皮肤癌是指源于上皮组织的皮肤恶性肿瘤。皮肤癌是一种常见病，主要病因与电离辐射、紫外线照射、慢性刺激与炎症、化学物质致癌、疾病、感染、遗传等因素有关。主要临床症状包括皮肤结节、皮肤溃疡、疼痛，可导致转移、感染的并发症。目前主要有手术、化学药物、放射等治疗方式，预后与病理类型有关。

皮肤癌根据病理类型，常可分为以下几类：

基底细胞癌

基底细胞癌最常见于面部，缓慢发展，有珍珠状色泽的边缘，可以严重毁坏局部组织，发生在面部时可以侵蚀鼻软骨和眼眶，甚至累及脑组织。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌多半发生于中老年人，往往由日光角化病、黏膜白斑病或其他癌前疾病转变而成。它可以发生于皮肤及黏膜的任何部位，尤其容易发生于皮肤黏膜交界处、面部、下唇、手背、乳房及会阴部等处。

湿疹样癌

是一种特殊癌症，多半发生于老年妇女的一侧乳房部位，少数患者是男性。皮肤损害为红斑、渗液、脱屑、糜烂或溃破，边界清楚，容易误认为湿疹。

疣状癌

疣状癌最初被描述为发生在口腔的低度鳞癌，但现在也用于口腔菜花样乳头瘤病、肛门或外生殖器的巨大尖锐湿疣，以及发生在掌跖部的隧道样癌。

恶性黑色素瘤

恶性黑素瘤多半发生于中年以上尤其老年人，以妇女较多，常见于足部，其次是面部，也可见于腹部、臂部或颈部等处。多数患者的恶性黑素瘤原发于皮肤，少数原发于眼部，偶尔原发于口腔、鼻或支气管等上呼吸道黏膜、泌尿生殖道或胃肠道的黏膜、肛门、肝脾等处。

皮肤癌的主要病因与电离辐射、紫外线照射、慢性刺激与炎症、化学物质致癌、疾病、感染、遗传等因素有关。好发于长期日晒者、有家族史者、有癌前病变者等人群。

电离辐射

电离辐射是皮肤癌的发病原因之一，长期从事具有放射性工作的人员容易导致辐射性皮肤干燥症而引发的皮肤癌。既往接受放射治疗的患者，放射野内皮肤容易出现皮肤癌，均提示电离辐射导致皮肤癌。

紫外线照射

由于紫外线的照射，人体黑色素的防护和免疫系统相互作用导致了皮肤癌的产生。紫外线可以导致皮肤癌的原理是光合作用改变了DNA的结构，同时也破坏了淋巴细胞表面的活性抗原的结构，降低了机体免疫的功能，再加上其他的有利因素就导致了皮肤癌的发生。

慢性刺激与炎症

慢性刺激与炎症是皮肤癌的发病原因之一，皮肤癌常发生于瘢痕、慢性溃疡、瘘管、窦道的部位，与慢性刺激与炎症导致正常皮肤细胞出现异型增生有关。

化学物质致癌

化学物质致癌是皮肤癌的发病原因之一，有些化学物质本身就具有致癌的作用。比如经常接触砷化物、焦油和沥青的工人极易出现皮肤癌。

疾病

最常见于免疫性疾病，在免疫抑制阶段，病人免疫力低下，就会发生皮肤癌，使用了免疫抑制剂来加速皮肤癌的发生。此外，癌前皮肤病变和遗传性皮肤病，如黏膜白斑、皮肤角化病、白化病、着色性干皮病等若不及时治疗会进展为皮肤癌。

感染

还有病毒的致癌物质，有很多病毒在宿主体内就会发生病变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型均可诱发皮肤癌。

遗传

部分皮肤癌与遗传有关，直系亲属患病者发生皮肤癌的概率明显升高，但具体遗传机制尚不明确。

皮肤癌是一种常见病，具体发病率没有流行病统计数字，常见的病理类型包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、湿疹样癌、疣状癌、恶性黑色素瘤。可发生于全身各个部位，好发与中老年人，发病率无男女差异。

长期日晒者

长期日晒导致皮肤受到紫外线辐射，容易发生皮肤恶变，此类人群发病率较高。

有家族史者

皮肤癌有遗传倾向，有家族史者属于高发人群。

有癌前病变者

多数癌前病变会发展成为恶性肿瘤，此类人群发病率较高。

基底细胞癌

基底细胞癌最常发生于面部，尤其前额发际与上唇之间的部位，也可发生于任何其他部位。但未见于手掌、足底及黏膜。本病有几种临床类型，结节溃疡型基底细胞癌、色素型基底细胞癌、硬化型基底细胞癌、浅表型基底细胞癌。

