妊娠合并肺炎是由不同的病原体引起的肺实质炎症，常累及小支气管及肺泡，是妊娠期严重的内科合并症，在孕期虽较少见，但却是孕妇非产科感染的常见原因，也是非产科死亡的主要原因之一。妊娠合并肺炎易发展为菌血症或败血症，出现多器官功能衰竭，可导致死亡。妊娠合并肺炎目前主要通过药物进行治疗，一般可治愈。

妊娠合并细菌性肺炎

最常见的致病菌为肺炎双球菌，占30~50％，其次为嗜血流感杆菌，约占10％，其他比较少见的致病菌有葡萄球菌、克雷伯杆菌、军团菌等。

妊娠合并支原体肺炎

病原体为支原体。

妊娠合并病毒性肺炎

甲型流感病毒、乙型流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，麻疹、风疹、流行性出血热也可以引起肺炎，但较少见。

妊娠合并真菌性肺炎

最常见为球孢子菌肺炎。另外有肺孢子菌肺炎常继发于艾滋病。

妊娠合并肺炎主要是由于细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起，好发于体质虚弱、上呼吸道感染的孕妇。

妊娠合并肺炎的主要病因是感染，妊娠后受孕激素影响，孕妇免疫功能降低，且存在黏膜充血、水肿、增厚，呼吸道分泌物增多，呼吸道局部的防御机制减弱等呼吸系统的生理变化，因此孕妇更易发生细菌、病毒、真菌、原虫感染。

妊娠合并肺炎是孕妇非产科因素的第二死因 ，发生率为0.44‰~2.7‰，也是导致早产的主要原因之一，早产率达44%。

主要为口咽部定植菌随分泌物误吸和带菌气溶胶吸入，引起细菌直接种植。

本病好发于体质虚弱、过度劳累、营养不良、上呼吸道感染的孕妇。

发热

先寒战，继之高热。

呼吸道症状

进行性咳嗽、咳痰、脓痰或痰中带血。金黄色葡萄球菌肺炎为典型的黄色脓性痰，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色胶冻样，铜绿假单孢菌肺炎为淡绿色痰，厌氧菌肺炎为臭味痰。部分患者有胸痛、呼吸困难，严重者甚至发生呼吸衰竭，需气管插管或机械通气。

全身症状

可有乏力、头痛、肌肉酸痛，少数患者有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，严重者可血压下降。

病菌入血可引起菌血症或败血症，严重的可出现休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、肾功能衰竭等多器官功能衰竭，可导致死亡。

妊娠合并肺炎易导致胎儿缺氧、流产、早产等，因此，孕妇出现呼吸道症状时应及时就医，行血常规检查、病原体检查、胸部X线检查明确诊断。

• 孕妇有发热、寒战、咳嗽、胸痛、咳黏液脓性或铁锈色痰等症状时需及时就诊。

• 孕妇出现色苍白、呼吸困难、昏迷、意识障碍等表现时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如低氧血症、呼吸窘迫等，可到相应科室就诊，如呼吸内科。

• 目前都有什么症状？(有没有发热、咳嗽、咳痰等症状，发热是高热还是反复低热，咳嗽是干咳还是有痰，咳痰时痰液的颜色、粘稠度等。)

• 是否有以下症状？(如乏力、肌痛、胸闷气喘、腹泻等症状)

• 以上症状出现多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

• 怀孕多久了？第几胎？
  

体格检查

急性病容、呼吸浅速或鼻翼扇动，少数可出现休克。早期胸部体征可无异常或仅有少量湿啰音。随疾病进展可出现典型体征，触诊时可有语音震颤，叩诊为浊音，听诊可有湿性啰音，伴有胸膜渗出时，呼吸音减弱，有胸膜摩擦音。

实验室检查

血常规检查

血常规可有感染征象(白细胞总数、中性粒细胞增加，核型左移，可有中毒颗粒)。

病原体检查

病原学诊断主要根据呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液检查和培养、特异性抗体的检测、聚合酶链反应检测出特异的病原体DNA等方法。目前对于肺炎衣原体肺炎尚无既敏感又简易，便于推广的确诊方法。鹦鹉热肺炎主要根据有无职业史、接触史，血和支气管分泌物作细菌培养来发现病原体。双份血清抗体滴度有4倍增加或单次效价1∶64以上有诊断价值。目前采用直接免疫荧光法的敏感性和特异性高。

