原发性纵隔感染是指原因不明的部分或整个纵隔非特异性、致密性结缔组织弥漫性纤维化。可能是因真菌、结核病、组织浆细胞病或放线菌病引起，也有部分患者是由急性纵隔感染治疗后发展而来的。临床上可分为肉芽肿型、局限性纤维性变型、慢性纵隔脓肿三大类型。患者主要表现为胸痛、低烧、全身乏力、体重下降等。其治疗需要找到致病菌，给予敏感抗生素治疗，必要时给予手术治疗。
肉芽肿型原发性纵隔感染主要由组织浆细胞病、结核病引起的。淋巴结空洞性坏死，继而形成脓肿，播散至纵隔内引起纵隔感染。也可由真菌感染所致，可不经过淋巴结直接由肺侵蚀感染至纵隔内。
局限性纤维性变型原发性纵隔感染多无明显肉芽肿，以年轻人居多，女性略多于男性，可造成上腔静脉梗阻、缩窄性心包炎、气道狭窄等。
慢性纵隔脓肿主要是由于慢性纵隔淋巴结感染、急性纵隔脓肿引流不畅、支气管瘘、食管瘘等引起的。
原发性纵隔感染是指原因不明的纵隔纤维化，纤维化具有非特异性、弥漫性，可能是由于真菌感染、组织浆细胞病或者结核等引起，也可能是由急性纵隔感染发展而来。
如放线菌、土壤丝病菌、芽生病菌、白霉病菌等真菌感染可通过感染肺脏，继而蔓延侵蚀至纵隔内。
纵隔淋巴结核曾经被学者们认为是原发性纵隔感染的一种特定病因，患有纵隔淋巴结核后可出现淋巴结肿大，在急性炎症消退之后，淋巴结纤维化，继而转变为特发纤维性纵隔感染。
患有组织浆细胞病的患者免疫球蛋白和中性粒细胞降低，免疫力低下，容易发生肺部感染，蔓延至纵隔感染，加上纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织，感染后容易进一步扩散。
胸廓受重击、胸部贯穿伤、纵隔出血等受到外伤的刺激后，纵隔密闭环境被破坏，容易出现纵隔感染。
滥用药物出现的中毒反应可导致纵隔逐步纤维化，最终导致特发纤维化纵隔感染。
剧烈呕吐时腹腔压力骤然升高，远高于胸腔压力，可导致食管破裂，若患者既往有支气管瘘、食管瘘时，后果更加严重。
目前暂无关于原发性纵隔感染相关的流行病学数据，原发性纵隔感染可压迫心脏，影响机体的血液循环，影响呼吸功能，病死率较高。
该类人群免疫力、抵抗力低下，体内免疫球蛋白低于正常值，容易出现各种类型的感染，且容易迁延不愈。
既往有急性纵隔脓肿引流不畅等急性纵隔感染的患者在治疗后可逐渐转变为特发纤维性纵隔感染，即原发性纵隔感染。
艾滋病患者因免疫缺陷容易出现各种类型的感染，肺门和纵隔淋巴结最常受累，常发生肉芽肿型原发性纵隔感染。
该类型患者可长期出现呕吐、呛咳、食物反流，可导致原发性纵隔感染中的第三种类型，即慢性纵隔脓肿。
结核杆菌感染的患者可导致纵隔结核杆菌感染，发生原发性纵隔感染。
原发性纵隔感染通常有很典型的症状，如寒战、高热、胸骨后剧烈疼痛、濒死感，患者通常取俯卧位以缓解不适。纵隔纤维化可压迫纵隔内结构，压迫不同的组织结构可出现不同的临床症状。
发生纵隔感染时，体内致热源可经过血-脑屏障上移体温调定点，体温调节中枢会发出增加产热的指令，机体会通过增加代谢、骨骼肌自主运动即寒战来增加产热，调高体温。
体温调定点上移，使得代谢增加、骨骼肌不自主震颤，机体产热增加，体温升高，甚至是达到高热。
患者通常有胸骨后剧烈疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，麻醉性镇痛药不能缓解。部分患者主诉疼痛可放射至颈部、耳后，甚至整个胸部和两侧肩胛之间。
部分患者因呼吸系统、心脏系统的受累常有胸闷气短、头晕、眼睛发黑等症状，患者常描述为濒死感。
纵隔纤维化压迫食管，可出现呛咳、呃逆、吞咽阻塞感。
纵隔纤维化压迫支气管可以出现干咳、气短、甚至咯血，因压迫程度不同可出现不同程度的呼吸困难。
纵隔纤维化压迫上腔静脉后，患者可逐渐出现进行性的头面部水肿、进行性呼吸困难、端坐呼吸、胸壁静脉曲张等症状。
原发性纵隔感染的患者纵隔弥漫性的纤维化，常导致上腔静脉的受累。甚至发展为上腔静脉梗阻综合征，出现颈面部、上肢以及胸部的淤血，呼吸困难、缺氧症状逐步加重。
