颌下痈是指细菌侵入颌下多个相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的化脓性皮肤炎症。颌下痈是一种常见病，主要病因与感染有关。主要临床症状包括局部疼痛、颈部肿胀，可导致咽后间隙脓肿、喉水肿、血栓性静脉炎、菌血症、颅内感染的并发症。目前主要通过药物、手术等对症治疗，预后尚可。

颌下痈的主要病因与感染有关，好发于免疫力低下者、上呼吸道感染者等人群。此外，皮肤不洁、皮肤破损、免疫力低下等都能诱发颌下痈。

感染

颌下痈常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，主要是由周围组织感染蔓延导致，常见于急性扁桃体炎。此外，摩擦及搔抓等外伤，甚至肉眼不可见的轻微皲裂都为细菌提供入口致病。细菌经过血液或淋巴管也能感染致病，但较少见。

皮肤不洁

皮肤不清洁可导致细菌进入毛囊大量繁殖，部分患者因皮脂腺分泌过旺导致皮肤不洁，诱发颌下痈。

皮肤破损

颌下皮肤擦伤、糜烂均易使细菌侵入而繁殖，故皮肤破损者易患本病。

免疫力低下

营养不良、恶病质、贫血、糖尿病等人群免疫力低下易诱发颌下痈，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者也有继发此病倾向。

该病尚无明确流行病学数据。

免疫力低下者

免疫力低下是颌下痈主要诱因之一，此类患者发病率较高。

上呼吸道感染者

上呼吸道感染容易波及颌下，出现颌下感染致病，此类患者属于高发人群。

局部疼痛

患者局部症状以咽痛、颈痛与吞咽痛为主，头部活动和张口时痛剧，放射至耳颞部。患侧颈项强直、转动困难。

颈部肿胀

可有患侧颈部肿胀发硬的症状，压痛明显，但无波动感。脓肿限于茎突前间隙者，还见张口困难、牙关紧闭，腮腺区肿胀明显，延及颌下区，皮肤潮红。脓肿限于茎突后间隙者，无张口困难与牙关紧闭，但咽侧壁肿胀或蔓延至梨状窝，可有呼吸困难。

患者全身症状明显，伴有寒战、持续性高热、头痛、出汗，迅速呈衰竭状表现。

咽后间隙脓肿

患者有不同程度的咽下困难和呼吸不畅，进食容易进入鼻腔出现呛咳，病情较长者出现语言含混不清和打鼾的症状。

喉水肿

患者可在数小时内出现喉痛、喉喘鸣、声嘶和呼吸困难的症状。喉镜检查见喉黏膜深红色水肿，表面发亮。

血栓性静脉炎

主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及硬索状静脉。

菌血症

当细菌入血后大量繁殖可导致菌血症，出现全身寒战、高热、多器官损害的症状。

颅内感染

当细菌侵及脑组织可导致颅内感染，表现为头痛、恶心、呕吐等症状，脑脊液检查可见大量白细胞。

当颌下痈患者出现局部疼痛、颈部肿胀的症状时需及时就诊于普外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。本病需要注意与慢性淋巴结炎、淋巴结结核、结节病相鉴别。

• 当出现局部疼痛、颈部肿胀的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现全身不适应及时就医。

• 当患者突发呼吸困难的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去普外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如局部疼痛、颈部肿胀等)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 有定期皮肤清洁吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 近期有皮肤破损吗？

体格检查

医生通过视诊检查颌下损害部位、范围，有无破溃、流脓或皮肤坏死，触诊患处有无波动感或疼痛，有初步诊断的作用。

实验室检查

合并细菌感染的患者多数有白细胞及中性粒细胞升高的表现。可以取颌下皮肤破损处脓液进行细菌培养，有助于明确致病菌，对下一步的治疗有一定的指导作用。

影像学检查

首选B超检查明确颌下病变的位置、大小、范围，进一步行CT检查显示病变有无周围组织的侵犯，对下一步手术治疗有一定帮助。

颌下痈的诊断需依据以下几点：

• 局部疼痛、颈部肿胀的典型症状。

• 实验室检查明确细菌感染，影像学检查可见颌下病灶。

慢性淋巴结炎

可表现为颌下淋巴肿大，质软。大部分有显著的感染灶，且常为局限淋巴肿大，有疼痛及压疼，一般直径不超过2～3cm，抗感染治疗后会变小。B超检查可见淋巴结肿大表现，可与颌下痈相鉴别。

