心源性胸痛主要是由心血管疾病造成的胸痛，在急性胸痛原因中占首位，常见原因有冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层动脉瘤等，主要表现是胸骨后或心前区疼痛。心源性胸痛的死亡率较高，一旦确诊需要积极救治，应给予药物治疗、对症治疗，预后与原发疾病密切相关。

心源性胸痛可根据起病的快慢分为急性心源性胸痛和慢性心源性胸痛。根据疼痛的程度，可分为轻微、剧烈和隐痛。

心源性胸痛的常见原因包括冠脉供血不足、主动脉夹层、畸形肺栓塞等，好发于有冠心病家族史或者是心血管疾病患者以及高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、长期不良生活习惯等人群。劳累和不良情绪为常见的诱发因素。

冠状动脉供血不足

常见原因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚型心肌病等导致心肌缺血、缺氧，从而集聚过多的代谢产物，刺激大脑产生痛觉。

主动脉夹层

主动脉内膜因压力撕裂而导致的胸部疼痛。

急性肺栓塞

肺动脉栓塞后导致肺梗死、渗出、坏死，伴随剧烈疼痛。

劳累

长时间劳累，导致神经过度兴奋，容易诱发心源性胸痛。

不良情绪

长期不良情绪，有基础性疾病的患者容易诱发心源性胸痛。

心源性胸痛属于常见病，多发生在40岁以上患者，约占急性胸痛的65%左右。

冠心病家族史或心血管疾病患者

长期冠状动脉供血不足，引起缺血、缺氧容易诱发此病。

高血压人群

持续高血压，血管壁弹性降低，容易好发心血管疾病。

糖尿病人群

糖尿病患者出现代谢异常，损伤周围血管，容易并发心血管疾病。

血脂异常人群

高血脂人群容易好发心血管疾病。

肥胖人群

肥胖人群没有及时控制体重，血管壁弹性降低，容易好发心血管疾病。

长期不良生活习惯人群

长期抽烟、酗酒人群，损伤动、静脉，容易好发心血管疾病。

胸痛

心源性胸痛最主要的症状是胸痛，呈绞痛，疼痛多在胸骨后方或心前区，剑突下，可放射到左肩或左臂内侧，甚至达小指和无名指，也可放射到面颊。

濒死感

疼痛剧烈者，伴有恐惧、濒死感。

心绞痛

呈绞痛，发作时间短暂，持续时间约数分钟，多在劳累或精神紧张时发生。

心肌梗塞

胸痛剧烈，伴有恐惧、濒死感。持续时间较长，每次可持续数小时或更长。部分患者可放射到面颊部疼痛、颈部疼痛，容易误诊。

夹层动脉瘤

疼痛就发生在胸背部，向腰部、下腹部以及下肢放射。疼痛剧烈，难以忍受，伴有苍白、大汗等症状。

肺动脉栓塞

除剧烈疼痛外，还伴随血压降低、呼吸困难等。

还可能出现牙痛、胃疼、恶心、呕吐、咯血、恐惧、呼吸困难等症状。

心源性休克

患者突然伴有苍白、大汗、血压下降，考虑是心源性休克。

心力衰竭

心血管的终末阶段，患者出现呼吸困难、大汗、面色灰白、烦躁等。

糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、肥胖、长期不良嗜好等人群需要定期就医，出现心前区疼痛伴有苍白、大汗、血压下降、呼吸困难等症状需要及时就医，进行实验室检查、辅助检查等明确诊断。

