肺部良性肿瘤是指生长在气管、支气管和肺内的真性肿瘤，其肿瘤细胞形态和分化与正常细胞相似，生长缓慢，呈膨胀性方式，不转移。肺部良性肿瘤是一种少见病，主要病因尚不明确，可能与先天发育异常和感染有关，主要临床症状包括胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难，可导致阻塞性肺炎、呼吸衰竭、肺癌的并发症，目前主要通过手术治疗，预后良好。

按照组织病理学可分为：

肺错构瘤

是最常见的肺部良性肿瘤，由细支气管壁结缔组织错乱组合而形成的良性肿瘤，主要以软骨为主，尚含有上皮、纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等，有时也含有骨骼，从未见恶变。

肺软骨瘤

为发生于大支气管壁内软骨环的肿瘤性增生。年轻女性多见，较少有临床症状，回在日常生活中不容易被发现。

肺纤维瘤

成纤维细胞和胶原纤维束构成的肺内良性肿瘤。

肺平滑肌瘤

是起源于肺支气管、血管、淋巴管或肺周围实质平滑肌的良性肿瘤，占肺良性肿瘤的2%，极为少见。

肺血管瘤

是指肺动脉与肺静脉间形成的异常毛细血管吻合支，血液流向阻力较低的血管，吻合支不断扩大，体积增大，因而形成血管瘤。

肺脂肪瘤

是起源于脂肪细胞的肺良性肿瘤。

按照上皮来源可分为：

乳头状瘤

常发生于喉或支气管，肺内少见。因所在部位和阻塞程度不同，可有咳嗽、喘鸣等症状，严重阻塞气道者出现呼吸困难、发绀，需急诊治疗。对蒂小能活动或基底不宽的小肿瘤可行支气管镜下摘除；对管腔内孤立肿瘤，可采用支气管壁切开肿瘤切除或支气管袖式切除。

息肉

少见，发生于气管或主支气管。

肺硬化性血管瘤

多见于中年女性，男女比1：4，多为单发，肺内多发较少见，部分有钙化，肺硬化性血管瘤X线特征性表现为“空气半月征”，但实际临床上少见。

肺部良性肿瘤的主要病因尚不明确，可能与先天发育异常和感染有关，好发于免疫力低下者、先天发育异常者等人群。此外，环境和免疫力低下可诱发肺部良性肿瘤。

先天发育异常

肺部良性肿瘤起源于胚胎发育障碍，间叶组织或支气管壁的上皮或腺体的发育异常，各种正常组织错乱组合而导致肿瘤。

感染

与多种细菌、病毒感染有关，如多发性乳头状瘤、人乳头状瘤等，感染导致肺部组织出现细胞异常增生形成肺部良性肿瘤。

环境

长期接触或吸入有毒化学物质，环境中的物理射线等都能诱发肺部良性肿瘤。

免疫力低下

免疫力低下容易合并细菌或病毒感染，诱发肺部良性肿瘤。

肺部良性肿瘤相对少见，占肺部肿瘤的8%~10%，文献报道最低为1%，最高为17%，有文献报道其占切除的肺部肿瘤的比例不足1%，虽然发病率低，却包括了一大组起源复杂、分类方法各有不同的肿瘤。

免疫力低下者

免疫力低下属于肺部良性肿瘤的病因之一，属于高发人群。

先天发育异常者

肺部良性肿瘤的发生与先天发育异常有关，此类人群发病率较高。

胸部不适

患者初期一般没有症状，随肿瘤生长可逐渐出现胸部不适。患者自觉胸闷、喘憋，胸部有压迫感，部分症状较重者不能平卧，晚期患者出现胸部疼痛。

咳嗽

多见于发生在气管内部的肿瘤，刺激气管导致咳嗽。患者自觉嗓子不适，有刺激感，出现干咳，一般无痰，咳嗽在早晨加重。部分患者因剧烈咳嗽出现痰中带血。

咳血

多见于晚期肿瘤较大的患者，因肿瘤生长导致大血管破坏，患者出现咳血，咳血量与血管破裂程度有关，多数患者可自行止住。患者多数会出现精神紧张导致呛咳。

呼吸困难

当肿瘤较大时可导致患者呼吸困难，患者有胸闷气短、喘憋的症状，胸部听诊有喘鸣。慢性病程者出现杵状指，口唇发绀的表现。

当肿瘤生长压迫或侵犯喉返神经，患者出现声带麻痹、声音嘶哑。当肿瘤压迫上腔静脉，可引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。当肿瘤压迫纵隔，压迫食管，可以引起患者吞咽困难。

阻塞性肺炎

当肿瘤生长压迫气管，可导致阻塞性肺炎，患者反复出现胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状。

呼吸衰竭

多见于肿瘤较大、病程较长的患者，患者出现呼吸浅而快、面色发绀、胸廓隆起等症状。

肺癌

少数患者可出现细胞异型增生导致肺癌。患者出现胸痛、咳血、咳嗽加重的症状，并出现周围组织和远处器官转移，表现为淋巴结增大、头晕、骨痛等症状。

当出现胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难的症状及时就诊于胸外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查明确诊断，肺部良性肿瘤需要注意与肺结核和肺癌相鉴别。

• 当出现胸部不适、咳嗽的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现咳血需及时就医。

• 当患者出现严重呼吸困难的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去胸外科。

• 有无出现咳血和食欲下降的情况？

• 目前都有什么症状？(如胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难等)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者胸部有无隆起或凹陷，皮肤表面有无异常，听诊胸部呼吸音有无异常，部分肿物堵塞气管者可出现哮鸣音或呼吸音异常。