结节溃疡型

初起损害往往是一个小米到豌豆大的蜡样小结节。以后，新损害在附近出现，互相融合，成为一个有蜡样光泽的盘形斑块，中央往往结痂，揭除痂时基底轻微出血。若干时期以后，痂下发生溃疡，逐渐扩大，溃疡边缘坚实及卷起，往往半透明及凹凸不平。呈珍珠色、淡黄色或稻草色，表面有蜡样光泽及毛细血管扩张。有时损害表面完全为痂所覆盖。溃疡部分愈合而发生瘢痕，但溃疡逐渐变深而成侵蚀性溃疡，可以扩展到皮下组织甚至于软骨及骨骼。各种组织可被摧毁而成深坑状，其中有坏死组织及渗出液并结痂。

色素型

发病时往往是一个较扁平的斑块，由于含有黑色素，损害边缘除有珍珠色光泽外，还有点状或网状淡褐或褐黑的色素斑，中央部分也可有色素沉着。但色素沉着也可见于其他类型，在结节溃疡型则少见。有时损害是由蜡状结节融合而成，表面往往有结痂，揭痂时容易出血，痂下是淡褐或深褐甚至炭黑色颗粒状表面，容易误诊为恶性黑素瘤。

硬化型

开始的皮损是个略隆起的淡黄色坚实斑块，边缘不太明显，很像硬斑病，长久以后才会溃破。有时损害是豆大的圆形斑块，略微隆起，有蜡样光泽而像纽扣。

浅表型

损害是一片或数片浸润性红斑，表面脱屑或结痂，但有略微隆起的堤状边缘，多半发生于身体的非暴露部位。有时损害萎缩而成扁平瘢痕型，可以溃破成浅溃疡，边缘有蜡样光泽及毛细血管扩张。

鳞状细胞癌

初起的皮损往往是一个干燥的疣状小结节，基底较硬，表面呈暗红色或有毛细血管扩张。损害逐渐扩大，表面常有角质物，不易剥离，用力剥离则可出血，剥离后很快又长出角质物。中央可以发生溃疡，溃疡边缘可显著隆起及充血。有时初起损害是一个微小而坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑。损害逐渐扩大，经过数周或数月后，可以成为带痂的浅溃疡，剥痂后其下面的溃疡基底坚硬，并有颗粒状突起。后期损害陆续扩大，可和深部组织粘连，成为坚硬的肿瘤，边缘往往翻起。损害表面可成菜花状，有众多的颗粒状突起，其间含有黏臭的脓液。

湿疹样癌

多发生于一侧乳房，由一侧的乳头渐渐蔓延到乳晕及周围皮肤，患者多半是中老年妇女，少数是男性，罕见于年轻人。早期症状很轻，表现为乳头上结痂、有少量渗液，轻微发痒，有灼痛。先只局限于一侧的乳头，逐渐向四周扩展，成为一片鲜红的浸润斑，边界清楚，表面脱屑结痂，或有少量黏滞渗液而易误认为湿疹。损害可以是边缘高出皮面的红色斑块，表面发亮并有鳞屑或有颗粒状突起，以后可糜烂或发生溃疡。到晚期有乳腺癌时，乳房部位有一个或数个硬块，乳头可下陷。乳腺癌转移时，腋部淋巴结肿大变硬。

疣状癌

发生在口腔的疣状癌表现为灰白色疣状颗粒或菜花样损害，可侵犯口腔黏膜的大片区域，常有很臭的气味。肛门生殖器的疣状癌外生性更明显，菜花样损害常覆盖整个肛门或外生殖器，常合并感染而使表面的脓性分泌物放出恶臭的气味。掌跖部疣状癌表现为角化疣状损害，除向外生长，同时容易发生内生性生长，形成充满角质的隧道，并通过皮下向附近转移，较深的慢性损害可有骨破坏。

恶性黑色素瘤

原发性皮肤恶性黑素瘤被分为三型：

浅表扩展型恶性黑素瘤

初起时损害是略微隆起的黑色斑点或斑片，逐渐扩大成为边界不规则的肿块，颜色不均匀，灰褐、灰黑、青黑、褐色等不同颜色混杂出现，有时是褐色及黑色混杂的斑块，表面常过度角化。较常见于日晒部位，也可发生于别处或黏膜部位，表面有结节而凹凸不平时较易转移。