纵隔感染炎症导致毛细血管通透性增加、淋巴液回流障碍。胸腔内液体的分泌量大于吸收量，出现胸腔积液，以左侧最为多见。
食管穿孔引起的纵隔感染常并发胸腔积液，以左侧为多见，并迅速发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸。纵隔脓肿亦能直接破入食管、支气管或胸膜腔。
若纵隔感染后合并有空气进入纵隔可出现纵隔气肿，因纵隔结缔组织丰富，有丰富的脂肪、淋巴等。纵隔感染极易蔓延，纵隔气肿可发展为纵隔脓肿。
若原发性纵隔感染累及肺动脉，可导致肺动脉高压，出现运动耐量低、疲劳、乏力、心绞痛、晕厥等症状。
原发性纵隔感染起病比较隐匿，就医后诊断比较困难。医生通过结合病史结合患者的体征结合寒战、高热、胸骨后剧烈疼痛、濒死感等典型症状。加上X线检查、食管造影、纤维支气管镜、纵隔镜等辅助检查可进一步诊断，注意与纵隔肿瘤进行鉴别诊断。
持续高热、寒战、运动耐量降低情况下需要在医生的指导下进一步检查。
出现呼吸困难、吞咽困难、咯血、肺动脉高压、心绞痛情况应立即就医。
优先考虑去感染内科就诊。
出现胸骨后剧烈疼痛、纵隔气肿、纵隔脓肿症状去胸外科就诊。
症状出现有多久了？(如吞咽困难、胸腔积液等)
既往有什么疾病史吗？
最近胸部有受过剧烈外伤吗？
吞咽功能有受到影响吗？
疼痛是哪种性质的，主要是哪个部位疼痛？
原发性纵隔感染疾病早期进行X线检查一般不能发现异常。随着疾病的进展，X线片显示为局部纵隔影增宽、胸骨后间隙密度增高、隆突下以及右侧气管旁肿块。
对于有呛咳、吞咽困难、咯血的患者可以加以食管造影检查，通过食管造影检查可以了解患者有无食管瘘、食管穿孔等疾病，可以观察了解纵隔纤维化压迫食管的具体情况，食管造影片可显示局限性边缘不整，观察到的肿块轮廓远比X线清晰。
对于发生钙化的形态不规则的肿块可以考虑CT影像学检查。
血常规检查可显示血红蛋白浓度的降低、白细胞计数的升高。
纵隔镜是研究纵隔以及肺疾病的一种损伤性诊断方法，通常不采用，危险性较高，可获得组织学诊断，作为纵隔肿瘤的鉴别诊断以及支持指导进一步的治疗策略。
通过脓液或血液培养检查可以明确感染的病原体的类型，指导下一步的治疗。若加上药敏试验，则可以指导选择合适的抗生素进行抗感染治疗。
医生应首先对患者进行全身的体格检查，重点是胸部的体格检查，检查患者有无胸壁水肿、有无气管移位、有无静脉扩张等。
原发性纵隔感染早期诊断较为困难，患者早期无特异性症状，主要表现为胸前疼痛、低热、全身无力、体重下降、咳嗽。逐步发展为高热、寒战、胸骨后剧烈疼痛、濒死感等典型症状。医生可结合患者的病史、临床症状以及X线、食管造影、血常规检查进一步诊断。纵隔镜检查是诊断原发性纵隔感染的金标准，但是为有创性的，危险系数较高，临床应用较少。
原发性纵隔肿瘤也有胸闷气短、咳嗽的呼吸道症状。也有胸部剧烈疼痛的症状，部分患者有肿瘤压迫纵隔组织结构后的吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉梗阻等症状。但是纵隔肿瘤患者一般不出现咯血，可能会出现咳出皮脂物及毛发等特异性症状。可通过支气管纤维镜、纵隔镜、PET-CT等进行鉴别诊断。
目前对于原发性纵隔感染的治疗比较困难，现有的治疗方法治疗效果并不明确。临床上主要是积极寻找病因，查找引起纵隔感染的病原菌或者基础病变。根据患者不同病因、不同症状而采取不同的对症处理措施。
对于颜面部瘀血严重患者、静脉扩张严重患者，可以在医生的指导下服用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药以减轻水肿症状。
可以服用低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环，缓解静脉瘀血、静脉扩张，尤其是上腔静脉梗阻的症状。
可以在医生的指导下服用糖皮质激素，如地塞米松，可以减轻炎症损害、抑制机体纤维化修复。
患者应加强营养，无法进食的可以考虑肠内或肠外营养支持，提高自身抵抗力。
