自发性食管破裂也称呕吐后食管破裂或食管消化性穿孔，指健康人突然发生食管破裂，多数发生于饮酒、呕吐之后，食管壁全层破裂。主要表现为呕吐、胸痛等。自发性食管破裂的原因和机制尚未完全清楚，有时与胃酸分泌有关。大多数病人均先有呕吐，继而有食管穿孔，所以呕吐为最重要的发病原因。本病起病急，进展迅速，早期诊断、及时处理是降低死亡率的关键。
壁间血肿也称不完全穿孔，大多病情不重，可用保守治疗。抗炎禁食治疗，1～2周内可以治愈。如果壁内形成脓肿，则需手术引流。
黏膜撕裂也称MalloryWeiss综合征。主因治疗消化道出血而导致的自发性食管破裂。一般无需手术治疗，若出血过度可行手术治疗。
完全性破裂也称Boerhaave综合征，此时病情较为重，大多是因为前期保守治疗无效，易引起严重的并发症，此时应急症开胸探查。
自发性食管破裂的原因和机制较多，尚未完全清楚。因为70%～80%的人均先有呕吐，继而有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的多是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。
呕吐会使人体腹内压突然升高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反射性痉挛呈收缩状态。食管原处于负压的胸腔，当食管腔内和胸腔内压力在瞬间相差很大时，就可能导致食管全层的破裂。
过量饮酒、大量进食后，容易引起呕吐，大量呕吐后容易导致自发性食管破裂。
分娩时部分产妇腹内压升高，食管腔内压力也会增加，容易导致自发性食管破裂。
癫痫发病时发生抽搐，可能会引起自发性食管破裂。
有些颅脑手术，在手术过程中可能会对部分神经造成损伤，导致食管蠕动功能下降，食管异物堆积，导致自发性食管破裂。
发生车祸时，产生的剧烈撞击有可能会导致发生自发性食管破裂。
本病多发于食管下1/3处，此处食管较上段薄，有血管、神经进出，同时骨骼肌逐渐减少，以平滑肌为主易被撕裂，周围又缺少其他器官的支持保护，形成先天性的解剖结构薄弱，容易发生破裂。
当患有食管肿瘤、食管狭窄、食管异物或食管痉挛时，会造成食管内压力突然升高，有可能造成自发性食管破裂。
排便用力过度或举重物时，机体腹压升高，挤压胃内容物导致食管内压力升高，从而诱发自发性食管破裂。
70%～80%的人均先有呕吐，继而有食管穿孔，自发性食管破裂的死亡率高达25%。通常55%的自发性食管破裂者伴有不同程度的出血，50%以上自发性食管破裂者无典型临床表现，易误诊。本病多发于青壮年人群，50岁以上人群也有发生。
过量饮酒、过量进食者。
用力过猛者或从事举重类工作者。
食管疾病患者，如患有食管狭窄、食管肿瘤等疾病者。
自发性食管破裂并不多见，由于其发病率不高，起病急，无典型临床表现，故常常被误诊。临床症状主要表现为下胸部疼痛、呕吐、颈部皮下气肿，其次还有呼吸困难、高热等。若未经及时治疗，会导致严重的全身感染、休克，甚至死亡。
呕吐出咖啡样物质，偶尔带有少量血丝，呕吐常在暴饮暴食、大量饮酒后发生。
疼痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。多在呕吐后出现疼痛，呈撕裂样，通常无法忍受，甚至使用止痛剂无法缓解。
胸痛常呈放射性，这是因为食管破裂后胃内容物进入胸腔后产生的炎性刺激。
主要原因为胸腔积液积气及胸痛，因此会产生呼吸急促、呼吸困难的临床表现。
严重者可能出现极度痛苦面容、面色苍白、发绀、脉搏减弱、全身冷汗等休克症状。
因为大量呕吐，体液丧失，毒素吸收，表现为心率快、体温增高，严重时出现休克。
部分患者食管破裂时，纵隔胸膜完整性破损，可能出现液气胸，胸膜腔内同时有积液和积气。
食管破裂后，食管或胃内容物通过裂口进入纵隔内，引发纵隔气胸，可发生高热。
污染的食管创口愈合不良，容易导致食管瘘，会出现胸痛、感染等症状。
自发性食管破裂需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。若出现疑似自发性食管破裂的临床表现，应立即到消化内科、急诊科或胸外科就医，做血常规、X线检查和食管镜检查以明确是否为自发性食管破裂。
