慢性肺栓塞是指肺栓塞发病时间超过3个月，肺动脉血栓机化，血管进行性阻塞导致血管阻力不断增加进而形成肺动脉高压。患者可出现劳力性呼吸困难、慢性干咳、不典型胸痛、心动过速及晕厥等，经过正规治疗，多数患者预后较好。
慢性肺栓塞的主要病因为急性肺栓塞、肿瘤等高危因素，有时也可以被血液淤滞、静脉损伤、高凝状态等因素诱发。本病常好发于凝血功能异常者、既往急性肺栓塞患者等。
大多数急性肺栓塞病人经积极治疗以及自身纤溶作用，血管阻塞可完全恢复，仅极少数病人的大块血栓不能完全溶解或血栓反复发生和血栓延展，逐渐发展成慢性肺栓塞。
肿瘤患者并发慢性肺栓塞的发病机制与其处于高凝状态有关。高凝状态是恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞互相作用的结果，这会引起机体防御血栓形成的能力减低，从而逐步发展为本病。
长期卧床、肥胖、心功能不全、静脉曲张和妊娠等情况易发生血液淤滞而诱发本病。
外科手术、创伤及烧伤后常易引起静脉损伤。尤其以盆腔和腹部的恶性肿瘤切除等大手术及下肢较大的矫形手术后更易引起下肢静脉血栓形成和肺栓塞。
某些凝血和纤溶系统异常，易引起静脉血栓和肺栓塞，如抗凝血酶3、蛋白C和蛋白S及纤溶系统中某些成分缺乏等。
慢性肺栓塞的发病率很高，国内尚无确切的流行病学资料，近年来报道病例数有增多的趋势。
血液高凝会使血小板凝聚的能力增强，血液在高凝状态下容易导致静脉血栓。
大块血栓不能依靠自身纤溶系统完全溶解或血栓反复发生和血栓延展，逐渐发展成慢性肺栓塞。
慢性肺栓塞的典型症状为劳力性呼吸困难、反复发作的胸痛、咯血等，有时也可出现咳嗽、晕厥、腹痛等其他症状。本病常可并发肺动脉高压、慢性右心衰、呼吸衰竭等疾病。
呼吸困难是慢性肺栓塞的最常见的临床症状，常常于活动后出现及加重，静息时可缓解或者消失。持续时间从几个月到几年不等。
可见于大多数慢性肺栓塞的患者，多表现为胸骨后疼痛，可表现为类似胸膜炎及心绞痛样疼痛，其特点主要为深呼吸及咳嗽时疼痛明显加重。
慢性肺栓塞患者多有咯血症状，为栓塞后梗死后导致的小血管破裂而形成的出血，常为小量咯血，大咯血者比较少见。
常常伴有心衰的表现，包括肺动脉第二心音增强，收缩期杂音、肝肿大及S3或S4奔马律，其他体征包括肺部啰音、颈静脉怒张、发绀及杵状指(趾) 。
见于15%左右的患者，因心排血量急剧降低导致脑缺血所致。
咳嗽是慢性肺栓塞患者较为常见的临床症状，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
慢性肺栓塞患者有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
慢性肺栓塞的部分患者会并发肺动脉高压，听诊示肺部啰音，肺动脉第二心音增强，可闻及收缩期杂音及S3、S4奔马律。
慢性肺栓塞可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭，患者面色发绀，喘憋。
患者出现劳累后呼吸困难、反复发作的胸痛等症状需要及时前往呼吸内科就诊，一般需要进行影像学检查，发现血管腔充盈缺损，剪枝征等特异性征象，可作为慢性肺栓塞的诊断证据。本病还需要同原发性肺动脉高压、肺炎等病进行鉴别诊断。
如患者有肺部疾病相关病史，出现劳力性呼吸困难、反复发作的胸痛、干咳等症状，应及时就医。
如出现咯血、晕厥，应立即就医。
患者出现劳累后呼吸困难、反复发作的胸痛等症状去呼吸内科就医。
患者出现大咯血、晕厥等症状去急诊科就医。
呼吸困难和胸痛可以自行缓解吗？
以前确诊过急性肺栓塞吗？
既往确诊过什么疾病？
平时在吃什么药？
做过什么叫检查？
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，当交联的纤维蛋白遭受内源性纤溶时，即释放入血液中，血浆D-二聚体含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性在90%以上，但其在一些其他疾病，如外伤、手术和心脑血管病时也增多，故其诊断价值有限；然而，其小于500ng/ml提示无急性肺栓塞，有排除诊断价值。
这是慢性肺栓塞重要的筛检法，肺血管床堵塞15%～20%时可出现低氧血症，发生率约76%，PaO2也可完全正常；93%有低碳酸血症；86%～95%PaO2增大。后两者正常可能是诊断肺栓塞的反指征。
慢性肺栓塞的X线异常多在12～36小时或数天内出现，常见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影，典型的表现为基底靠近胸膜，尖端指向肺门的楔形，也可呈带状，球形和不规则形；患者膈肌抬高；胸腔积液征；上腔静脉增宽；肺血管阴影改变：近端肺动脉段扩张，当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压，扩张的肺动脉段急剧变细，称为Kunckle征，部分或一侧肺野透亮度过度增强，肺纹理明显减少或消失，当临床怀疑慢性肺栓塞和(或)合并肺梗死时，应首先行胸部X线平片检查，它无创伤，方便，经济，可作为最初的诊断和筛选手段，但由于其敏感性较低，因而即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能，而且由于该检查的特异性不高，故误诊率较高。
这是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性，节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。
