脑动脉瘤是由于脑内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一肿瘤状突起，为临床常见血管性疾病，是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因。脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血发生在脑血管意外中仅次于脑栓塞和高血压脑出血。临床常表现为头痛、眼眶痛以及上睑下垂等动眼神经麻痹表现，一般需要开颅夹闭治疗或者介入栓塞治疗，若出现严重的蛛网膜下腔出血，预后较差。

囊状动脉瘤

在脑动脉瘤中最常见为囊状动脉瘤，囊状动脉瘤起源于动脉分叉处，通常位于某一分支(如后交通动脉)的起始端，瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致，位于载瘤动脉弯曲的外侧缘，瘤体附近常伴有穿通小动脉，有瘤颈，常可用特制的夹夹闭。囊状动脉瘤的瘤壁中层很薄或缺如，内弹力层缺少或仅残存碎片，瘤壁仅由内层和外膜组成，其间有数量不等的纤维变或玻璃样变性组织。

梭形动脉瘤

在过去认为较少见于颅内，近来由于神经影像学的发展，其检出率逐渐增多，以椎-基底动脉好发，梭形动脉瘤大多沿血管长轴异常扩大，少数在CT和MRI上可呈椭圆或近圆形，但血管造影上可显示异常扩张和弯曲的管腔，易与囊状动脉瘤鉴别。

夹层动脉瘤

可位于内膜与肌层或肌层与外膜之间，由于动脉壁剥离，引起实际管腔狭窄，血管造影出现“线征”(string sign)。如动脉瘤真腔、假腔均畅通，造影剂在其内滞留。有时难以从血管造影区分层间和梭形动脉瘤，需借助MRI。夹层动脉瘤的MRI特点为血管腔内有内膜瓣；瘤内有双腔；假腔内有亚急性血栓。

脑动脉瘤发病原因尚不十分清楚，目前研究其发病机制与脑血管的先天性疾病与后天性疾病因素相关，此外感染、创伤等因素均可诱发脑动脉瘤。

先天性病因

如血管壁本身的缺陷、胎生血管的发育异常和血管畸形，都是动脉瘤形成的重要因素。

后天性病因

动脉粥样硬化使管壁的弹力纤维断裂甚至消失，也可造成动脉营养血管闭塞使血管壁变性，继而削弱了动脉壁对血液及血流冲击的承受力，管壁局部逐渐呈囊性或瘤性膨出而形成动脉瘤。

感染

在所有的动脉瘤患者当中，其中有一部分患者是因为出现了感染因素才诱发了颅内动脉瘤，身体各部位的感染都会以小栓子的形式经过血液传播，停留在患者脑动脉的支干，少数栓子则会停留在脑动脉组织的分叉部位。

创伤

颅脑闭合性或开放性损伤有可能会引起颅内动脉瘤，如果有异物或者器械直接伤害到了动脉管壁组织、牵拉血管，导致管壁进一步的薄弱，这个时候就会形成真性或者是假性的颅内动脉瘤疾病。

成人中未破裂脑动脉瘤发现率为1％～6％，其中大多数为小于4mm的动脉瘤。成人脑血管造影中脑动脉瘤(无症状)发现率为0.5％～1％。脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的年发生率为(6～35.6)/10万人，其中芬兰和日本发病率较高，而在非洲、印度、中东和中国等发病率较低。

中老年人

脑动脉瘤可见于任何年龄，但以50～69岁年龄组好发，约占总发生率的2/3。

头痛

脑动脉瘤患者出现头痛可表现为突发、剧烈、前所未有的头痛，尤其是脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血引起的头痛，呈撕裂样，常持续不能缓解。

单侧眼眶或球后痛

单侧眼眶或球后痛可能出现在脑动脉瘤破裂之前的前驱症状，也可出现在脑动脉瘤破裂之后，这是脑动脉瘤患者出现蛛网膜下腔出血的先兆症状。眼眶或球后痛常常突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，疼痛程度较为剧烈，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。