结节型恶性黑素瘤

初起损害往往是一个青红或青黑色丘疹或结节类似水疱样，可发生于任何部位，也可由色素痣发展而成。颜色不均匀、灰色、褐色、灰紫或青紫色可相混杂，表面光滑，或是呈乳头状或蕈状，也可角化过度或凹凸不平。有时损害是棕色或黑色较明显的斑块。当瘤细胞侵入表皮时，可使皮肤溃破出血，如果侵入附近淋巴管，周围可发生线状或圆形卫星状损害。

恶性雀斑痣样黑瘤

皮损多为黑色或褐色的斑片，色素不均匀，边界不规则。通常经过10~15年的原位生长，终于出现丘疹，后变结节，出血发炎的侵袭性恶性黑素瘤。

当皮肤癌发展到晚期，患者多有消瘦、乏力、食欲不振、面色苍白等恶病质表现。

转移

晚期皮肤癌容易转移到附近的淋巴结或内脏，当瘤细胞侵入淋巴结后，淋巴结肿大变硬，不久就和附近组织粘连。瘤细胞远处转移会出现相应器官症状，表现为咳嗽、呼吸困难、腹泻、头痛等症状。

感染

皮肤损害部位容易合并病原体感染，出现皮肤的红肿、疼痛、化脓的症状。

当出现皮肤结节、皮肤溃疡、疼痛的症状及时就诊皮肤科。行体格检查、皮肤镜检查、影像学检查、组织病理学检查明确诊断。注意与脂溢性角化病、皮肤原位癌、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤相鉴别。

• 当出现皮肤结节、皮肤溃疡、疼痛的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当皮肤表面出现感染、破溃的症状应及时就医。

多数患者优先考虑去皮肤科。

• 目前都有什么症状？(如皮肤结节、皮肤溃疡、疼痛)

• 这些症状出现多长时间了？

• 既往有长期日晒或接触化学物质吗？

• 既往有其他皮肤疾病吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者皮肤损害的部位、性质、范围、形状，表面有无破溃、出血、感染的症状。触诊皮损部位有无疼痛、肿物脱落，全身淋巴结有无肿大，身体其他部位有无异常包块。

皮肤镜检查

可以高度放大皮肤损害部位，观察肉眼看不到的皮损特点等，有助于初步诊断疾病。

影像学检查

主要用于明确身体其他部位有无转移，首选B超检查，具有简单、经济、快速的优点，初步筛查有无转移。进一步行CT检查明确转移病灶与周围组织的关系，对下一步手术治疗有一定帮助。

组织病理学检查

医生通过取皮肤损害部位的组织在显微镜下观察，观察细胞的形态有无异常。以及周围有无异常增殖的细胞，可以明确皮肤癌的病理类型，有助于下一步的治疗。

• 体表皮肤上发生较硬结节，边缘隆起，并有向周围发展之势，应警惕皮肤癌的可能，尤其是40岁以上的患者。

• 对患有慢性皮肤疾患和某些职业及接触放射性物质、煤焦油、沥青等的工作人员，如发生皮肤丘疹或小结节，应警惕该病的发生。

• 最后医生将根据，组织病理学检查，确诊是否存在皮肤癌变。

脂溢性角化病

多发于面部、颈部、胸部、背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹。呈朽黄、黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断并与皮肤癌相鉴别。

盘状红斑狼疮

多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺。有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血，发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理可助鉴别。

角化棘皮瘤

以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂。本病发展迅速，但长到直径达2cm左右后不再继续发展，2~6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕，组织病理检查有助于诊断并与皮肤癌相鉴别。

皮肤癌属于恶性肿瘤，一经确诊首选手术治疗，不能手术者可根据患者身体情况选择激光、冷冻、光动力等治疗方式。术后需根据患者身体状态辅助放疗、化疗等治疗，多数患者需长期持续性治疗。

维A酸

是体内维生素A的代谢中间产物，主要用于抑制色素沉着。能引起皮肤黏膜干燥、脱屑、恶心、呕吐及食欲不振，头痛、头晕及肌肉关节疼痛等不良反应。

氟尿嘧啶

本品为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶。阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成，使细胞代谢坏死，瘤体脱落。胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。

