子宫肌瘤红色变性是子宫肌瘤变性中一种特殊类型，主要是由于子宫肌瘤发生缺血性坏死，导致局部子宫组织出现充血样改变，呈现红色。是女性常见的良性肿瘤的一种特殊坏死。子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期和产褥期，在非妊娠期也有一定的比率，且绝经后亦可发生，属于妇科急腹症的一种，主要发病机制尚不清晰，可能是由于肌瘤组织血管内发生血栓、梗死、静脉淤血和肌肉出血、血红蛋白自血管壁渗透到肌瘤组织内所致。一般可行手术或保守治疗，治疗后预后良好。

根据子宫肌瘤红色变性发作所处的时间段，可以分为两大类：

妊娠期子宫肌瘤红色变性

妊娠期子宫肌瘤红色变性严格来说包括妊娠中发作和产褥期发作两种。妊娠期主要是由于肌瘤增长迅速，导致供血相对不足，易引起肌瘤红色变性，以浆膜下肌瘤变性最为常见，而产褥期一般是由于子宫血供突然减少，导致肌瘤发生红色变性。

非妊娠期子宫肌瘤红色变性

非妊娠期子宫肌瘤红色变性又可分为育龄期子宫肌瘤红色变性、围绝经期子宫肌瘤红色变性和绝经后子宫肌瘤红色变性，大多发生于体积较大的瘤体。

目前子宫肌瘤红色变性的发生可能与肌瘤内血管缺血引起血栓和溶血密切相关。本病好发于育龄期女性、雌孕激素相关药物使用者、宫内放置绝育器者，可由妊娠、高血压、糖尿病诱发。

肌瘤内血管血栓

肌瘤组织血管内发生血栓、梗死、静脉淤血和肌肉出血、血红蛋白自血管壁渗透到肌瘤组织，导致肌瘤血供障碍，从而导致肌瘤坏死。

妊娠

妊娠时分泌的胎盘生乳素可以促进雌激素对肌瘤的作用，机械性压迫及增大的肌瘤内血液循环异常可致肌瘤红色变性。

高血压、糖尿病

高血压和糖尿病等疾病会影响到全身血管病变，同时也会影响到肌瘤周围的血管病变，从而造成肌瘤的血红障碍从而诱发肌瘤变性。

根据统计学可见，在子宫肌瘤红色变性中，生育年龄妇女占71.2%，围绝经期妇女占15.3%，绝经后妇女占12.6%。

育龄期女性

女性随着年龄变化，体内雌孕激素含量波动也较大，以育龄期激素代谢最活跃，而激素水平是导致子宫肌瘤的主要原因。

雌孕激素相关药物使用者

激素水平是导致子宫肌瘤的主要原因，长期服用相关激素会提高发病率。

宫内放置绝育器者

宫内绝育器对宫壁的作用易导致附壁肌瘤血运障碍，从而诱发肌瘤变性。

剧烈腹痛

患者早期多表现为下腹部剧烈疼痛，子宫迅速增大变硬，压痛明显，以既往子宫肌瘤处最明显。

发热

发病初期缺乏特异性，一般为38~39℃，可通过物理降温。

恶心、呕吐

病情严重时可出现全身不适反应，以恶心、呕吐最为常见。

阴道出血

妊娠期子宫肌瘤红色变性发作出现阴道出血多因为胎盘早剥，非妊娠期多为肌瘤组织血管扩张充血而导致广泛出血，常伴有溶血。

子宫肌瘤蒂扭转

子宫肌瘤红色变性多发生在浆膜下肌瘤，而肌瘤生长在浆膜下时多有蒂。如果肌瘤出现蒂扭转现象，患者会出现记性剧烈的腹痛，扭转严重者需采取急救措施。肌瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎还会造成肌瘤感染，感染有时可为化脓性，少数患者的肌瘤组织中可见脓肿。

