第一掌骨基底部骨折是手部常见损伤之一，直接外力和间接外力均可引起，多见于成人。骨折后患者可出现手部疼痛、肿胀、畸形等症状，不良的复位或不当的治疗将直接影响手的功能活动。若治疗及时，可保守治疗或手术治疗，复位、固定良好，一般能治愈，不会影响患者的生活质量。

第一掌骨基底部骨折脱位根据骨折处是否与外界相通而分为：

闭合性骨折

骨折处皮肤或黏朦完整，不与外界相通。

开放性骨折

骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通，细菌可从伤口进入，容易造成感染。开放性骨折的创口可自外向内形成。

第一掌骨基底部骨折脱位是外因引起的，可因直接暴力和间接暴力引起，该病好发于操作机械的工人、长期参加运动的人。

直接外力

不注意劳动保护，机械操作不当，在机器挤压下，引起第一掌骨基底部骨折脱位。

间接外力

跌伤后手部撑地，骨不能承受暴力，导致第一掌骨基底部骨连续性中断，引起骨折。

第一掌骨基底部骨折脱位多见于男性，可能与男性操作机械有关，30岁以下的发病率较高，占成人掌骨骨折的30%左右。

操作机械的工人

工人在机械操作过程中，若不注意操作规程，容易机械损伤，引起第一掌骨基底部骨折脱位。

长期参加运动的人

在运动中不慎摔伤，手部外力作用下，容易引发该病。

手部疼痛、肿胀

第一掌骨基底部骨折脱位后，无菌性炎症渗出，刺激神经，引起局部疼痛，小血管破裂会引起患者手部肿胀。

手部畸形

第一掌骨基底部骨折脱位后因暴力的作用，肌肉或韧带的牵拉或因搬运不当而使断骨移位，受伤的肢体形状就会改变，出现手部畸形。

拇指活动受限

骨折后患侧关节脱位，手背一侧明显隆起、突出，拇指活动受限，患者不能握拳，无法抓握、内收、外展。

手部肌肉废用性萎缩

第一掌骨基底部骨折脱位后关节制动，长期不活动会导致手部肌肉肌力下降，固定过久，可能会出现局部肌肉废用性萎缩。

外伤后有第一掌骨基底部骨折脱位的症状，应前往正规医院诊治，一般可就诊于骨科、康复科，医生询问病史、查体后，应完善手部X线检查，以帮助诊断，该病应与手部软组织损伤相鉴别。

• 有手部外伤史的人，应到正规医院检查，一旦发现第一掌骨基底部骨折脱位的症状、体征，应遵医嘱进一步检查。

• 若患者外伤后出现局部疼痛、肿胀、关节活动受限，应及时就医。

• 若患者出现疼痛明显、手部感觉减弱、运动障碍，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者病情平稳后或是手术后，患者手部活动障碍，可就诊于康复科。

• 因为什么来就诊的？

• 近期是否有手部外伤史？

• 目前都有什么症状？(如局部肿胀、疼痛、关节活动受限等)

• 患者是从事什么职业的？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

查看患者患手是否肿胀，是否有功能障碍，骨折后患者一般局部有明显压痛，纵压或叩击痛阳性，第一掌骨基底部骨折或骨折脱位时，其拇指内收、外展、对掌等活动受限明显。

手部X片检查

第一掌骨基底部骨折脱位通过手部X线检查，能够查见第一掌骨基底部骨连续性破坏，关节脱位。

第一掌骨基底部骨折脱位可通过病史、症状、体征、影像学明确诊断。

• 有手部直接打击、纵向撞击、挤压、扭曲等外伤史，也可为开放损伤。

• 手部出现肿胀、疼痛、活动障碍伤后等症状，局部明显压痛，纵压或叩击痛阳性，第一掌骨基底部骨折或骨折脱位时，其拇指内收、外展、对掌等活动受限明显。

• 影像学检查手部正位和斜位X线片多可明确是否骨折及骨折移位方式。

手部软组织损伤

第一掌骨基底部骨折脱位应与手部软组织损伤相鉴别，手部软组织损伤也会引起或者出现局部的疼痛、肿胀，但患者一般不会出现局部畸形。患者可以通过X线片来帮助鉴别。软组织损伤不会出现骨质的变化，而第一掌骨基底部骨折脱位照射X片会出现骨连续性中断，二者不难鉴别。

第一掌骨基底部骨折脱位患者应短期治疗，可采取手法复位、固定，若疼痛明显可采用非甾体类药物或消炎药物治疗。保守治疗无效，应尽早手术治疗。

手法复位

臂丛麻醉，术者一手握腕，拇指置于第一掌骨基底部之突起处，另一手握患侧拇指，先将拇指向远侧和桡侧牵引，然后将第一掌骨头向桡侧及背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧和尺侧压顶骨折处以矫正桡侧和背侧突起成角。对骨折脱位者应注意使拇指外展而非第一掌骨外展，否则加重掌骨内收，影响脱位复位。