皮肤肿瘤切除术

适于肿瘤直径>1cm者，均建议早期手术切除，切口要在离肿瘤3~4cm的正常皮肤处。如果淋巴结已经肿大或附近淋巴管已有结节，更须彻底清除，但此时已太晚，预后一般不好。肿物发生于面部，面部皮肤松弛多采用转移皮瓣手术切除即可，往往不需要植皮，以免影响美观。

乳房切除术

适于乳房湿疹样癌，早期多进行乳房单纯切除，仅切除乳腺组织、乳头、部分皮肤和胸大肌筋膜。保留乳房的手术指征主要是肿瘤位于乳腺周围，距乳头2cm以外。病灶为单个性，直径不大于4cm，同时没有其他手术及放射治疗的禁忌证。

皮肤癌容易接受放射线治疗而有良好效果，应该根据肿瘤的大小、深度部位及患者年龄而用适当放射量照射。眼皮、鼻部、手背及耳朵等处皮肤薄弱，特别是肛门及生殖器部位等处须慎用或不照射。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性炎症、皮肤纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症，应给予相应处理。

所有术后患者均可进行化学药物术后辅助治疗，通过化学药物对残留的恶性肿瘤细胞进行杀伤，有助于延缓病情复发，延长患者的生存时间。但多数化学药物都有脱发、恶心、呕吐、皮疹、骨髓抑制的副作用。

光动力疗法

适于老年人、不能耐受手术者，可以采用光动力疗法治疗，疗效肯定，痛苦小，患者依从性好。外用δ-氨基-γ-酮戊酸涂在肿物表面，2小时后红光照射，每周一次，4次为一个疗程。有效率为88.52％。

冷冻治疗

适于皮损直径小于<1cm者，临床最常使用液氮，对瘤体进行快速冷冻，使瘤体局部坏死脱落，创伤小，但容易复发，不作为皮肤癌的首选治疗。

激光治疗

属于目前较新的治疗方式，利用激光的光热效应，对瘤体进行精确定位，创伤小，效果好，适于病灶较小且局限的患者，目前是应用较多的治疗方式。

能否治愈因肿瘤类型而异。

早期皮肤癌患者经过治疗预后良好，生存时间多不受影响，出现转移者会缩短自然寿命。

皮肤癌患者经过治疗后多留有皮肤疤痕，但一般不影响正常生活。

皮肤癌患者术后1周复查皮肤检查监测伤口恢复情况，恢复良好者需每个月复查1次皮肤检查和影像学检查。若病情稳定1年后可每6个月复查1次监测有无复发。

皮肤癌与饮食无关，正常饮食即可。

皮肤癌患者的护理需注意伤口清洁、皮肤保护和按时用药。患者及家属可通过观察皮肤结节、皮肤溃疡、疼痛的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 皮肤癌术后患者需注意伤口的清洁与消毒，需要定期更换敷料，避免出现粘连或感染。激光或冷冻治疗后需注意一周内避免沾水，避免用手经常触摸患处导致感染。

• 皮肤癌患者日常注意皮肤保护，外出注意防晒，避免使用刺激皮肤的化学物质。选择宽松透气的衣物，避免经常摩擦患处。

• 皮肤癌患者注意按照医嘱放化疗，避免自行停止治疗，在治疗期间定期检查血细胞，若出现血细胞下降需及时就医。在治疗期间注意防寒保暖，避免感冒。

患者及家属可通过观察皮肤结节、皮肤溃疡、疼痛的症状有无好转进行病情监测。以及术后1周复查皮肤检查监测伤口恢复情况，恢复良好者需每月复查1次皮肤检查和影像学检查，若病情稳定1年后可每6个月复查1次监测有无复发。

部分患者心理承受力差，家属注意及时对患者进行心理疏导，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。

若术后患者出现伤口红肿、疼痛、化脓需及时就医处理，放化疗患者在治疗期间出现乏力、头晕、食欲不振等症状需及时就医。

皮肤癌的预防主要是避免各种致病因素，避免长期接触电离辐射、物理射线及早治疗皮肤感染病灶和癌前病变，日常注意皮肤保护。对于有家族史者需每年进行皮肤检查，有一定的早期筛查作用。

对于有家族史者需每年进行皮肤检查，有一定的早期筛查作用。

• 避免长期接触电离辐射、物理射线、有毒化学物质等致癌因素。

• 及早治疗皮肤感染病灶和癌前病变，避免疾病进展出现皮肤癌。

• 日常注意皮肤保护，避免长期日晒和皮肤刺激。