异常终止妊娠

病情进展后肌瘤易对子宫造成机械性阻碍，导致宫腔变形造成流产。当肌瘤过大或位于宫颈附近时，影响胎儿正常分娩，且易造成宫内窘迫，需要及时行剖宫处理。

当患者出现剧烈腹痛、发热等症状时考虑就诊于妇科，需要进行常规妇科检查、B超、经腹或经阴道超声引导下子宫肌瘤活检术等检查确诊。本病注意与子宫内膜异位症、蒂扭转等疾病相鉴别。

• 无腹痛等症状，但在常规体检时发现子宫肌瘤进行性增大明显或直径大于7cm时，需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 既往有子宫肌瘤病史，近期出现月经过多、出现下浮持续疼痛或者下坠感时，及时就医。

• 下腹部剧烈疼痛，伴有宫内胎心停止，母体出现面色苍白、四肢冰冷、血压降低等情况应立即就医。

• 本病患者优先考虑去妇科就诊。

• 合并有妊娠的患者优先考虑去产科就诊。

• 既往有无婚孕妊娠史呢？做过人流吗？

• 平时性生活情况怎么样？

• 目前有哪些症状？(如剧烈腹痛、发热、阴道出血等)

• 是否有子宫肌瘤病史？

• 是否有糖尿病、高血压病史？

妇科检查

查体可见子宫肌瘤部位触痛明显。

影像学检查

B超

B超下可见旋涡状结构不明显或消失、内夹杂不规则低回声区。但超声不具备确定病理性质功能。

超声造影

超声造影可清晰显示肌瘤内部有无变性坏死，对子宫肌瘤红色变性诊断具有重要意义。

超声下子宫肌瘤活检术

变性肌瘤切面呈肉红色，并可能有腥味，质软、漩涡结构消失。肌瘤剖面如半生半熟的牛肉。镜下可见组织水肿，瘤体内小静脉有血栓形成，血管扩张充血，广泛出血并有溶血，肌细胞减少，细胞核溶解消失。

根据患者既往子宫肌瘤病史，结合临床表现，如剧烈腹痛伴发热等，通过相关检查加以明确子宫肌瘤红色变性部位及大小，通过手术活检明确具体肌瘤组织加以明确诊断。

子宫内膜异位症

均有剧烈下腹痛，严重者出现阴道不规律出血。子宫内膜异位症疼痛多出现在经期，可通过病史和B超加以鉴别。

蒂扭转

均以剧烈下腹痛发病，且均可导致局部器官组织坏死，较难从临床表现上加以鉴别，可通过术中活检分辨。

妊娠期子宫肌瘤红色变性患者可根据妊娠周期采取药物保守治疗和经腹或腹腔镜手术治疗，而非妊娠期子宫肌瘤红色变性患者一般采用手术治疗，本病需要治疗6个月以上。

• 一般采用住院卧床休息，给予补液、纠正水、电解质紊乱酸碱平衡失调等对症支持治疗。

• 贫血者可输少量新鲜血，下腹部置冰袋冷敷。

• 适当应用镇静剂和止痛剂，以减轻患者的疼痛程度，但尽量少用麻醉剂，以免影响胎儿。

• 有宫缩者，应用宫缩抑制剂，同时合并上述药物治疗。

经上述积极保守治疗，绝大多数患者的临床症状在短期内可以获得缓解，妊娠仍可继续到足月。

青霉素或者头孢类药物

肌瘤红色变性虽非感染所致，但红色变性后，由于局部血供障碍而致坏死，易继发感染，称为肌瘤败血症性变性，所以应适当应用抗生素预防感染，妊娠期一般主张应用对胎儿影响不大的抗生素，如青霉素、头孢类等。

小剂量肝素抗凝治疗

肝素应用小剂量肝素治疗妊娠期肌瘤红色变性腹痛减轻、腹痛缓解、宫缩消失和体温恢复正常的时间明显缩短，可有有效改善患者临床不适。

促性腺激素释放激素激动剂

如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等，通过垂体细胞发生脱敏作用，抑制垂体分泌的同时还能使得肌瘤缩小，但停药后极易复发。

