神经官能症,是一组精神障碍的总称。其共同特征为起病常与心理社会因素有关;病前多有一定的素质和人格基础。症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等,这些症状在不同类型的患者身上常混合存在,但均不伴有器质性病变;患者无精神病性症状,对疾病有相当的自知力,疾病痛苦感明显,有求治要求,社会功能相对完好,行为一般保持在社会规范允许的范围之内;病程大多持续迁延。
又称功能性心脏不适、神经循环衰弱症或奋力综合征、心血管神经官能症,是神经官能症的一种特殊类型,也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他表现。
在排除器质性病变前提下,精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等,均可影响胃肠功能正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。
脑神经官能症的症状是神经系统的紊乱。
神经官能症的发生与很多因素有关,主要分为家庭、社会心理因素和生物学因素,其中不良的社会心理是神经官能症发病的基本条件。
童年期创伤、家庭暴力、父母的受教育程度较低均为不良家庭因素影响,。
包括性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激事件、个性特征、防御方式、战争、社会支持,与本病的发病有较密切的联系。
如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等,不健康的素质和人格特性常构成发病的基础,但其症状没有可证实的器质性疾病作为基础。
曾经患过脑炎、癫痫、脑外伤等,可能导致大脑高级神经和自主神经功能失调,从而诱发神经官能症。
发病前往往遭受较多负性生活事件,这些事件多具有不可预期、不可控制、不符合主观愿望的特点,容易造成严重的精神刺激,导致发病。
我国精神疾病流行病学调查资料显示,神经症的总患病率是2.2%,女性高于男性,以40~44岁年龄段的患病率最高,但初发年龄最多为20~29的年龄段,文化层次低、经济状况差、家庭氛围不和睦者的患病率较高。
内心敏感人群的更容易感到较强的不安和痛苦,一旦执着于某件事情,便会倍加痛苦,容易发生神经官能症。
完美主义性格的人有一种极强的自我发展欲望,而且因为是理智性的、意识性的,所以对自己的心身状态和自己的工作要求很高。往往把一些微不足道的弱点、缺点放大而倍感苦恼。
所谓内向型性格,是指人有较强的自我反省、自我批判的倾向,这种人做事细心周密,十分谨慎,好幻想,容易陷入沉思的迷宫,做事优柔寡断,往往错过许多难得的成功的机会,又由于其自我反省心较强,使之容易发觉自己的缺点和弱点,常常处于缺乏自信的状态。甚至有人像一架自我测定器,一直在检测自己心身有何弱点,有无疾病等。
神经官能症的症状复杂多样,有的患者出现头痛、失眠、记忆力减退;有的患者会出现心悸、胸闷、恐怖感等症状。其特点是症状的出现和变化与精神因素有关。多数患者并发有抑郁症、睡眠障碍等疾病。
在日常生活中,事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多,尤其多发生在睡眠阶段。
不随意注意增强,患者极易被周围细微的事物变化所吸引,以致注意很难集中。
患者感受阈值降低,表现为别人轻言细语在他听来嘈杂难耐,别人关门、移椅即感觉如同山崩地裂;对身体内部信息的感觉阈值下降则表现为躯体不适感觉增强。
主要表现为能量不足、精力下降,工作稍久就觉得疲惫不堪,严重者一动脑筋就感到疲劳,注意力很难集中且不能持久,故思考问题十分困难。由于思维不清晰,精力不旺盛,故感到记忆力差,工作效率低,做事常丢三落四、茫无头绪。这种能量的不足并不伴有动机的削弱,因而患者苦于“力不从心”。
指在缺乏充足的客观原因时,患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。此时患者警醒水平提高,严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感有运动性不安、坐卧不宁,伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱的症状。
特指患者对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧,而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的,却不能摆脱,是恐惧症的主要临床表现。患者同时伴有一系列自主神经症状,如面红或苍白、心跳呼吸加快、恶心、出汗、血压波动等,并常伴有相应的回避行为。
一种负性情绪,它不仅仅指易发怒,还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。这种情绪启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极小的刺激便可触动情绪的扳机,一触即发、大发雷霆最为常见。
不愉快的情绪体验,可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀,核心症状是丧失感,如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望(如食欲、性欲)等,均可不同程度地下降或丧失。常伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛等症状。神经症患者的抑郁症状一般程度较轻,以躯体不适的表现较为多见。
多表现为同一意念的反复联想,患者明知多余,但欲罢不能。这些观念可以是毫无意义的,对常识、自然现象和(或)日常生活中遭遇的各种事件进行强迫性的穷思竭虑,患者常常是事无巨细、反复回忆思考,并为此痛苦不堪。强迫怀疑是强迫观念中常见的表现,如怀疑门没有锁好、煤气阀没有关好等,常伴随出现相应的强迫行为。
是一种尚未付诸行动的强迫性冲动,使患者感到一种强有力的内在驱使。如患者站在高楼上,就有“跳下去”的冲动;抱起孩子,便出现“掐死他”的冲动等。这种冲动与患者的主观意愿相违背,所以一般情况下不会转变为行动。患者能够意识到这种冲动是不合理的、荒谬的,但经努力克制仍无法摆脱,冲动的反复出现使患者焦虑不安、忧心忡忡,以致患者极力回避相关场合,造成社会功能的损害。
较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动作等。
部分患者可出现躯体不适症状,如慢性疼痛、头昏、心悸、气促、尿频、多汗等,或可出现睡眠障碍,失眠是最常见的睡眠障碍形式。
抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的低落可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为,甚至发生木僵,部分病例有明显的焦虑和运动性激越,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起,常与躯体疾病有关,包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。
在面对他人的提示和自我的质疑时,感到烦恼、失落是正常的,但如果这种感觉一直存在,并且影响到正常生活,则需要考虑到神经官能症的可能,需要及时去医院就诊,寻求正规的帮助。
在受到外界影响之后,较长时间内不能恢复,甚至影响到正常生活,需要及时去医院就诊。
患者对自己的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,迫切要求治疗,或自知力部分存在,都要及时去医院就诊。
当神经官能症患者出现自残、自杀倾向时,要及时去医院就诊。
大多数患者首选精神科就诊,也可以到心理科就诊。
因为什么来就诊的?