过量饮酒、大量进食后，出现不适，要立即就医。
伴典型症状如呕吐、胸痛等，高度怀疑是自发性食管破裂，要立即就医，结合胸部X线、食管镜检查，明确诊断。
排便后或举重物后，有呕吐反应，要立即就医。
伴有其他食管疾病，出现病情加重的情况，应立即就医。
多数患者优先就诊消化于内科。
有手术指征者建议就诊于胸外科。
病情危急者优先就诊于急诊科。
因为什么来就诊？
出现哪些症状？(腹痛、呕吐等)
出现症状前有无抬举重物等诱因？
有无其他症状？(气短、呼吸困难等)
既往有无其他疾病？(溃疡等)
近期有做过什么手术？
近期服用哪些药物？
做过哪些检查？(血常规等)
发现食管破裂部位，可明确自发性食管破裂的诊断。但是食管镜有扩大食管创伤增加痛苦的可能，并非首选方式。
食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高；稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。
X射线胸部透视可发现一侧液气胸，侧位胸片可见纵隔气肿、颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。怀疑食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。
早期进食美蓝或碘水造影，可帮助提高诊断准确率，并可明确食管破裂部位和大小。进食美蓝后抽取的胸腔积液为蓝染时可基本确诊。
发现液气胸后，可行诊断性穿刺。如抽出物为血性酸味液体或发现食物渣滓，则可以确诊。
有剧烈呕吐病史。
胸腔穿刺抽出物为消化道内容物。
进食美蓝后，胸腔积液蓝染。
X线检查发现颈部皮下气肿影、纵隔气肿、液气胸。
食管镜检查发现食管裂口。
感染症状明显，CT检查纵隔内有软组织密度影，其内见气体影，病灶周围模糊，而自发性食管破裂无此影像征象，可以进行鉴别。
有溃疡病史，发病突然，伴剧烈上腹痛，腹部检查见腹肌紧张，压痛反跳痛明显，腹部X线检查见膈下游离气体，而自发性食管破裂一般无溃疡病史，腹部X线表现无此情况，可以进行鉴别。
常有暴饮暴食、饮酒、胆结石病史，表现为剧烈上腹痛，B超检查发现胰腺弥漫性肿大、局限性肿大。因皆有大量饮酒史、均有腹痛、胸痛、呕吐，胸腔含有淀粉酶的渗出液，二者容易混淆。但食管破裂胸腔积液的淀粉酶来自胸内的唾液，血清淀粉酶并不高，且食管破裂的呕吐发生在胸腹疼痛之前，这两点可作为鉴别本病与急性胰腺炎的关键。
自发性食管破裂若治疗及时，感染得到控制，可经保守治疗而痊愈。若病情严重或错过最佳治疗时间，不能自行愈合，可能需要手术治疗。对自发性食管破裂者进行药物治疗、手术治疗、营养治疗和饮食调理。
患者需要禁食，以免食物进一步由破口流入纵膈或胸腔，加剧感染扩散。
如患者存在脱水及电解质紊乱情况，要及时纠正脱水和电解质紊乱，加强营养支持，必要时补充红细胞、血浆，通过鼻饲或空肠造口管予以肠内营养。
呕吐剧烈者可以给予止呕镇静药，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、地西泮等。
加强黏膜保护，可口服硫糖铝、蒙脱石散、复方谷氨酰胺或麦滋林等。
应用广谱抗生素，尤其是第三代头孢菌素和新型喹诺酮类药物，如莫西沙星，应用甲硝唑有助于治疗合并厌氧菌感染者。
使用生理盐水和葡萄糖输液，目的是补充体液，提供能量。
最常用的手术方式，如破裂后不超过24h，可行局部食管修复手术。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过胃肠道外营养支持或空肠造瘘营养支持，可使裂口愈合。
如裂口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，病人来诊较迟，肺膨胀不佳或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，裂口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管胸膜皮肤瘘则需延期修补，甚至需做部分食管切除，以肠管代替食管的手术。