淋巴结结核

患者多有低烧表现，肿大淋巴结质偏硬、表层凸凹不平，或因奶酪样坏死而呈囊性或与皮肤粘连，活动力差，可溃破，常继发性肺结核。结核菌素试验和血中结核抗体呈阳性，通过实验室检查可与颌下痈相鉴别。

结节病

常见于青少年儿童及成年人，淋巴结节多在2cm直径之内，材质一般偏硬,不结合，不与皮肤粘连。常侵害双侧肺部，呈放射形，伴随长期低热。全身淋巴结节都可以肿胀，可有困乏、发热、盗汗、食欲不佳、体重下降等症状。活动进度期会有白细胞减少、贫血、血沉变快。可有IgG升高，白蛋白降低。血钾、血清尿酸、血细胞碱性磷酸酶升高。通过实验室检查可与颌下痈相鉴别。

颌下痈早期可通过药物治疗抗炎杀菌，当脓肿形成时可进行手术切开引流，早期患者可热敷，顽固者可用超短波、红外线和紫外线疗法。本病多数患者的治疗周期为4~6周。

青霉素

属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于所有初步明确诊断者，在细菌培养回报前使用，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

糖皮质激素

临床常用泼尼松、地塞米松，具有强大的抗炎、抗免疫、抗过敏的作用，经治疗后可有效改善颌下不适症状，但不易长期使用，注意脂代谢异常、内分泌紊乱、骨质疏松的并发症。

切开引流术

适于晚期当脓肿形成后，在脓肿中央表面皮肤变薄区切开，及时切开引流。可有效缓解疼痛，有助于早期愈合。

颌下痈早期可热敷，顽固者可用超短波、红外线和紫外线疗法治疗，切忌挤捏和早期切开。

颌下痈经过及时治疗一般可治愈。

颌下痈多数患者不影响自然寿命，但治疗不及时可出现菌血症导致死亡。

颌下痈部分患者会留有皮肤疤痕，但不影响正常生活。

颌下痈患者在治疗期间需每周复查体格检查和实验室检查监测治疗效果，恢复良好者一般无需定期复查。

颌下痈患者饮食需要以清淡为主，避免辛辣刺激、避免加重病情。

颌下痈患者的护理需注意伤口清洁、卧床休息和皮肤保护，患者及家属可通过观察局部疼痛、颈部肿胀的症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。患者需要注意术后和用药的注意事项。

• 颌下痈术后患者注意伤口周围皮肤清洁和消毒，以高渗盐水纱布持续湿敷，注意定时更换纱布，避免与皮肤粘连或出现感染。

• 颌下痈患者术后注意休息，避免剧烈活动或面部表情过大，引起伤口疼痛。可以头部稍高的卧位，避免伤口出血。

• 颌下痈患者日常注意皮肤的清洁卫生，勤洗澡，勤修指甲，避免搔抓，避免外伤等导致皮肤破损而引起感染。

患者及家属可通过观察局部疼痛、颈部肿胀的症状有无缓解进行病情监测以及在治疗期间需每周复查体格检查和实验室检查监测治疗效果，恢复良好者一般无需定期复查。

家属注意在治疗期间陪伴患者，告知患者病情，避免患者过于担心，鼓励患者积极治疗。

患者服用药物期间注意有无皮疹、头晕、胃肠不适等副作用，服药期间出现身体不适及时就医。术后患者若出现伤口红肿、出血、化脓需及时就医处理。

颌下痈的预防主要是避免细菌感染，日常注意防护，避免感冒，保持皮肤卫生，避免皮肤损伤，适度运动提高机体免疫力。

• 日常注意防护，防寒保暖，避免上呼吸道感染。

• 保持皮肤卫生，定期洗澡和更换衣物，避免皮肤损伤。

• 适度运动，规律作息，提高机体免疫力，避免感染。