• 出现发热、心前区疼痛伴有苍白、大汗、血压下降等症状应及时就医。

• 出现意识混乱、呼吸困难、发热等症状需要立即就医。

患者出现胸痛等症状需要到心血管内科或急诊科就诊。

• 胸痛什么时候开始？持续多长时间了？

• 疼痛的程度如何？

• 胸痛的具体位置？

• 胸痛前的诱因？

• 以往是否有冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等病史？

• 是否做过相关检查和治疗？

体格检查

询问病史、心脏听诊、血压测定、血氧饱和度测定等。

血常规

检查血红蛋白、白细胞、中性粒细胞等，排除贫血，急性感染等。

尿常规

常规检查尿常规，发现是否有肾功能损害。如尿液中是否存在红细胞、白蛋白、白细胞等。

血脂检查

检查血脂是否存在异常，协助指导用药。

肝肾功检查

检查目的是查看肝肾功能代谢情况，有助于判断病情和指导用药。

心肌损伤标志物

常用的项目有心肌酶和心肌蛋白，主要反映心肌缺血的情况。

心电图

有助于诊断和鉴别诊断心源性胸痛的病因。

心脏超声检查

主要用于明确诊断病因。

冠状动脉造影

必要时根据实际情况做冠脉造影，有助于明确诊断动脉狭窄的部位。

心源性胸痛可根据患者以往的病史和家族史，结合临床症状以及心源性胸痛的性质、范围、持续时间、伴发症状以及相关检查做出诊断。

• 有心血管疾病史或家族病史，出现胸痛、濒死感伴有大汗、面色苍白等症状。

• 疼痛多在胸骨后方或心前区、剑突下，可放射到左肩或左臂内侧，甚至达小指和无名指，也可放射到面颊。

• 心电图检查、实验室检查、心脏超声检查可明确病因。

非心源性胸痛

肺部疾病是非心源性胸痛患者常见病因，主要有自发性气胸、支气管炎、胸膜炎、支气管肺癌等。疼痛部位和疼痛性质与心源性疼痛存在明显差异；非心源性疼痛好发人群多数为青壮年，常伴随症状，咳嗽、呼吸后疼痛加剧，休息和服用药物不易缓解，而心源性疼痛大多发生于40岁以上人群，胸痛伴有大汗，休息和服用药物后可缓解。

心源性胸痛需要长期持续治疗，特别是针对原发疾病。急性期可解除疼痛，给予一般对症治疗，后期可应用药物做基础治疗，情况严重者，可根据病情给予手术治疗。

止痛药

根据情况快速解除疼痛，如吗啡、哌替啶。

硝酸甘油

缓解心绞痛。主要用于冠状动脉疾病引起的心绞痛发作。用药期间出现恶心、呕吐、眼花、口干、皮疹或是病情加重需要及时停药。

阿替洛尔

治疗高血压、心绞痛、心肌梗死等。出现心动过缓、低血压、头晕、四肢发凉及时复诊。心脏传导阻滞、心源性休克者禁用。

瑞舒伐他汀

降脂药物，改善预后。

冠状动脉搭桥手术

冠心病心绞疼患者药物治疗效果不佳时，可根据病人病情选择手术治疗。能够有效预防心肌梗死和猝死。急性感染或合并严重并发症患者禁忌。

心源性胸痛不能彻底治愈。

心源性胸痛经过及时治疗可改善症状，不影响自然寿命，处理不及时随时危及患者生命。

心源性胸痛需要根据病情治疗后一周复诊，检查项目有心电图、心脏超声、实验室检查等，检查的目的是查看身体恢复情况。

心源性胸痛患者无特殊饮食要求，饮食清淡，营养均衡即可，此外还需注意低盐、低胆固醇、低脂饮食，避免加重心脏负担。

心源性胸痛患者应注意日常护理、用药护理以及术后护理，保持良好的生活习惯，发病期间遵医嘱卧床休息，严格遵医嘱用药。

• 保证规律作息，避免劳累，同时戒烟、戒酒。

• 胸痛发作期间需要卧床休息，避免剧烈运动。

• 严格遵医嘱服用降压药、降糖药等，避免私自更改药量，积极控制血压、血糖值。

• 术后患者应注意保持伤口的清洁、干燥，避免沾水。

患者应注意观察血压、心率以及体征，出现呼吸困难、面色苍白、大汗、心悸、胸痛加重需要及时复诊。

心源性胸痛患者的病因复杂，主要是针对病因以及诱因进行预防，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，适当运动，增强体质。

40岁以上人群可定期检查血脂、血糖、血压等，出现异常，及时遵医嘱进行调理和用药。

• 保持良好的情绪，学会自我排解，可通过转移注意力的方式进行缓解。

• 注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，可适当运动。

• 积极治疗原发疾病，如心血管疾病，注意控制血压、血糖等，合理控制体重。