实验室检查

多数患者实验室检查无异常，仅用于明确一般身体状态。检查患者有无合并感染，血糖血脂异常、肝肾功能异常等。

影像学检查

胸部CT检查时可见，胸部良性肿瘤一般呈圆形块影，边缘完整，光滑，生长缓慢，常有钙化点。支气管镜检查对大多数肺内良性肿瘤的诊断没有帮助。对少数病例可能经支气管镜活组织检查明确诊断。

组织病理学检查

医生通过支气管镜活检或肺活检取部分肿瘤组织在显微镜下进行观察，根据细胞的形态明确疾病的性质。对疾病的治疗有一定的帮助。

支气管镜检

气管及支气管平滑肌瘤在支气管镜下可见到肿瘤，经活组织病理检查即可得到确诊。

X线检查

中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影，周围型错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块影，以2~3cm多见，边缘光滑清楚，也可呈波浪状，可见爆米花样钙化。

肺部良性肿瘤的诊断依据

• 胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难的症状。

• 影像学检查可见肺部或支气管组织的肿物，常边缘完整、光滑，生长缓慢，有钙化，具有良性肿瘤的影像学特征。

• 组织病理学检查表现为良性肿瘤。

肺结核

患者表现为咳嗽、咳痰、低热、乏力、呼吸困难等症状。一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。通过组织病理学检查可与肺部良性肿瘤相鉴别。

肺癌

多见于50岁以上人群，病灶以软组织密度为主，边缘分叶和毛刺，较大者内见坏死、囊变的低密度区可见增强扫描均匀强化或不均匀强化。周围可见晕征、血管集束征，胸膜牵拉征等，纵膈淋巴结肿大。通过组织病理学检查可与肺部良性肿瘤相鉴别。

肺部良性肿瘤多数需要通过手术切除明确病理类型，根据肿瘤的部位和大小选择手术方式，可以辅助药物治疗缓解咳嗽、咳血的症状。本病的治疗周期为4周左右。

糖皮质激素

不属于特异性的肺部良性肿瘤治疗药物，临床常用泼尼松、地塞米松，具有强大的抗炎、抗免疫、抗过敏的作用，经治疗后可有效改善呼吸症状，但不易长期使用，注意脂代谢异常、内分泌紊乱、骨质疏松的并发症。

复方甘草片

属于中成药，具有良好的止咳祛痰的作用，但避免长期服用，可能有恶心、呕吐的副作用。对于胃溃疡的患者避免服用。

云南白药

适于大咳血的患者，有强效的止血作用，需要在医生的指导作用下使用，通常是局部用药，避免自行加减药量或长期使用。

手术适应症

若病理确诊为良性，既无临床症状，又无恶变倾向，则可带瘤生存，定期随访，一旦出现临床症状或体征，并有恶变倾向者，应立即手术切除。

局部肺切除术

对于影像学检查发现的肺部孤立性圆形阴影，只要患者允许，不存在手术禁忌证，均应行局部肺切除术。常用的手术方法是肺楔形切除或者肺段切除术。

肿瘤摘除术

对于肿瘤位置表浅靠近胸膜者也可以切开浅层肺组织，做肿瘤摘除术。肿瘤的种类一般都有待术中或者术后切除的标本经病理切片检查方能确诊。此类手术创伤较小，待病理结果明确有决定下一步治疗。

微创手术

近年以电视胸腔镜技术为代表的微创胸外科有了很大发展，目前对于较小的肿瘤，电视胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术已成为公认的可选择的手术方式，该术式损伤小，恢复快，近、远期疗效与传统手术相当。

肺部良性肿瘤一般可以治愈。

肺部良性肿瘤一般不影响患者的自然寿命，若肿瘤恶变会缩短患者生存时间。

肺部良性肿瘤的患者术后1、3、6个月需要复查影像学检查，若恢复良好的可每年复查一次影像学检查监测有无复发。

肺部良性肿瘤与饮食无关，正常饮食即可。

肺部良性肿瘤患者的护理需要注意伤口清洁和适度运动，患者及家属可以通过观察胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难的症状，以及术后伤口恢复情况进行病情监测。需要特别注意的是患者术后出现伤口的出血或渗液时需要及时就诊。

• 患者术后注意伤口的清洁与消毒，注意定期更换敷料，避免粘连或感染。注意术后监测体温，定时观察伤口有无出血或渗液。

• 患者术后注意卧床，避免剧烈活动导致伤口裂开。伤口恢复良好者可逐渐恢复活动，每天适度运动，避免过度疲劳，保证规律作息。

患者及家属可以通过观察胸部不适、咳嗽、咳血、呼吸困难的症状，以及术后伤口恢复情况进行病情监测。患者术后1、3、6个月需要复查影像学检查，若恢复良好的可每年复查一次影像学检查监测有无复发。

部分患者心理承受能力差，家属注意陪伴患者，避免患者出现恐惧心理，鼓励患者积极治疗，避免过于担心。

若术后患者出现伤口的出血或渗液需要及时就医处理。

肺部良性肿瘤的病因尚不清楚，只能通过提高机体免疫力避免细菌和病毒的感染预防，同时可针对有家族史的人群每年进行影像学筛查。

对于有家族史者可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 养成运动的习惯，每周至少三次，每次至少30分钟，以不引起劳累为主。

• 日常注意防护，避免去人多密集的地区，可注射人乳头瘤状病毒疫苗。

• 规律作息，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，保持轻松愉悦的心情。