影像学检查

胸部X线检查

可了解肺炎涉及部位及程度，对估计病情及病原体有帮助。妊娠期一般不宜做X线检查，确需做检查时腹部应加以防护。

妊娠合并肺炎可通过以下内容进行明确诊断：

血常规

一般白细胞升高，中心粒细胞分类升高并有明显的核左移。

X线检查

• 肺炎双球菌性肺炎：一小叶和多小叶肺实变有时伴胸膜渗出。

• 嗜血流感杆菌性肺炎：肺实变多发生于肺上叶。

• 葡萄球菌性肺炎：有空洞形成伴胸膜渗出。

• 克雷伯杆菌性肺炎：肺上叶有蜂窝脓肿形成。

• 支原体肺炎：非均匀性渗出物。

致病菌检查

• 肺炎双球菌性肺炎：痰涂片Gram染色阳性，中性粒细胞大量短链状球菌，荧光标记抗体检测可提高诊断率。

• 嗜血流感杆菌性肺炎：痰涂片为小的Gram染色阴性杆菌痰细胞培养阳性，中性粒细胞大量短链状球菌，荧光标记抗体检测可提高诊断率。

• 葡萄球菌性肺炎：痰细胞培养阳性，胞壁酸抗体阳性有助于诊断。

• 克雷伯杆菌性肺炎：痰细胞培养发现相应病菌。

• 支原体肺炎：菌落较小，荷包蛋样菌落。

妊娠合并肺炎主要通过药物治疗，根据感染类型不同使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药，同时，可给予患者解热镇痛、祛痰等对症治疗，如患者病情严重，出现呼吸衰竭，可能需要机械辅助呼吸，必要时需及时终止妊娠。

• 咳嗽严重者可给予雾化吸入，适当给予镇咳、祛痰药物，保持呼吸道通畅及时排出痰液。

• 胸痛、烦躁不安者可用镇静剂，有呼吸困难时给予氧气吸人。

• 重症肺炎还需纠正低蛋白血症，维持水、电解质和酸碱平衡及循环和心肺功能支持等。

• 肺炎双球菌、链球菌首选青霉素、头孢菌素。

• 革兰阴性杆菌可选用氨苄西林、舒他西林。

• 厌氧菌肺炎选用青霉素、红霉素、羧苄西林。

• 支原体、衣原体肺炎首选红霉素。

• 病毒性肺炎选用抗病毒药物，如甲型流感病毒可用金刚烷胺，疱疹病毒可用阿昔洛韦。

妊娠早期，可在肺炎痊愈后酌情行人工流产，如胎儿一切正常亦可继续妊娠。

妊娠合并肺炎经过积极治疗一般能治愈。

妊娠合并肺炎轻症患者不影响孕妇及胎儿的生命，重症患者可出现呼吸衰竭等并发症危及生命。

妊娠合并肺炎患者应注意避免生冷、辛辣刺激的食物，此外无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

妊娠合并肺炎患者应早期积极治疗并做好日常护理、用药护理以及术后护理，注意休息，严格遵医嘱用药，术后注意保护伤口。

• 患者应严格遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量，以免影响胎儿健康。

• 术后患者应注意休息，保持居住环境安静，温度、湿度适宜。

• 患者应在身体允许的情况下，遵医嘱适当运动，有助于胎儿的顺利分娩。

• 术后患者应注意做好伤口的护理，避免沾水，避免剧烈运动。

妊娠合并肺炎的预防主要是妊娠期妇女需要做好自我防护，避免感染。孕妇应提高抵抗力、注意休息、营养均衡、注意保暖，可一定程度上避免细菌、病毒、真菌、寄生虫等入侵机体引起肺炎。

一般预防措施

• 注意保暖，适当锻炼，规律作息，增强抵抗力。

• 避免和减少与感染人群、鸟类或家禽接触，秋、冬季节避免到人群密集场所，外出配戴口罩。

• 加强卫生管理，餐前便后勤洗手。

特异性预防措施

目前关于妊娠期免疫球蛋白和各种肺炎特异性疫苗的开发和应用已有很大进展，但是多数预防效果较差。

• 肺炎球菌疫苗可用于预防肺炎球菌肺炎，并可降低耐药性肺炎球菌的出现，对于妊娠合并镰刀细胞贫血病的孕妇推荐用此疫苗。

• 流感疫苗为蛋白来源，建议所有孕中晚期的孕妇接种流感疫苗，预防流感。

• 若孕妇接触水痘病毒感染的患者，应在接触后96小时内应用水痘-带状疱疹病毒的免疫球蛋白预防，减轻水痘病毒感染的症状。