这是诊断慢性肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例，表现为血管腔充盈缺损，动脉截断或“剪枝征”，造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。
如平扫栓子可呈稍低密度影。增强扫描显示栓子为偏心性分布，紧贴管壁，或呈钝角与管壁相交。
表明有慢性肺心病，并有电轴右偏及右室肥大，近1/3的患者可有ST段和T被改变，少数有右束支传导阻滞。
患者出现劳力后呼吸困难、反复发作的胸痛、咯血等临床表现，结合辅助检查，排除急性肺栓塞，一般可确诊肺慢性栓塞。
常有肺栓塞病史。
肺动脉附壁充盈缺损，管腔狭窄、内壁不光滑、带状或网状影及钙化。
肺动脉高压征象。
两者常共存，鉴别点在于急性肺栓塞管腔扩张，肺动脉内中心性或偏心性充盈缺损；慢性肺栓塞肺动脉常呈新月形充盈缺损，可有支气管动脉扩张。
该病常见症状有乏力、劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥及咯血等，与慢性肺栓塞相似，临床均可出现右心衰竭，血流动力学都有右室压增加，而肺毛压正常。其不同点是原发性肺动脉高压患者较年轻(20～40岁多于50岁以上者)，女性较多，呈进行性恶化，无间断稳定期，肺灌注扫描无肺段性缺损，肺动脉收缩压多大于60mmHg，肺动脉造影无“剪枝”样等改变与慢性肺栓塞不同，据此可鉴别两者。
该病在临床上的症状为发热，胸痛，咳嗽，白细胞增多多见，X线胸片示浸润阴影等易与慢性肺栓塞相混淆，是慢性肺栓塞最易误诊的疾病之一，如较明显的呼吸困难，颈静脉充盈，下肢静脉炎，X线示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等，应疑有慢性肺栓塞，再进一步做CT和MRI等检查，多可予鉴别诊断。
慢性肺栓塞患者可根据个人身体素质及栓塞程度选择抗凝、溶栓等保守治疗，也可以选择手术取栓治疗，一般可以取得很好的治疗效果。本病的治疗周期为长期治疗。
使用抗凝药物目的在于预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸，抑制由血栓所致的神经、体液因素的分泌，阻止静脉血栓的进展。抗凝治疗的初期使用肝素，为预防新的血栓形成和血栓延伸，肝素使用时间为7～10天。以后用华法林维持，肝素治疗后加用华法林的目的在于预防复发肺栓塞，预防静脉血栓的延伸。
慢性肺栓塞的治疗其最终目标是去除血栓，近年来采用的溶栓治疗方法安全且有效。溶栓治疗能改善深静脉瓣的功能，改善肺毛细血管的弥散能力，增加肺毛细血管的容积，由此确立了慢性肺栓塞的治疗方法。常用溶栓药物有尿激酶、重组型纤溶酶原激活剂。
如需止痛，可选择吗啡、可待因等药物，以缓解疼痛。
手术可以在一侧或双侧肺动脉进行，肺动脉单侧阻塞或对侧肺动脉中有近端肺动脉栓子常可通过手术明显改善症状。当栓塞只累及单侧近端血管时，可选用左或右侧前外侧胸切口，如果双侧肺动脉均有栓子和栓子累及主肺动脉，应在体外循环下经胸骨正中切口手术。
有严重呼吸功能不全，低氧血症，有近侧肺动脉阻塞及充分的支气管动脉侧支循环而对右室功能有最小减损的肺动脉高压等症状的选择性患者。
近侧动脉开放伴有远侧肺栓子的患者、极度肥胖的患者、严重右室功能衰竭的患者等。
慢性肺栓塞患者经过正规治疗，一般不影响自然寿命，且不会留下后遗症，多预后较好。本病患者需要定期前往复诊，监测有无再次发生栓塞和凝血功能的情况。
慢性肺栓塞患者经过及时且正规治疗后，一般可以治愈。
慢性肺栓塞及时治疗之后，一般不影响患者的自然寿命。
患者需要每3个月定期前往医院复诊，监测有无再生的栓塞和凝血功能。
慢性肺栓塞患者一般无特殊饮食禁忌，保持营养丰富、清淡、易消化即可。如存在进食困难，可进行肠内营养等方式进行改善。
慢性肺栓塞的患者保持正常生活方式即可，遵医嘱定期复查，若发现不明原因的出血或再栓塞，应立即就医。需要对患者术后生命体征及抗凝溶栓治疗后患者凝血功能进行严密监测，以免影响恢复。
患者在术后应绝对卧床，避免栓子再次脱落引发栓塞。病情稳定后，在医生的指导下，逐渐恢复活动量。
为避免诱发栓子脱落，应注意避免腿部按摩的方式。
如为卧床患者，应注意预防褥疮的发生，定期进行翻身，注意皮肤清洁，避免皮肤长时间受压。
抗凝溶栓治疗后的患者需密切监测溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。
家属通过告知患者本病发展情况，消除患者恐惧心理，保持乐观的情绪，配合治疗，促进病情恢复。
华法林可被多类药物所强化，包括非甾体类抗炎药、多种抗生素、某些激素和强心剂等，应注意遵照医嘱服用药物。
慢性肺栓塞的高危群体应该预防性使用抗凝药物，术后患者使用抗凝药物的同时尽早下床活动，预防血栓的形成，这些措施均能起到一定的预防效果。
对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢。
外科手术后给予需卧床患者预防性抗凝治疗或加用溶栓药物，抬高患肢，指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。
高危患者应口服抗凝药物预防。
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