桡骨头脱位包括桡骨头全脱位和半脱位，单纯性桡骨头脱位少见，好发于儿童，成年人也可见，分为先天性及创伤性孤立性桡骨头脱位。桡骨头脱位通常与尺骨骨折同时发生，但因儿童骨骼具有可塑性，可能发生急性单纯的桡骨头脱位，而并无尺骨骨折，单纯性桡骨头脱位容易漏诊及误诊；半脱位较为常见，多发生在5岁以下的儿童，通常由于间接暴力引起，常表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限。本病可通过手法复位改善，预后较佳。

桡骨头脱位可以分为半脱位、全脱位：

桡骨头全脱位

比较少见，症状出现早，手法复位通常难以成功。

桡骨头半脱位

肘部牵拉时薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常的解剖位置，而是向桡侧移动，形成桡骨头半脱位。

按桡骨头脱位的原因，分为先天性及创伤孤立性桡骨头脱位：

先天性桡骨头脱位

患者桡骨头发育不良，形态呈半球形，与肱骨小头相对应的关节无凹形切迹，肱骨小头亦小，尺骨上的桡骨切迹小或缺如，桡骨过长，尺骨干随桡骨头脱位的方向呈弯曲畸形等。

创伤性桡骨头脱位

有明确外伤史，骨骼形态无明显异常，但若脱位时间较长，儿童骨骼处于生长期，尺骨亦可出现弓形改变，桡骨头向上移位，但桡骨头外形变化不大。

桡骨头脱位主要由于间接暴力导致，如肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉引起。本病好发于儿童，可由骨密度异常诱发。

间接暴力

肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。

骨密度异常儿童在受到牵拉时更容易出现桡骨头脱位。

桡骨头脱位临床上较为常见，多发生在5岁以下的儿童，目前暂无其他流行病学数据统计。

儿童桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，受到牵拉时桡骨头容易移位，造成桡骨头脱位。

桡骨头全脱位

患者有外伤史，局部肿胀、疼痛及压痛。双侧对比检查下，可在伤侧肘前部触及向前或向前外侧脱出的桡骨头，肱二头肌腱紧张，该肌可有痉挛。旋前及屈肘活动均明显受限，部分病例可有桡神经损伤表现，拇、示、中指背侧痛觉减退和前臂背侧皮肤麻木、伸拇、伸腕力减退或消失。

桡骨头半脱位

有牵拉史，前臂被牵拉后立即哭闹不宁，多用健肢托患肢前臂或下垂患肢，前臂处于轻度旋前位，肘部微屈拒动，不敢旋后，不能上举拿物，局部有明显压痛，被动伸屈肘或旋转前臂时哭闹加剧。

正中神经麻痹

桡骨头脱位压迫正中神经可以表现为握力和前臂旋前肌力减弱或丧失，桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛以及鱼际瘫痪，及时复位可以恢复。

Sudeck骨萎缩

桡骨头脱位患者出现手指、手腕的肿胀疼痛，僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙、疏松、普遍萎缩。常常是未能积极主动锻炼所致。

桡骨头脱位患者在出现肘部疼痛、活动受限等临床症状时应及时就医，通常就诊于骨科，根据相应的病史、症状、体格检查一般不难确诊。本病无需进行鉴别。

桡骨头脱位患者有手部牵拉史，出现肘部疼痛、活动受限时应及时就医。

本病患者优先到骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候发病的？有无诱因？

• 目前都有什么症状？(手肘疼痛、活动受限等)

• 是否治疗过？

• 既往有无其他的病史？

查体

肘部外侧压痛，前臂处于半屈位或旋前位。

X片

常不能发现脱位改变，可以检查有无伴随骨折。

病史

明确外伤史，多为前臂强力旋前应力致伤，婴幼儿多有患肢牵拉病史。

症状与体征

伤后肘部肿胀疼痛，外后侧有时可见瘀血斑，肘关节不可伸屈，前臂不可旋转，处于旋前位，肘部可触及突出之桡骨小头，若为婴幼儿则哭闹不止并拒绝伤肢的活动和使用。

辅助检查

肘关节正侧位X片可明确脱位类型及移位情况。CT检查可进一步明确脱位及合并骨折情况。

桡骨小头半脱位

桡骨头半脱位多由牵拉暴力所致，临床表现为受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后，手法复位后患儿可自如活动肘关节。