上睑下垂

脑动脉瘤体积较大时可压迫动眼神经出现上睑下垂等动眼神经麻痹表现，同时可出现眼球向外斜视等。

意识障碍

脑动脉瘤一旦破裂出血，形成严重的蛛网膜下腔出血，部分患者可能出现意识障碍，甚至昏迷，此症状在老年人多见且较为严重。

偏瘫

其他部位动脉瘤出血后，引起脑血管痉挛，进而引起脑梗死，患者可出现偏瘫等神经功能缺损症状，表现为各种程度的肢体无力。

蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤破裂极易出现蛛网膜下腔出血，占75％～85％，约有1/3的动脉瘤破裂发生于剧烈运动中，表现为骤发劈裂般剧痛，遍及全头或前额、枕部，17％的患者在就诊时已处于昏迷状态。少数患者无意识改变，但有畏光、淡漠、怕响声和振动等。

脑积水

主要由于脑动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血，进而蛛网膜颗粒粘连导致吸收障碍所致。典型症状为头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿，偶伴复视、眩晕及癫痫发作等。

患者出现剧烈头痛且持续无缓解的情况时，需要在医生的指导下进一步检查，患者优先考虑就诊于神经外科，需要进行头颅CT、头颅MRA、脑血管造影等检查，脑动脉瘤需要与颅内肿瘤、颅内血管畸形相鉴别。

• 出现剧烈头痛持续无缓解需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现眶周疼痛及上睑下垂及时就医。

• 出现意识障碍甚至昏迷等情况应立即就医。

• 患者优先考虑去神经外科。

• 患者若行介入栓塞手术可前往介入科诊治。

• 因什么症状前来就诊？

• 头痛是一过性的还是持续性的？

• 是否存在以下症状？(如眼眶疼痛、上睑下垂等)

• 是否曾就诊于其他医院，进行过什么检查？

• 既往有无其他病史？

头颅CT

CT平扫可发现SAH(蛛网膜下腔出血)、脑室积血、脑内血肿和脑梗塞，少量出血或12小时后检查易忽略和不能发现。根据积血部位及分布情况，近50％～70％的患者可初步诊断动脉瘤的部位。CT血管造影(CTA)可发现3mm以上的动脉瘤，巨大动脉瘤还可见由层状血栓与血流形成的“靶环”征。

头颅MRA

敏感性和特异性相同于CTA，对>6mm动脉瘤敏感性>95％，<3mm不易发现。加用自旋回波成像可提高检出准确率，同时还可通过冠状、矢状像了解动脉瘤与周围神经、血管、脑组织的关系。

脑血管造影(DSA)

DSA仍为诊断脑动脉瘤的金标准，现多数人主张出血后及早作检查，但6小时内容易诱发再次出血，已经有脑血管痉挛症状者宜延时检查。

医生依据患者既往病史，结合包括头痛、单侧眼眶或球后痛及上睑下垂等动眼神经麻痹症状，通过头颅CT、头颅MRA等影像学检查发现病灶可初步确诊，脑血管造影检查为诊断金标准。

颅内肿瘤

包括由脑实质发生的原发性颅内肿瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性颅内肿瘤，颅内肿瘤与脑动脉瘤主要通过CT和DSA相鉴别，如发现高密度结节或肿块，应考虑到颅内肿瘤和脑动脉瘤的鉴别，动脉瘤瘤腔的流空信号与其他肿瘤明显不同，颅内肿瘤病灶为实性，脑动脉瘤病灶内充满血液。此外颅内肿瘤的占位效应更为明显，常出现偏瘫、偏盲等神经系统缺损症状，而大多数脑动脉瘤无明显占位效应，可与本病鉴别诊断。

颅内血管畸形

包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、毛细血管扩张症、静脉血管畸形等以及上述两种以上的混合血管畸形。临床中也会出现头痛、偏瘫等症状。CT平扫时表现为边界不规则的低等或高密度混杂团块状病灶，一般无明显周围脑水肿。增强可见不均匀强化；DSA可见异常增粗的供血动脉、畸形血管团和早显的引流静脉，影像学检查可与本病鉴别诊断。

脑动脉瘤患者行手术治疗需住院约14~21天，临床中一般采用介入栓塞治疗或开颅瘤颈夹闭治疗，同时应用甘露醇、尼莫地平、脑苷肌肽等药物治疗。

甘露醇

脑动脉瘤患者常常出现颅内压增高，尤其是并发蛛网膜下腔出血的患者，甘露醇为临床常用的脱水剂之一，可对症降低颅内压。

尼莫地平

尼莫地平为钙离子通道拮抗剂，脑动脉瘤患者常出现脑血管痉挛，围手术期怀疑可能有血管痉挛的患者，宜及早使用扩血管药物，如尼莫地平等。

脑苷肌肽

脑苷肌肽的主要功效是促进脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，是临床常用的神经营养药物，尤其适用于继发神经功能损伤的脑动脉瘤患者，促进神经功能康复。

