膀胱瘘是指膀胱与其他器官或部位存在异常通道，部分或全部尿液经此通道排出体外。男女均可发病，女性多于男性，以膀胱阴道瘘最常见。本病治疗以手术治疗为主，并积极抗感染治疗。若治疗不当，可导致尿路感染、皮肤湿疹、异味，严重影响患者的生活和工作。

膀胱阴道瘘

即膀胱与阴道之间存在异常瘘道，属于常见的生殖道瘘，主要由妇产科手术引起。

膀胱直肠瘘

即膀胱与直肠之间存在异常瘘道，可能造成直肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等病理生理改变。

膀胱子宫瘘

即膀胱与子宫之间存在异常瘘道，本型不常见。

膀胱皮肤瘘

即膀胱与皮肤之间存在异常瘘道，本型不常见。

膀胱瘘的发生是由于膀胱损伤形成，与其他器官或部位的直接通道，尿液通过异常的通道流出体外。而膀胱损伤，可由创伤、手术伤、分娩导致。

分娩损伤

剖腹产手术可导致膀胱子宫瘘，或者有梗阻性难产，因为胎头骨盆不对称导致产程延长，胎儿压迫使阴道前壁、膀胱、膀胱颈和近端尿道受压坏死而导致膀胱瘘。

医源性损伤

常见于腹腔、盆腔巨大肿瘤手术等，因局部构造的挤压变形，或肿瘤的浸润等，可导致术中损伤膀胱，常见的有膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。

疾病疾病

泌尿系疾病如尿道狭窄、慢性尿潴留伴尿路感染等，可导致膀胱皮肤瘘，另外，憩室与膀胱相邻，当憩室发生炎症时，长期不愈会导致膀胱肠瘘。

其他因素

如盆腔恶性肿瘤、放疗、盆腔异物等均可导致膀胱直肠瘘。

膀胱瘘主要由于存在先天性的异常造成，对于男性，常见的是膀胱直肠瘘。对于女性，常见的是膀胱阴道瘘。

• 既往有过产科、泌尿科或其他盆腔手术者。

• 有基础肠道病，如克罗恩病、憩室炎患者。

• 术后营养不良，影响伤口愈合者。

• 既往进行过子宫切除术、阴道前壁悬吊术或有梗阻性难产病史者。

• 患有子宫内膜癌、阴道癌等盆腔恶性肿瘤长期进行放疗的患者。
  

瘘口症状

患者多有手术史、分娩史及放疗史，尿液自尿道口以外其他部位流出，不可控。瘘口周围皮肤瘙痒、灼痛，伴异味，局部皮肤发红、增厚。

湿疹

部分可有丘疹和浅表性溃疡等湿疹改变。

泌尿系统症状

可在瘘口处出现粪尿、气尿、水样便等症状。

下尿路症状

膀胱肠瘘患者早期可无特异性症状或只有尿频、尿急、排尿困难、耻骨上区疼痛、复发性泌尿道感染和血尿等下尿路症状。

经血尿、周期性血尿

膀胱子宫瘘患者可出现经血尿和周期性血尿，需与膀胱内子宫内膜异位症相鉴别。

感染

阴道或肠道内细菌容易引发膀胱炎，导致反复性泌尿系统感染，严重者可并发盆腔炎、盆腔脓肿和蜂窝组织炎等。

阴道短缩和狭窄、瘘复发

膀胱瘘修补术最重要的并发症为瘘复发，患者机体营养不良也可导致复发，阴道短缩和狭窄是阴道瘘修补术术后的长期并发症。

本病患者若不及时就医诊断、治疗，会引起严重并发症，影响患者生活。因此当患者出现尿液自阴道流出的表现，且既往有妇科或泌尿外科手术等手术史，应及时就诊，以免迁延。

• 若患者出现尿液自尿道以外部位流出，应及时就诊。

• 若患者出现阴道短缩，应立即就诊。

• 若患者出现周期性血尿或反复泌尿系统感染，即尿急、尿频、尿痛，需及时就诊。

大多数患者优先考虑到泌尿外科或普外科就诊，女性患者也可以去妇科就诊。

• 目前有什么症状？(如尿液自其他通道流出、水样便)

• 之前是否出现过类似症状？

• 既往做过盆腔或泌尿外科手术吗？

• 是否患有恶性肿瘤？是否做过放疗？

• 既往有无肠道基础疾病？

膀胱造影

膀胱轮廓向病变处延伸变形，可见造影剂漏入阴道肠道等，可以客观的判断瘘的位置。

CT或MRI

可显示瘘孔部位、大小及走向，是诊断膀胱瘘最灵敏、特异的方法。

膀胱镜检查

了解瘘孔部位、大小、数目与输尿管开口关系以及瘘孔周围膀胱黏膜的情况，也可以对瘘进行活检，其效率最高。

双染试验

常用于鉴别输尿管阴道瘘及尿道阴道瘘，患者口服非那吡啶，棉棒置入阴道，并将蓝色染料滴入膀胱，若棉棒中段出现蓝色为膀胱阴道瘘。

当出现相关临床症状，如尿液自其他通道流出、气尿等，加之影像学检查及尿道膀胱镜检查结果，如膀胱镜发现多个瘘或结石，损伤处输尿管有狭窄或扩张或梗阻等，可诊断为膀胱瘘。

输尿管阴道瘘

口服吡啶姆，使尿呈橙黄色，1小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱，且嘱患者稍散步后检查棉球。若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘。若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘。若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。

本病治疗原则以立即中断尿液外漏为主，并运用手段恢复完整的泌尿生殖系统。对于症状轻者，采取药物治疗即可，对于病情较严重者，可采取手术治疗。

• 症状轻微的患者，可给予静脉营养和抗生素，如青霉素、头孢菌素等治疗。

• 对于使用导尿管即可生效者，可使用抗胆碱药物，如东莨菪碱、阿托品等治疗，之后瘘道可愈合。

膀胱肠道瘘

若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘。待炎症消失后，再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口。有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。

膀胱阴道瘘

• 较小的膀胱阴道瘘，可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。

• 对某些小的膀胱阴道瘘患者，经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬，促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。

• 继发于产科或外科损伤，引起的较大的膀胱阴道瘘，可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘，由于局部组织血运差，手术修复较困难。

• 对于宫颈癌直接侵犯膀胱，引起的膀胱阴道瘘，手术修补不可能。因此，上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。

膀胱附件瘘

可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。

膀胱瘘经积极治疗后可以治愈。

膀胱瘘一般不影响自然寿命。

患者经手术后，应每周进行复诊，观察手术恢复情况及病情恢复情况，为制定下一步治疗计划提供参考。

膀胱瘘患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

本病患者不仅要遵照医嘱按时服药，还需要注意日常生活中的护理，注意个人卫生，以免造成术后不良反应及病情转归。

• 保持良好心态，避免自卑、焦虑等不良情绪。

• 及时更换衣物和床单，保持卫生。

• 增加室内通风，创造良好的休养环境。

• 保持会阴皮肤、瘘口周围皮肤的清洁、干燥。

• 出现症状后应及时就医，不可自行服用药物。

本病预防主要以治疗膀胱瘘原发病为主，同时仔细操作盆腔手术，避免膀胱损伤，所以有手术史的患者，需术后定期检查膀胱，以防出现膀胱瘘。

若患者有盆腔手术或妇科手术病史，应定期至医院检查膀胱，以免出现膀胱瘘。

• 具有克罗恩病史的患者，需积极治疗原发病，减少膀胱瘘发生的几率。

• 注意个人卫生，以免瘘口感染，造成复发瘘。