单纯性寰枢椎脱位属于第一颈椎的侧块在第二颈椎侧块上方发生位移。从动态上观察，表现为颈1围绕颈2的齿状突呈分离旋转半脱位。在临床上大多无明显症状，也可出现颈部不稳、颈痛、活动受限等问题。不伴有脊髓受压症状的患者及早期病例，经治疗后神经症状恢复。而脱位明显陈旧性患者及伴有明显脊髓受压症状者，预后则较差，自发性脱位如治疗及时，预后亦多较佳。

单纯性寰枢椎脱位与外伤或病理性因素有关，运动员、高空作业者、司机属于高发人群。

外伤

凡作用于头颈后部的外力均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰椎向前滑出的前脱位，包括重手法推拿时用力过猛，其中以屈曲型损伤为多见。如其移位程度超过椎管之有效间隙时，则可造成高位颈髓损伤，严重者多死于现场或搬运途中。横韧带断裂所引起寰椎脱位时的颈髓损伤，较之齿状突骨折者为重，死亡率高。但临床病例受伤强度多较轻，包括一般跌倒、摔倒、骑跳等常被忽视的外伤，其发生率虽低但后果严重，应注意。

病理性因素

亦不少见，尤以儿童为主，因咽后部慢性炎症造成局部肌肉、韧带及关节囊的水肿、松弛及局部骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并逐渐引起寰椎向前脱位。因其发生过程缓慢，神经症状一般较轻；但如附加外伤因素，则易招致意外。

临床上较少见，暂无流行病学统计数据。

运动员、高空作业者、司机、采矿工人等属于高发人群，此类人群因易收到外伤，从而引起本病。

颈部不稳感

即患者自觉头颈部有被一分为二、如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立，平时喜用双手托住头部。

颈痛、斜颈、肌肉痉挛及活动受限

外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天内头颈部呈歪斜状，并拒绝头颈部任何方位的活动，严重者开口亦感困难。而病理性者一般较轻，颈部活动受限亦多不明显。

被迫体位

如双侧关节均有脱位时，头颈呈向前倾斜体位。如系一侧性关节脱位，则头向健侧旋转并向患侧倾斜。此种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难等动作。

部分患者可出现后枕部压痛、吞咽困难及发音失常或带有鼻音等症状。

瘫痪死亡

重型脱位死亡率高，外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。即使不完全性脊髓损伤者，亦易死于各种并发症，应注意及早防治，尤应注意在运送途中对头颈部的固定与制动。

褥疮

长期卧床后，身体突出部位处于高压力压迫状态，时间久了会出现局部皮肤破损、溃烂，愈合困难。

栓塞性静脉炎

包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后，发生静脉对血栓的炎性反应。

坠积性肺炎

长期卧床，导致肺部的痰液不能排除，滞留在肺部，容易滋生细菌生长，出现肺部的感染症状。

尿路感染

主要表现为为尿频、尿急等症状，严重感染者会出现高热等症状。

当患者出现颈部疼痛、活动受限、颈部不稳感等症状时，应及时就医，大多患者优先考虑去骨科就诊，完善影像学检查、查体检查，根据外伤病史应考虑本病。本病需与寰椎骨折相鉴别。

当患者出现颈部疼痛、活动受限、颈部不稳感等症状时，应及时就医。

大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 症状出现的时间？

• 受伤的性质及严重程度？

• 是否有以下症状？(如颈部疼痛、活动受限、颈部不稳感症状)

• 既往有无贫血病史？

体格检查

医生检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况，对患者状态进行初步判断。再通过触碰测试患者的痛触觉、温觉等。此外，医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

