等渗尿就是终尿渗透浓度几乎等于血浆渗透浓度时的尿液。如果不论机体缺水或水过剩，终尿始终为等渗尿，表明肾尿的浓缩和稀释功能减退。主要临床症状为尿液异常，可导致肾功能衰竭的并发症。等渗尿主要需要进行病因治疗，根据病因选择药物或手术等方式治疗，预后与病因有关。

等渗尿的主要病因与肾脏结构功能改变有关，好发于肾病家族史者、自身免疫病患者、慢性病患者等人群。等渗尿目前尚未明确有其他诱因。

肾脏结构功能改变

慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变、急慢性肾损伤导致肾脏浓缩和稀释功能出现障碍出现等渗尿。此外，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、高尿酸血症等全身疾病导致的肾损害也能出现等渗尿。

等渗尿是一种常见病，具体发病率没有流行病统计数字。

肾病家族史者

肾病家族史者属于等渗尿的高发人群，与肾脏功能异常有关。

自身免疫病患者

自身免疫病容易累及肾部，此类患者发病率较高。

慢性病患者

糖尿病、高血压、慢性低钾血症等多种慢性病会造成肾功能损害，此类患者发病率较高。

尿液异常

等渗尿具体表现为在夏天出汗量大时，尿色加深，而且尿液排出量少，冬天可能会出现尿液颜色浅的症状。

患者可表现为原发疾病的症状，感染性疾病者有尿频、尿急、尿痛、发热、腰部疼痛的症状。慢性疾病者会伴有血糖升高、多饮、多尿、血压升高、尿酸升高等症状。自身免疫病患者可有皮疹、口腔溃疡、乏力、消瘦等症状。

肾功能衰竭

晚期患者常出现肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、氮质血症的表现。

当等渗尿患者出现尿液异常时需及时就诊肾内科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、肾穿刺活检明确诊断。本病需要注意与尿道肿瘤、尿道结石相鉴别。

• 当患者出现尿液异常的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者逐渐出现少尿、无尿的症状应及时就医。

患者出现尿液异常的症状，应及时前往肾内科、泌尿外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如尿液异常、尿频、尿急、尿痛等)

• 这些症状出现多长时间了？

• 有什么加重或缓解的因素吗？

• 既往有肾部疾病吗，有进行正规治疗吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者有无消瘦、乏力等营养不良症状，检查患者有无皮疹、口腔溃疡、关节损害等症状。触诊肾部有无压痛或异常肿物。

实验室检查

合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，患者肾功能异常，出现肌酐和尿素氮升高，尿液中有白细胞、红细胞升高，尿比重、尿渗透压异常，肾小管出现浓缩和稀释功能异常。

影像学检查

首选B超检查明确患者肾脏有无异常肿物、外伤、结石、梗阻、感染等，可以初步明确病因。进一步行CT检查明确肾损害的部位、范围、程度，有助于下一步的治疗。

肾穿刺活检

属于有创检查，医生通过取肾脏部分组织在显微镜下进行观察，通过细胞的形态，有无异常细胞增殖明确疾病的病因，可指导下一步治疗。

等渗尿的诊断需依据以下几点：

• 尿液异常的典型症状。

• 实验室检查可见尿渗透压为250～400mOsm/L，尿比重1.008～1.012。

尿道肿瘤

有排尿困难症状，伴有初血尿或尿道内流出血性分泌物。沿尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛。尿道造影或尿道海绵体造影可显示尿道充盈缺损，可与等渗尿相鉴别。

尿道结石

突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但无外伤史。有时沿前尿道触诊或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道探通术可触及异物感。X线检查可发现尿道不透光阴影；尿道镜检查可直接窥见结石，可与等渗尿相鉴别。

等渗尿需要根据病因选择合适的治疗方式，多数患者选择药物对症治疗后会有所好转，对于肿瘤导致的等渗尿患者需手术治疗，终末期患者需替代治疗。本病多数患者短期治疗即可。

抗生素

适于泌尿系统感染导致的等渗尿，需全身用药。首先使用广谱抗生素，根据细菌培养结果更换敏感抗生素。

免疫抑制剂

适于合并自身免疫病患者，通过抑制免疫反应控制病情减轻对肾脏的损害，有助于减轻等渗尿。

糖皮质激素

适于合并自身免疫病患者，有抗炎、抗免疫作用，可迅速缓解肾脏症状，但避免长期使用，避免出现内分泌紊乱、脂代谢异常、肝肾功能损伤等并发症。

碳酸氢钠

适于高尿酸导致的等渗尿，通过碱化尿液控制病情，减轻肾脏损害，使用时需注意剂量，在医生的监护下使用，一般无副作用。

别嘌呤醇

属于抑制尿酸形成的药物，适于高尿酸导致的等渗尿，可以缓解等渗尿的症状。部分患者会有皮疹、胃肠不适的副作用。

肿瘤剜除术

适于由于肾脏肿瘤导致的等渗尿，首先选择手术治疗，行肿瘤剜除术。创伤比较小，可以保全肾组织，不损害肾功能。

肾切除术

对于肿瘤位置比邻血管、体积过大、肾功能衰竭者可以行肾切除术。该术式创伤大、愈合时间长，但无复发风险，行肾切除术必须慎重。

替代治疗

如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗(包括血液透析或腹膜透析)，以维持生命、赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则应予病人长期维持透析治疗或肾移植。

等渗尿多数患者去除病因后可治愈。

一般不影响自然寿命。

等渗尿若不及时治疗会导致肾功能衰竭，患者出现少尿、无尿、氮质血症。

等渗尿患者在治疗期间需每周复查尿液检查监测治疗情况，恢复良好者每年复查影像学和尿液学检查监测有无复发即可。

等渗尿患者的饮食以清淡营养为主，饮食以促进症状恢复，避免出现并发症为主。日常注意限盐、低钾、低植物蛋白。

• 避免吃高盐分饮食，患者的水肿和血容量、钠盐的关系极大，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2~4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。

• 限制植物蛋白质，蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。当病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的嘌呤碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。

• 限制钾的摄入量，患者在治疗期间，要避免食用含钾高的食物，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

等渗尿患者的护理需注意术后伤口清洁，按时用药以及保持健康的生活习惯。患者及家属可通过观察尿液异常的症状有无改善进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。需要特别注意的是，患者在术后或用药后出现不良反应时需要及时就诊。

• 等渗尿患者术后注意伤口的清洁与消毒，定期更换纱布。患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒、保暖，避免着凉感冒加重病情。

• 等渗尿患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

• 等渗尿患者术后注意休息，恢复良好者可适度运动，规律作息，避免过度劳累，保持健康的生活习惯，保持心情轻松愉悦。

患者及家属可通过观察尿液异常的症状有无改善进行病情监测以及在治疗期间需每周复查尿液检查监测治疗情况，恢复良好者每年复查影像学和尿液学检查监测有无复发即可。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

若患者术后出现伤口渗液或出血需及时就医处理，长期服药者若出现皮疹、感染、恶心、肾功能衰竭等症状需及时就医。

等渗尿的预防主要是及早治疗肾脏和全身疾病，避免病情进展导致肾功能衰竭致病，同时可针对本病高位人群每年进行尿液和影像学检查来筛查病情。保持健康的生活习惯，日常监测血压、血脂、血糖，适度运动，保持心情愉悦，避免过度劳累。