度和接触时间呈正相关，与吞服速度呈负相关。急性期内镜检查为相对禁忌症，内镜下可表现为充血肿胀及糜烂溃疡等，慢性期可表现为瘢痕狭窄。腐蚀性食管炎的X线造影表现以食管狭窄程度重、病变范围广等为特点，与药物性质关系不大。此病有服用腐蚀性物质的病史，可以以此与本病鉴别诊断。

食管贲门黏膜撕裂综合征

剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加等原因导致食管远端和贲门部黏膜撕裂而引起的上消化道出血为主的一组征候群。胃镜下见食管下段至贲门黏膜有纵行撕裂，呈线状，长度在0.5~5.0cm，深度达黏膜及黏膜下层，表面有活动性出血或血痂附着，周边黏膜充血水肿。病毒性食管炎没有这些严重的症状，可以借此进行鉴别诊断。

表皮剥脱性食管炎

是一种少见的以食管表皮损伤为表现的食管炎症，患者多为青壮年，进食后反复剧烈呕吐，开始呕吐食物，随后呕鲜血，伴咽喉部不适或胸骨后疼痛。内镜表现为食管黏膜缺损，多为条带状缺损，充血糜烂，有些病例可见部分未完全脱落的游离黏膜。本病的病因尚未完全明确，但多与进食过快或进食粗糙、干燥的食物有关。内镜是确诊的有效手段。由于该病只累及黏膜，所以修复较快，很少产生食管瘢痕狭窄，病毒性食管炎无此表现，且可以检查出致病病毒，通过这种方式对两种疾病进行鉴别诊断。

药物性食管炎

是引起食管损伤最常见的原因，好发于生理狭窄处食管中段，下段也可累及。常见的损伤食管的药物有80余种。包括高酸性的药物如抗生素(四环素)、硫酸亚铁及维生素C等；局部腐蚀性药物，如非甾体类抗炎药、氯化钾、奎尼丁、氟尿嘧啶等。该病有药物进食史而本病没有，可以通过这与本病相鉴别。

食管真菌感染

是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌所致的炎症，白色念珠菌一般情况下不会导致食管炎，当机体状况发生一定变化，如长期大量使用广谱抗菌药物、长期接受激素或抗肿瘤药物治疗、慢性病、营养不良、年老体弱致机体抵抗力低下等情况下，易继发真菌性食管炎。内镜下的典型表现为黏膜上皮被覆乳白色或黄白色假膜，假膜剥脱后则呈现充血水肿的黏膜面或糜烂面或局限性溃疡。食管涂片查霉菌有助于诊断。该病检查出来的是真菌，而病毒性食管炎查出来的是病毒，以此进行鉴别诊断。

食管结核

很少见，占胃肠道结核的0.2%~1%，包括原发性和继发性食管结核，临床常见的是继发性食管结核。常见的病因包括吞咽带菌的痰液、由咽喉部结核直接蔓延、血液和淋巴的转移以及其他相邻组织的侵犯如纵隔淋巴结核和脊柱等。结核杆菌实验阳性，本病的实验结果为阴性，以此进行鉴别诊断。

食管克罗恩病

克罗恩病可累及从口腔到肛门的各段消化道，但多以末端回肠及其邻近结肠为主，仅17.5%的患者以食管病变为首发表现，儿童食管测压多见。临床表现无特异性，吞咽梗阻、胸骨后疼痛不适感、反酸等。若同时存在胃肠道其他部位，尤其是回盲部病变时，可出现腹痛、腹泻或肠梗阻等表现。病毒性食管炎没有肠道表现，以此进行鉴别诊断。

食管白塞病

是一种原因不明的慢性复发性多系统损害性疾病，青壮年女性多见，主要的病理基础为血管炎，可以累及全身大、中、小各级血管。约10%~50%白塞病可累及消化道，以末端回肠及回盲部多见，但是食管少见，可以通过症状和病因与本病相鉴别诊。

嗜酸细胞性食管炎

是一种以嗜酸粒细胞浸润食管壁为特征的炎性疾病，好发于具有过敏性体质或过敏相关家族史的儿童及青壮年，可以通过好发人群与本病进行鉴别诊断。

由于病毒性食管炎是由各种病毒引起，抗病毒治疗是最主要的治疗方法，也是最有效的病因治疗。临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗、治疗措施个体化等原则，对病毒性食管炎患者进行疾病教育、医学营养治疗、手术治疗和药物治疗。

阿昔洛韦

是具有高度活性的广谱抗病毒药，对带状疱疹病毒食管炎有明显疗效，但对巨细胞病毒性疗效差。静注阿昔洛韦可预防异体骨髓移植病人发生巨细胞病毒性感染。

无环鸟嘌呤的衍生物

对控制免疫损害病人的胃肠道和其他部位巨细胞病毒性感染有效率超过75%。此药毒性小，但在部分病人可引起可逆性白细胞减少症。

抗真菌药物

如患者伴有白色念珠菌感染，可同时服咪康唑或酮康唑，连用10天，疗效显著。

内镜下手术治疗

射频治疗使食管和胃的结合处出现一定程度的烧灼病灶，愈合后使局部基层增厚，从而增强抗炎症抵抗力。

食管缝合术

严重病毒性食管炎可能导致食管穿孔，应该将穿孔处进行缝合，避免食管瘘。

病毒性食管炎为自限性疾病，多数可自愈，少数经过正规治疗后也可痊愈。

病毒性食管炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

病毒性食管炎可导致营养不良、电解质紊乱、水肿等后遗症，需要进行适量补充营养和电解质。

病毒性食管炎治疗刚开始，至少每月复查一次；达到治疗目标，可3个月复查一次。

多数食管炎患者患者有吞咽困难的症状，因此饮食应少食多餐，禁食排空缓慢的高脂食物，多吃流食，少吃坚硬、难消化的食物。

• 饮食应少食多餐。

• 禁食排空缓慢的高脂食物。

• 避免摄取使胃酸增高的物质，如咖啡、辛辣食物及酸性饮料等。

• 避免吸烟、饮酒、高脂饮食、巧克力、饮用过热的汤类。

病毒性食管炎患者的护理以保持患者心理健康、维护患者水电解质平衡为主，促进患者体重恢复正常并保持稳定。

• 保持环境及自身的清洁卫生，勤洗手、勤换衣。

• 避免去人群密集场所，外出时注意佩戴口罩，避免传染与感染。

• 注意休息，劳逸结合，避免熬夜、过度劳累等有损免疫力的行为。

由于病毒性食管炎多发于肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者，各种病毒容易入侵机体导致病毒性食管炎，因此努力提高机体免疫力是最好的预防此病的方法。

肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者若出现吞咽困难，食管疼痛等症状，应该早期进行食管镜的检查，以求早期发现病毒性食管炎，早期治疗。

• 合理膳食，少吃多餐，避免呕吐。

• 经常运动，增强抵抗力。

• 肿瘤、获得性免疫缺陷综合征、使用免疫抑制剂等免疫功能低下的患者，应该积极治疗原发性，提高抵抗力和免疫力。