影像学检查

X线片

颈椎张口位片可观察是否存在寰枢椎及齿突骨折、侧块移位、枢椎齿突偏离等。颈椎侧位片主要观察寰枢椎是否存在骨折、前后脱位，以及前后位置关系。

寰枢椎CT扫描及三维重建

CT横断面扫描加重建，能清晰地显示寰枢椎的位置关系、骨性椎管狭窄及骨碎片情况。可用于评估寰枢椎的骨性解剖结构，以及是否存在病理性骨折等。

寰枢椎MRI

MRI可判断韧带断裂、关节损伤、脊髓损伤等软组织情况。显示出造成寰枢椎脱位的病理解剖因素，并可判断受伤脊髓的位置、形态、损伤的程度等。

在正常情况下，寰齿关节间隙为2～3mm(儿童相似)。超过4mm者则疑为寰椎横韧带断裂，超过7mm者可能尚伴有翼状韧带、齿尖韧带及副韧带断裂。必要时可拍左右各15°的斜位开口位片，并加以对比观察。依据外伤史及病史，对儿童病例还应了解咽喉部有无慢性炎症等病史。临床表现颈部疼痛、活动受限、颈部不稳感以及有无神经症状及其程度。影像学检查寰齿关节间隙超过4mm者可予以明确诊断。

寰椎骨折

CT检查可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况。如发现骨折线及骨块位移可予以鉴别。

单纯性寰枢椎脱位患者治疗周期一般2~6周。无论是否伴脊髓损伤，均按危重患者处理，采取急救措施，如气管切开及心肺功能监护等，同时进行保守治疗或外科手术治疗，预防并发症，严格制动。

严格制动

因该处椎节多处于不稳状态，异常及过度的活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定。但在牵引下应让患者作正常的定期翻身活动，以防引起后枕部及骶骼部等处压迫疮。

保持呼吸道通畅

尤其是脊髓有受压或刺激症状者，应及早行气管切开术。

功能锻炼

在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。

脱水疗法

凡有脊髓刺激或受压症状者，均应予以脱水疗法。除限制钠盐及钾外，伤后当天即开始给予地塞米松静滴，同时可用葡萄糖液静脉推注。

单纯性寰椎复位加内固定术

将寰椎向后方牵出，并用中粗钢丝将其固定至颈2及颈3之棘突上。钢丝采取穿过棘突根部的方式更为理想，并酌情于颈1～2之间放置植骨块，但此种方法易失败，主要因钢丝固定力度欠佳，且易断裂或引起骨折而失败。

Brook手术

多用于单纯性寰枢不稳者，因无需对寰椎进行复位，因此可将钢丝穿过植骨片，并使之与枢椎靠拢、收紧钢丝即达固定融合目的，尤适合于年幼的患者。

后路手术内固定融合术

本治疗常使用寰枢椎椎弓根钉技术、寰枢椎侧块螺钉技术等术式。另外，对于牵弓或非融合内固定治疗遗留不稳定或骨不愈合、畸形愈合的患者，给予此类融合内固定治疗。

一般可以治愈。

单纯性寰枢椎脱位轻症患者，通过积极对症治疗，无并发症发生，一般不影响自然寿命。严重脱位患者，可立即死亡。

单纯性寰枢椎脱位患者治疗3个月后复诊，复诊时需注意患者寰枢椎脱位恢复情况，有无神经损害，主要复查X线片等项目，以便于医生对患者病情的动态观察。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

正常饮食即可。

单纯性寰枢椎脱位患者日常要注意进行功能锻炼、定期翻身以及避免剧烈活动，同时需要进行生命体征监测，记录液体出入量。需要特别注意的是，本病患者应用药物治疗时，要注意胃痛、恶心、呕吐等不良反应。

• 进行以四肢为主的功能锻炼。

• 长期卧床或牵引治疗的患者应定期翻身活动。

• 避免颈部剧烈运动，尤其是突然抬头、低头或用力旋转颈部或头部。

• 治疗期间要给患者进行全程心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度、尿量等监测，并且应随时观察患者的生命体征，观察患者的病情变化。

• 要持续给患者低流量吸氧，保证患者的血氧饱和度。

• 要随时记录患者液体的入量和出量。

服用营养神经、镇痛等相关药物，患者需注意不良反应，若出现胃痛、恶心、呕吐等症状，应及时停止服用药物。

单纯性寰枢椎脱位的预防措施主要是针对预防外伤，如避免进行不规范的按摩、理疗，工作时要注意保护，不疲劳驾驶，注意休息和适当的锻炼。

暂无有效的早期筛查手段。

• 不要对颈部进行不规范的按摩、理疗。

• 高空作业需要保护措施。

• 行车时避免过快，避免极限运动，不疲劳驾驶。

• 适当的活动锻炼，提高身体协调性。

• 注意体息，避免疲劳工作。