情绪低落有多久了?
之前有没有经历过什么事件?
是否有以下症状?(入睡困难、情绪不稳定、易怒等)
既往有无其他病史?
由于神经官能症一般找不到实际性的器官病变,相关检查很难查出异常,医生诊断该病主要是依据患者的临床表现,并完成血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、胸片、B超、心电图等检查,来辅助诊断。
患者出现轻度抑郁症状、强迫症状、神经衰弱症状、惊恐发作等症状之一,或此类症状的混合。
上述症状妨碍工作、学习、生活或社交,无法摆脱精神痛苦,以至于主动求医。
持续病程至少3个月,除惊恐障碍外。
排除器质性精神障碍、精神分裂症等疾病。
如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现,但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹,脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。神经官能症多无器质性疾病基础,不伴有智力损害、肢体瘫痪等症。
根据目前的循证医学,神经官能症应以心理治疗为主,辅以药物治疗。药物治疗对于缓解患者的症状、提高心理治疗的效果是肯定的,两者的联合应该成为第一选择。目前首选治疗药物为舍曲林、地西泮,具有较好的疗效。
如舍曲林,舍曲林属于SSRIS类抗抑郁药物,这类药物副作用小,可以缓解神经官能症的症状,能够改善患者睡眠障碍。
如地西泮,属于苯二氮䓬类药物,可以缓解神经官能症患者的焦虑症状。
该病一般无需手术治疗。
引导患者认识疾病的性质,消除患者的疑虑,鼓励患者面对现实,发挥主动性,配合医生的要求进行训练。
常用的行为疗法有系统脱敏疗法、厌恶治疗、阳性强化方法等。
通过分析和改变患者的错误认知方式来纠正患者的神经症症状。
如精神分析疗法、森田疗法等。
神经官能症患者的预后根据临床分型不同而不同,但总体来说,只要患者配合医生治疗,预后一般较好,可降低疾病对患者的生活影响。
神经官能症一般可以治愈。
神经官能症患者如果及时发现,及时治疗,根治后一般不会影响自然寿命。
因神经官能症需长期治疗,因此家属需关注患者的日常症状,发现有异常需及时就医;患者感到有身体不适时也应及时就诊。
神经官能症患者的饮食无特殊注意事项,以清淡、有营养的食物为主,合理饮食,提高患者抵抗力。
多进食膳食纤维丰富的食物,如新鲜的水果、蔬菜等。
少食多餐、清淡饮食,避免辛辣刺激性饮食,养成规律的进食习惯。
多吃富含蛋白质的食物,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
神经官能症患者注意养成健康的生活方式,养成运动习惯,保持乐观、积极向上的心态,平时多注意患者的情绪变化。
为患者提供安静舒适的环境,减少外界刺激,加强安全护理。
安排合理的作息制度,养成良好的睡眠习惯。
增强体育锻炼,增强个人体质,增强患者抵抗力。
严密防范患者有可能发生的自杀、自伤及冲动伤人等行为,早发现早干预。
及时督促患者完成药物治疗计划,观察药物疗效和不良反应,给予服药指导,以有效控制神经官能症的症状。
定期进行心境状态的检查,特别是有高危因素的患者,建议每年复查一次。
神经官能症患者普遍存在焦虑、恐慌、烦闷等情绪,要及时对患者进行心理指导,帮助患者放松身心,调节身心健康,使患者树立战胜疾病的信心。
在治疗过程中,要注意观察患者的情绪,及时发现患者的心境变化。
预防神经官能症主要是调整情绪,培养积极、乐观向上的生活态度,还要注意养成健康的生活方式,避免长期不良的心理因素。
在受到重大事件的应激创伤后,要及时到医院进行筛查。医生会根据患者的情绪及心境变化,体格检查及心电图检查,对患者进行干预治疗。
当生活中出现抑郁、忧愁等不良情绪时,应积极排解,可与他人多沟通交流。
多参加社交活动,多与他人相处。
均衡饮食,养成健康的生活方式,避免熬夜。
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