固定

可以石膏、夹板或支具固定。固定前先在骨折远端桡背侧和掌骨头掌侧放置一小平垫，以控制骨折成角、掌屈移位，防止关节脱位，然后于拇指外展对掌位固定。对骨折不稳定者可配合骨牵引，固定期间非固定关节可自由活动，但患指不应活动。例如第一掌骨骨折不能做腕掌关节活动，掌骨颈骨折不能做伸指活动。固定解除后，逐步加强手指和腕部各关节活动，但早期应避免过度扳拉等被动活动。

非甾体类抗炎药

第一掌骨基底部骨折脱位后的患者如果疼痛明显，可以选用非甾体类药物来起到镇痛的作用。非甾体类药物也有一定的消炎作用，能够抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集，发挥消炎作用。患者应该注意在饭后用药，可以选择塞来昔布胶囊或布洛芬缓释胶囊。

消炎药物

第一掌骨基底部骨折脱位若是开放性损伤，可以选择一些抗炎药物，来预防感染。手术后的患者也可使用抗炎药物，预防感染，患者可以选择头孢克肟胶囊。在用药期间不要饮酒，避免抗生素与酒精发生双硫仑样反应。

复位失败或复位后不能维持复位位置的不稳定骨折，应根据具体骨折部位、类型选择切开复位，单纯螺钉或克氏针或钢板螺钉固定。第一掌骨基底部骨折和骨折脱位可选用克氏针固定；单纯螺丝钉固定适用于关节内小块骨折和掌骨干的斜形或螺旋形骨折。

本病治疗及时，通常能治愈。

一般不影响自然寿命。

若是采用保守治疗，应在治疗后第1、2、3个月复诊，查看手法复位外固定的治疗效果，骨愈合情况。手术治疗的患者应在第2周、1、3、6个月复诊，查看手术切口愈合情况，若出现病情变化，应及时复诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

第一掌骨基底部骨折脱位患者应做好日常生活管理，应遵医嘱用药，积极参加功能锻炼，手术患者还应注意术后护理，注意观察伤口愈合情况，监测病情变化，特别注意观察服用非甾体抗炎药物后可能出现的不良反应。

口服用药

患者应严格遵医嘱使用止痛等药物，注意观察用药后是否有腹痛、恶心、呕吐等不良反应。

功能锻炼

骨折治疗期的功能锻炼原则是在不影响固定的前提下，患者应该遵医嘱在活动固定区内的肌肉、固定区外的关节，防止肌肉的萎缩和关节的僵硬。骨折早期，以锻炼患肢肌肉为主；骨折中期，可以缓慢地活动骨折附近的上、下关节；骨折晚期，以锻炼关节功能为主。但这一切必须在循序渐进的基础上进行，活动的范围要由小到大，以患者不感到疲劳、骨折处不感到疼痛为原则。

术后护理

患者应注意术后伤口护理，观察伤口是否有红肿、流脓，保持敷料的卫生、干燥，避免敷料污染，必要时可遵医嘱服用抗感染药物。

应注意观察伤口愈合情况，伤口愈合良好，应在术后14天拆除缝合线，同时患者应复查X线，查看骨愈合情况。

长期使用非甾体抗炎药可能会导致肝脏轻度受损，应定期复查肝功能，此类的药物对胃肠道有一定的刺激作用，可能会引起患者出现食欲下降、隐痛、恶心、呕吐、上腹部不适等症状或者是发生消化性溃疡，患者应该要注意饭后服用或是加用保护胃黏膜的药物使用，若出现严重不良反应，应立即停药，咨询医生。

通过采取积极、有效的措施可预防第一掌骨基底部骨折脱位，日常生活中要注意自身防护，工作中要提高安全意识，要遵守交通规则。若发生意外，应早期筛查，早治疗。

若发生外伤、出现掌部活动受限，局部肿胀、疼痛，应及时前往正规医院就医，早做X片检查，明确骨折、脱位后应该早治疗。

• 在日常生活中应该注意积极自身保护，在浴室中应该穿防滑鞋，下雨天要尽量少出门，少在工地逗留，以免因为跌伤，而引起第一掌骨基底部骨折脱位。

• 在工作中应该提高安全意识，要在正规培训后再上岗，做好安全防护，避免因机械操作导致手部损伤，引起第一掌骨基底部骨折脱位。

• 遵守交通规则，不要闯红灯，驾车过程中应该系好安全带，避免疲劳驾驶，交通事故引起第一掌骨基底部骨折脱位。