孟氏(Monteggia)骨折

孟氏骨折除出现桡骨头脱位外，同时合并尺骨骨折，而对于尺骨骨折不明显，可通过标准肘关节侧位X线片观察是否合并“尺骨弓形征”，尺骨弯曲度超过1mm可能表明前臂曾受到严重损伤，属于孟氏骨折。

桡骨头脱位治疗的目的是复位桡骨头的解剖位置，恢复肘关节的活动能力，一般手法复位即可，若复位失败或经常发生脱位时可能需要手术介入治疗。本病患者复位时间约为半个小时。

不用麻醉即可进行手法复位。术者一首握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，作轻柔的前臂旋前、旋后活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位，复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。

本病无需进行药物治疗。

适用于脱位已持续3周以上或手法整复不成功时，以下介绍几种常用的手术。

环状韧带修复钢针固定

经Boyd入路显露桡骨头脱位，去除可能卡在肱桡关节中的部分环状韧带，将桡骨头解剖复位。如修复环状韧带有困难，可由前臂肌取下一条宽1. 3cm，长11. 5cm的筋膜，使此筋膜条通过尺骨的桡骨切迹与桡骨粗隆之间并环绕桡骨颈，用不吸收继线以间断缝合法缝合于筋膜条自身，如桡骨近端仍不稳定，可用钢针由桡骨斜行穿至尺骨近端，也可用大号光滑的斯氏针经关节固定。冲洗伤口，分层缝合。保持前臂于轻度旋后位，用无菌敷料包扎，长臂石膏固定3~6周后去除石膏、拔钢针，同时开始关节动度锻炼。

尺骨截骨术与成角畸形的矫枉过正

在上臂用充气止血后做上肢外后侧皮切口，从肘以上向下延伸至足以显露肘关节和尺骨近侧1/3的一点，切除肱桡关节和近侧尺桡关节周围的搬痕组织，在鹰嘴下5cm做骨膜下尺骨截骨术，牵开截骨处以延长尺骨约1cm，并使截骨处向相反方向成角，从而使畸形得到矫枉过正。使尺骨向后成角矫正桡骨头的向前移位，使尺骨向内侧成角矫正外侧脱位，使用一个弯成约15°的金属板维持截骨位置，一定要将桡骨头安放于尺骨的桡骨切迹中，以确保肱桡关节有适当的空隙并防止桡骨头受到太大压力，在闭合伤口前，做屈曲、伸展、旋前、旋后等动作，测试已复位的桡骨头的稳定性，对合肘肌，但勿修复环状韧带。

骨头脱位能治愈。

桡骨头脱位治愈后一般不会影响自然寿命。

桡骨头脱位患者治愈后再次出现相同的临床症状应及时诊治。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

桡骨头脱位患者的护理以促进患者恢复，应适当休息，保护患肢，同时针对症状进行监测。

• 注意患肢保暖，同时观察足部皮肤颜色、温度，是否存在麻木和发冷等异常感觉，若有异常，及时到医院就诊。

• 在医师的指导下，进行肌力训练和关节活动训练，以增强关节的稳定性及活动度。

• 建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

桡骨头患者复位如果不成功或者伴发骨折时应及时手术治疗。

由于桡骨头脱位多是由于间接暴力造成的，应避免外伤以及暴力牵拉。

• 参加有一定危险性的体育或冒险活动时，应带好护具，预防跌倒。

• 由不明原因的骨质异常时应及时就诊。

• 平时牵拉儿童手臂时应注意力度。

• 出现相应的症状时及时就诊。