通过脓液或者血液培养明确患者感染的病原体，进行药敏试验选择适当的敏感的抗生素进行抗感染治疗，临床上常用的抗生素有头孢哌酮钠、亚胺培南等。
对于因结核杆菌感染引起的原发性纵隔感染，遵医嘱规范服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。
对于真菌感染引起的原发性纵隔感染，临床上常用的药物有两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。
对于食管瘘、支气管瘘所致的原发性纵隔感染患者可以考虑行食管修补术、气管修补术，防止食管、气管内的异物进入纵隔，加重纵隔感染。
出现纵隔纤维化压迫支气管、食管的情况时，可以考虑行纵隔内肉芽肿组织切除手术，缓解相应组织器官的压迫症状。
出现缩窄性心包炎的患者初期考虑服用利尿剂进行治疗，若效果控制不佳可以考虑行心包切除术。
出现严重上腔静脉梗阻的患者可以考虑行上腔静脉扩张术，通过植入支架预防上腔静脉的梗阻，也可以通过建立侧支循环缓解患者上腔静脉梗阻的症状。
原发性纵隔感染经积极治疗后患者的症状可以得到有效缓解，若患者合并肺动脉高压这一并发症，患者的生活质量将大大降低，甚至威胁到患者的生命。
原发性纵隔感染通常不能完全治愈。
经积极治疗症状明显缓解的患者加强护理，寿命通常不受影响，若患者合并有肺动脉高压，则生活质量下降，甚至可能生命安全受到威胁。
原发性纵隔感染患者可能运动耐量降低，患者活动后容易出现气喘、乏力。部分患者伴随有一定程度的吞咽困难，也可因吞咽功能障碍出现不同程度的营养不良。
原发性纵隔感染患者出院一月后应按时复诊，主要复查血常规、胸部X线等。
原发性纵隔感染患者适宜选用营养且易吸收、消化的食物，尤其是对于伴随有吞咽困难的患者。同时注意远离辛辣、刺激性食物、油炸类食物，多摄入富含纤维素类食物，以保持大便通畅，避免突然用力，腹腔压力骤然升高。
手术治疗后的患者宜摄入高能量、高营养的流质饮食，比如排骨粥、鸡汤、鱼汤等富含优质蛋白且营养好吸收。可逐渐发展为摄入半流质饮食、正常饮食。
饮食宜清淡，无论是非手术患者还是手术患者，饮食均应清淡，多摄入芹菜、燕麦、高粱、黑豆等富含纤维素的食物。
辛辣、冰冷、煎炸类食物均应严禁摄入。
原发性纵隔感染患者的用药护理、生活护理均应多加注意，尤其是手术后的患者，加强患者用药、运动、伤口等日常生活中的护理，可以有效减少患者住院周期。
对于手术后的患者应注意多卧床休息，避免过早下床运动。可以在医生的指导下适当的活动上下肢、勤翻身、勤变换体位，以保持血液流通。
对于非手术治疗的患者可以在家属的监护下适当进行体育锻炼，提高运动耐量。不适时立即停下来去休息，避免过大负荷的运动。
手术后的患者注意保持伤口清洁，避免感染，避免挤压。有渗液或渗血应及时更换敷料，若有其他不适，应及时告知医生。
家属监管严格按要求用药，若用药期间出现恶心、腹痛、乏力等不良反应，及时告知主治医师。
家属或者患者自己注意患者的体温、体重、颜面部水肿情况、运动耐量情况，通过这些指标可以侧面监测患者的病情变化。
原发性纵隔感染患者胸部剧烈疼痛、有濒死感，患者心理压力较大，负面消极情绪较严重，情绪波动较大，家属以及医务工作者应该多关心患者，开导患者，最大限度地争取患者的积极配合。
原发性纵隔感染病程迁延不愈，患者应该每隔三个月去医院复查X线、血常规等。
目前关于原发性纵隔感染的预防仍处于研究中，临床上主要是通过预防纵隔真菌感染、预防艾滋病以及积极治疗食管瘘、支气管瘘基础病变等来预防原发性纵隔感染的发病率。
患有食管瘘、支气管瘘的患者属于原发性纵隔感染的高危人群，应进行食管造影、X线进行早期筛查。
保持良好的饮食生活习惯，饮食营养不刺激，运动规律不过度。
选择适合自己的有氧运动进行锻炼，提高身体免疫力。
尽量避免去人群聚集的地方，防止细菌感染。
出行注意安全，尽量避免外伤的发生。
诊断有食管瘘、支气管瘘的患者积极治疗，不推迟延误治疗。
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