米非司酮

是化学合成的类似孕酮和糖皮质激素的化合物，具有更强的与孕激素受体结合的能力，可使卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇的水平下降，可以缩小子宫肌瘤，但停药后有一定程度的增大。

三苯氧胺

为选择性雌激素受体调节剂，竞争性与靶细胞雌激素受体结合，干扰细胞生物代谢，抑制肿瘤细胞生长，降低血浆雌激素浓度，使肌瘤缩小，由于该药具有弱雌激素作用，长期使用应注意监测子宫内膜情况。

人工流产

早期终止妊娠可将子宫肌瘤红色变性带来的并发症后果降至最低，该术主要用于早孕合并肌瘤红色变性的患者，术后再辅助以保守治疗，且肌壁间肌瘤可在人工流产术1~3个月行肌瘤剜除术。

腹腔镜肌瘤切除术

妊娠早期期浆膜下肌瘤较大，红色变性部位继发感染应用抗生素效果不佳时，或者非妊娠期浆膜下有蒂肌瘤引起腹痛、发热，有时难与卵巢肿瘤扭转或盆腔炎性包块鉴别时，优先考虑腹腔镜技术。既可以全面的盆腔检查以明确诊断，又可以在镜下通过小创口较容易地将之剔除，但同时因为创口较小，适用范围要求较高，仅适用于早期妊娠和非妊娠期浆膜下较小的子宫肌瘤。

剖腹病变肌瘤剜除术

孕中期以及非妊娠期但子宫肌瘤红色变性者瘤体大且位于肌壁间的患者，应剖腹行病变肌瘤剜除术，术前要做好充分准备，包括备血。对于术中发多个肌瘤，不易剥除，暂剥除较大的变性的肌瘤，保留直径<5cm的肌瘤，待终止妊娠时剥除剩余的肌瘤。术后应用子宫收缩抑制剂，定期复查B超，临产后密切观察注意子宫先兆破裂的征象。

全子宫切除术

彻底解决原发病灶，杜绝进一步恶化至癌变风险，但使患者失去生育能力且易造成激素紊乱，一般仅用于肌瘤大、数量多、症状严重、无生育要求或已经考虑癌变倾向的患者。

大部分患者可完全治愈。

本病一般不影响正常寿命。

精神抑郁症

多出现在长期药物治疗，患者雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑、抑郁等症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。

泌尿系症状

宫颈腺癌术后患者雌激素水平下降，可导致尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁、尿道黏膜萎缩，甚至易反复诱发尿路感染，出现尿频尿痛等一系列尿路刺激征。

本病患者至少6个月复诊，需复查B超等检查观察原子宫肌瘤情况，以及是否有新发子宫肌瘤。

子宫肌瘤红色变性本身对于患者饮食上无特殊的要求，注意营养均衡即可。

子宫肌瘤红色变性患者日常要注意遵医嘱用药，注意伤口清洁，同时在治疗过程中要注意监测是否出现异常情绪波动、精神过度亢奋或萎靡、提前或推迟绝经。需要特别注意的是，本病患者用药期间如出现焦虑发作、精神抑郁等时需要及时就诊。

• 患者用药期间要了解药物作用、不良反应，遵医嘱正确用药。

• 手术治疗的患者要注意伤口清洁，避免感染。

子宫肌瘤红色变性治疗过程中，观察腹痛、下腹坠涨、恶心呕吐症状是否有加重或者减轻，同时因为治疗过程中雌孕激素波动较大，故而需要同步监测是否出现异常情绪波动、精神过度亢奋或萎靡、提前或推迟绝经等问题，如有特殊情况，需要及时就诊。

本病患者药物治疗易导致本身激素水平波动较大，易造成情绪改变出现焦虑发作、精神抑郁等，如以上症状严重影响到日常生活，需告知医生。

本病无有效预防措施。