如果诊断延迟，纵隔及胸腔污染严重，不适合手术修补时，可直接进行胸腔闭式引流术，同时行胃肠减压和空肠营养管置入。
自发性食管破裂病情凶险，伴感染、高热，机体处于应激分解状态，体内蛋白质分解加剧，能量消耗明显高于正常人。
无法经口进食者，无合理营养支持，必然会出现蛋白质、热量营养不良，免疫力降低，加重感染中毒、衰竭死亡。
静脉注射正规肠外营养支持治疗后，自发性食管破裂者的体重、血清白蛋白水平均会增高，处于正氮平衡状态，营养状况得到改善，降低并发症和死亡率。
安置鼻腔肠管或用输液泵持续泵入，进行肠内营养，改善机体营养不良的情况，加快机体恢复进程。
自发性食管破裂是一种凶险性疾病，经过正规的治疗后可以修补好破裂的食管。出现不适，立即就医，确诊后及时接受治疗，恢复食管的完整性，控制感染、加强营养，则预后较好，不危及生命。若未经及时救治，发生严重并发症，则致死、致残率较高。
本病积极治疗可以修补破裂的食管，但不能彻底完全治愈。
自发性食管破裂患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
自发性食管破裂治疗刚开始，建议每个月复查一次，病情稳定后可每3个月复查一次，查看食管裂口愈合情况。
自发性食管破裂的主要病因是呕吐，饮食中与呕吐相关的因素多是饮酒、过食。因此养成良好饮食习惯能够很好的预防自发性食管破裂。饮食总原则应遵循膳食多样化、定时定量、合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食，多食维生素类及易消化食物。
进食适量优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、豆类等。
禁止使用生冷、刺激肠胃、不易消化的饮食，如火锅、烧烤、冷饮等。
限制饮酒量。
多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和膳食纤维，帮助消化。
自发性食管破裂术后常规进行口腔护理，避免引起伤口感染。术后恢复饮食时做好指导，注意观察有无食管瘘的征象。如有不明原因的胸痛、呼吸急促、呼吸音减弱、高热及白细胞持续升高，应及时作胸部X线检查。
了解各类治疗自发性食管破裂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
每次咳痰后漱口，不宜将口水咽下，以免将口腔内细菌带入食管腔。
避免受凉引起上呼吸道感染，另外睡觉时尽可能将头颈部垫高，采取斜坡卧位。
术后进行伤口的清洁护理，避免发生感染。
留意自发性食管破裂人群的生命体征，药物效应是否正常。轻症可自理人群，日常进行自我监测，若在用力排便后出现不适，要立即寻求帮助。对于重症不能自理人群，家属需定时帮助翻身、口腔清洁、更换干净衣服、避免感染、关注营养状况。发现出现呼吸急促、呼吸困难等病情加重情况立即报告医生进行处理。
自发性食管破裂者术后，一定要保持引流管通常，避免挤压。记录术后引流管量，及时报告医生。
自发性食管破裂最主要的病因是呕吐，因此要预防各类会导致呕吐事件的发生。自发性食管破裂目前只要及早发现，接受综合有效地治疗，可控制症状。一旦出现疑似自发性食管破裂的临床表现，及时寻求医生帮助接受治疗是避免疾病进一步进展的有效方法。
患有食管肿瘤、狭窄、异物或痉挛时，食管内压力突然升高，有可能造成自发性食管破裂。
应注意自测症状，必要时到医院行X线检查。
宜少食多餐，避免刺激肠胃的饮食，如辛辣调味、火锅、烧烤、浓茶、咖啡等，避免过量饮酒，避免使用过于坚硬的食物。
保持大便通畅，避免用力过度导致腹压增加
癫痫患者要遵医嘱用药，避免癫痫发作诱发自发性食管破裂。
有其他食管疾病者，积极对症治疗，避免病情恶化。
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