介入栓塞术

随着更高分辨率的三维重建DSA的出现和修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等新材料和技术的不断涌现，血管内治疗已成为颅内动脉瘤的首选治疗方法。对于高龄或者高级别破裂动脉瘤(Ⅳ～Ⅴ)而言，介入栓塞更是首选治疗。重建性治疗技术主要包括单纯弹簧圈栓塞、球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流导向装置等方法，其中单纯弹簧圈栓塞是颅内窄颈动脉瘤的首选治疗方法。颅内宽颈动脉瘤早期被认为不适于采用介入治疗，多采用开颅夹闭治疗。虽然介入治疗短期的风险较低，但同样存在复发率较高的问题。

开颅瘤颈夹闭术

常规囊性动脉瘤采用开颅瘤颈夹闭。对于宽颈动脉瘤或者复杂动脉瘤，可使用串联、重叠、开窗等夹闭技术进行瘤颈重塑夹闭。良好的暴露、合适的动脉瘤夹、巧妙的夹闭设计和准确的夹闭角度是处理复杂动脉瘤的关键。适用于无法行介入栓塞手术的患者，以及宽颈动脉瘤或复杂动脉瘤患者，但开颅手术创伤风险大，基础疾病多的老年患者不推荐。

本病部分患者可以通过手术治愈，但可能会复发。

若脑动脉瘤无破裂或严重并发症，一般不影响患者的自然寿命。

若脑动脉瘤较大出现神经功能受压表现，患者则可能出现偏瘫等神经功能缺损后遗症。

脑动脉瘤患者出院后半个月到1个月复查头颅影像学检查，观察病情恢复情况，随后每年定期检查，以防新的脑动脉瘤复发。

脑动脉瘤患者宜低盐、低脂饮食，可以适当的补充一些富含蛋白质的食物，忌吃辛辣以及刺激的食物。

• 宜低盐、低脂饮食，以清淡、容易消化、高热量的食物为主，如果患者接受手术的话，那么在急性期患者应选择流质饮食。

• 病情稳定的情况下，可以适当的补充一些富含蛋白质的食物，比如肉、蛋、奶等。

• 术后有呕吐者应给予清淡、易消化、无刺激性的食物，少食多餐，并避免不良刺激。忌吃辛辣以及刺激的食物，比如辣椒、茶水、咖啡等。

脑动脉瘤患者应调整饮食，预防感冒，保证充分休息，避免情绪以及血压过大的波动，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。

• 患者应采取措施避免一切引发颅内压骤升的因素，家属向患者提供术后指导，给予镇静药缓解焦虑、紧张情绪。

• 调整饮食，防止便秘；预防咳嗽、感冒；尽量让患者单独一间病房，保证其得到充分休息。

• 病情恢复期随时观察患者生命体征及意识变化，避免病情突然加重的情况。

脑动脉瘤患者要注意血压的监测，疾病急性期保证每小时测一次血压，有病情变化随时测量血压，并避免血压过大的波动，病情恢复期至少每日测量血压2~3次。

脑动脉瘤患者通常需要通过手术治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，帮助患者了解手术的过程，给予患者更多的支持与鼓励。

行介入栓塞术的脑动脉瘤患者，术后密切观察穿刺点局部有无渗血、淤斑、血肿情况，应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失、皮肤颜色是否苍白、皮肤温度是否正常、下肢有无疼痛及感觉障碍，并与对侧肢体进行比较。

若直系亲属若存在动脉瘤患者，应定期规范化体检，日常生活中严格戒烟，养成合理、规律的运动的习惯，并积极治疗高血压等原发病。

直系亲属若存在动脉瘤患者，应定期规范化体检，发现微小动脉瘤及时处理，避免病情延误。

• 严格戒烟，烟草中含有尼古丁等各种有害物质，容易诱发脑血管痉挛，加重脑动脉瘤的发生风险。

• 合理规律的运动有利于促进颅内血液循环，但不要过量。

• 长期患有高血压，要积极治疗，将血压维持在正常水平，降低脑血管病发病风险。